Cât mai mult colesterol HDL este mai bine, dar beneficiile pot depinde de modul în care ajungeți acolo.

În cea mai simplă relatare a poveștii colesterolului, HDL (așa-numitul colesterol bun) se luptă cu LDL (colesterolul rău). Ca niște cavaleri în armură strălucitoare, particulele HDL patrulează prin vasele de sânge, smulgând colesterolul de la particulele LDL aflate în circulație și de la placa periculoasă și lipicioasă care căptușește pereții arterelor. Cavalerii colesterolului HDL își duc încărcătura grasă la ficat pentru reciclare sau eliminare.

Povestea reală nu este chiar atât de simplă. Colesterolul HDL se dovedește a fi o substanță mult mai complexă decât am crezut cândva. În loc de un singur tip de particulă, colesterolul HDL este o familie de particule diferite. Deși toate conțin lipide (grăsimi), colesterol și proteine numite apolipoproteine, unele tipuri sunt sferice, în timp ce altele sunt în formă de gogoașă. Unele tipuri de HDL se pricep de minune să smulgă colesterolul din LDL și de pe pereții arterelor, în timp ce alte tipuri sunt indiferente la colesterol, iar unele chiar transferă colesterolul în direcția greșită – în LDL și în celule.

Pentru a complica și mai mult lucrurile, diferitele tipuri de HDL fac mai mult decât să transporte colesterolul. Unele protejează LDL să nu fie alterate chimic de oxigen, o modificare care face ca LDL să fie extra dăunătoare pentru pereții arterelor. În anumite circumstanțe, însă, ele pot face exact opusul. Diferite particule de HDL pot ameliora inflamația din pereții arterelor, pot stimula producția de oxid nitric, o moleculă care ajută pereții arterelor să se relaxeze, și pot ajuta la prevenirea formării cheagurilor de sânge în interiorul arterelor.

Această diversitate de funcții și dovezile echivoce privind beneficiile creșterii HDL, mențin accentul pe reducerea LDL ca parte a primei linii de apărare în lupta împotriva bolilor de inimă. Chiar și așa, este o idee bună să încercați să creșteți HDL atunci când acesta este scăzut. Un HDL scăzut este sub 40 de miligrame pe decilitru de sânge (mg/dL).

Care sunt cauzele colesterolului HDL scăzut?

Există multe motive pentru care unii oameni au HDL scăzut, iar alții au HDL ridicat. Genele par să joace cel mai important rol, determinând cât de mult colesterol HDL produce organismul dumneavoastră și proporția diferitelor subtipuri.

Alegerile legate de stilul de viață afectează, de asemenea, nivelul HDL. Fumatul, faptul de a purta prea multe kilograme și lipsa de activitate fizică tind să scadă HDL. La fel și o dietă bogată în carbohidrați rafinați (pâine albă, zaharuri, etc.). Medicamentele precum beta-blocantele, steroizii anabolizanți, progestativele și benzodiazepinele pot, de asemenea, să scadă HDL.

Anatomia unei particule HDL

Luminație slabă

Două tipuri de medicamente au fost utilizate în mod tradițional pentru a crește colesterolul HDL: niacina, care este cunoscută și sub numele de vitamina B3, și fibrații, cum ar fi gemfibrozil (Lopid, generic) și fenofibrat (TriCor, generic). Cu toate acestea, majoritatea studiilor clinice nu au arătat o corelație directă între creșterea nivelului de colesterol HDL și mai puține boli de inimă sau mai puține atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.

Rezultatele echivoce i-au determinat pe unii experți să se întrebe dacă costurile monetare și fizice ale administrării niacinei sau a unui fibrat merită beneficiile incerte.

Un medicament numit torcetrapib a fost conceput special pentru a crește colesterolul HDL prin blocarea proteinei de transfer al esterilor colesterici (CETP), care este implicată în transferul de colesterol între LDL și HDL. Cu toate acestea, în cadrul unui studiu clinic major numit ILLUMINATE, raportat în 2007, torcetrapib a fost un eșec. Deși a crescut HDL cu un procent uriaș de 60%, voluntarii care au luat torcetrapib nu au înregistrat nicio reducere a aterosclerozei în comparație cu cei care au luat un placebo. Ceea ce au avut au fost mici creșteri ale tensiunii arteriale, precum și mai multe cazuri de insuficiență cardiacă și proceduri de deschidere sau de bypass a unei artere blocate. Studiul a fost oprit mai devreme din motive de siguranță, deoarece voluntarii care luau un placebo se descurcau mai bine decât cei care luau torcetrapib.

Rezultatele au torpilat șansele torcetrapibului de a deveni un medicament de succes, ceea ce spera producătorul său, Pfizer. Ele au pus sub semnul întrebării strategia de creștere a HDL prin blocarea CETP. Și i-au făcut, de asemenea, pe unii experți să pună sub semnul întrebării strategiile generalizate de creștere a nivelurilor de HDL fără a acorda o atenție deosebită structurii și funcției noilor particule HDL induse de medicament.

Ce trebuie făcut

Legile directoare privind colesterolul se concentrează mai întâi pe reducerea colesterolului LDL ridicat. Dacă colesterolul HDL crește, este în regulă, dar nu ar trebui să fie motivul pentru terapia medicamentoasă. Un HDL ridicat nu anulează un LDL ridicat atunci când vine momentul să se stabilească dacă trebuie să se înceapă un stil de viață sau o terapie medicamentoasă. În schimb, HDL trece în plan secundar față de LDL.

Acestea fiind spuse, este prudent să faceți tot ce puteți pentru a vă crește colesterolul HDL, mai ales dacă acesta este sub 40 mg/dL. Schimbările în stilul de viață ar trebui să fie primele pe lista dumneavoastră, deoarece acestea fac alte lucruri minunate pentru inimă, oase, mușchi și psihic și nu au efecte secundare dăunătoare. Acestea includ:

• Să faceți mai multă mișcare. Exercițiile viguroase sunt cele mai bune pentru creșterea colesterolului HDL, dar orice exercițiu suplimentar este mai bun decât niciunul.
• Pierderea în greutate. Dacă sunteți supraponderal, pierderea a 5% până la 10% din greutatea actuală poate crește colesterolul HDL, împreună cu reducerea tensiunii arteriale și a glicemiei.
• Reducerea carbohidraților rafinați. Trecerea de la carbohidrații rafinați la cereale integrale și adăugarea mai multor proteine slabe în dieta dumneavoastră este o abordare dietetică bună pentru a crește HDL.
• Renunțarea la fumat. Renunțarea la fumat poate îmbunătăți colesterolul HDL și face mult mai multe pentru inima și sănătatea dumneavoastră.
• Consumul moderat de alcool. Consumul de alcool cu moderație (nu mai mult de un pahar pe zi pentru femei, unul până la două pentru bărbați) crește HDL. Dacă nu beți, nu este nevoie să începeți – exercițiile fizice, scăderea în greutate și alte modificări ale stilului de viață sunt suficiente.

Insumarea unei statine care scade LDL poate îmbunătăți, de asemenea, colesterolul HDL, deși nu ați începe o statină în acest scop, deoarece efectul este mic.

Disclaimer:
Ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pe toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui să fie folosit vreodată ca substitut al sfatului medical direct al medicului dumneavoastră sau al altui clinician calificat.

.