Îmbătrânirea populației și trecerea la modele de plată bazate pe valoare sunt, fără îndoială, cele 2 forțe cele mai disruptive din domeniul sănătății. Cu toate acestea, plătitorii și furnizorii nu reușesc prea des să vadă, să monitorizeze și să gestioneze acele persoane care vor afecta în mod disproporționat impactul acestei furtuni care se adună.

Eștia sunt „invizibilii care se află la domiciliu”, aproximativ 2 milioane de adulți fragili, cu deficiențe funcționale și vulnerabili care

• nu pot vizita cabinetul medicului lor primar
• au deficiențe funcționale grave, dizabilități și/sau afecțiuni cronice multiple
• pot avea nevoie de îngrijiri paliative sau de sfârșit de viață
• de multe ori nu sunt îngrijiți de programe de gestionare specifice bolii
• reprezintă aproximativ jumătate din cei mai costisitori 5% dintre pacienți.

Cine asigură asistența medicală primară la domiciliu?

Majoritatea furnizorilor de HBPC lucrează în parteneriat cu echipe interdisciplinare care pot include

• medici de îngrijire primară
• asistenți medicali
• asistenți medicali
• asistenți medicali
• infirmieri
• lucrători sociali
• tehnicieni medicali de urgență
• farmaciști.

Furnizorii HBPC lucrează cu sisteme de sănătate mari și mici, organizații de îngrijire responsabilă, organizații de îngrijire administrată și cabinete medicale. Aceștia oferă diferite tipuri de modele de programe care sunt personalizate pentru a răspunde nevoilor unice ale diverselor populații și comunități.

Când are HBPC cel mai mare succes?

O cheie a succesului este selectarea pacienților potriviți – cei care sunt cu adevărat la risc, nu consultă furnizorii de asistență medicală primară și sunt mari consumatori de servicii medicale. Acest lucru necesită o combinație de date privind beneficiile pentru sănătate și expertiza medicilor special pregătiți în HBPC și a altor furnizori care urmează ghidurile de practică ale Academiei Americane de Medicină la Domiciliu.

Elementele critice ale modelelor HBPC de succes includ

• coordonarea detaliată a îngrijirii de către o echipă interprofesională
• determinarea combinației potrivite de servicii medicale și de asistență medicală
• continuitatea îngrijirii în toate mediile, inclusiv utilizarea adecvată a serviciilor calificate de asistență medicală la domiciliu și a serviciilor de îngrijire paliativă
• vizite de urgență la domiciliu în aceeași zi pentru a permite intervenții clinice timpurii și pentru a preîntâmpina vizitele la urgențe și spitalizările evitabile
• utilizarea tehnologiilor de diagnosticare a îngrijirii portabile și la distanță
• înțelegerea valorilor și preferințelor beneficiarilor
• crearearea unor relații de încredere pe termen lung cu beneficiarii și cu îngrijitorii lor de familie.

Cum se rambursează HBPC?

Peste 2,5 milioane de vizite de îngrijire primară la domiciliu efectuate anul trecut au fost pentru pacienții înscriși în Medicare, Medicaid, planuri duble Medicare-Medicaid, Medicare Advantage și alte planuri comerciale de sănătate. Pe măsură ce asistența medicală continuă să treacă la plăți bazate pe valoare, tot mai multe programe HBPC cu servicii complete adoptă structuri de taxe pe membru/pe lună. Alții participă la acorduri de împărțire a riscurilor, inclusiv cele 17 programe HBPC care participă la proiectul demonstrativ Independence at Home (IAH) al CMS.

Pentru a contacta AAHCM pentru mai multe informații, vă rugăm să luați legătura cu Brent Feorene, 440.871.2756. Pentru solicitări din partea presei, vă rugăm să o contactați pe Kathleen Hertzog.