Care sunt strategiile de tratament de primă linie bazate pe dovezi pentru clinicienii din America de Nord?

H. pylori este de obicei tratat cu o combinație de antibiotice plus un inhibitor al pompei de protoni (IPP). Pacienții ar trebui să fie întrebați despre expunerea anterioară la antibiotice pentru a ajuta la orientarea regimului de tratament. Nu există niciun regim cu o rată de vindecare de 100% pentru infecția cu H. pylori și există puține regimuri, dacă există, cu o rată de vindecare de 90%. Autorii au folosit termenii recomandat și sugerat pentru a-și exprima preferințele.

RECOMANDAT

Tripla terapie cu claritromicină constă într-un IPP, claritromicină (Biaxin) și amoxicilină sau metronidazol (Flagyl) timp de 14 zile. Efectul rezistenței H. pylori la claritromicină este bine documentat. Claritromicina trebuie evitată în locațiile în care rezistența este mai mare de 15% și la pacienții cu orice expunere anterioară la macrolide.

Cuaterapia cvadruplă cu bismut constă într-un IPP, bismut, tetraciclină și un nitroimidazol timp de 10 până la 14 zile. Poate fi o opțiune deosebit de bună la pacienții cu expunere la macrolide sau care sunt alergici la penicilină. Deși rezistența la metronidazol afectează eficacitatea acestui regim, aceasta nu este nici pe departe la fel de profundă ca în cazul triplei terapii cu claritromicină. Terapia cvadruplă cu bismut trebuie luată în considerare cu tărie ca tratament de primă linie în cazul în care rezistența la claritromicină este ridicată sau la pacienții cu orice expunere anterioară la macrolide.

Terapia concomitentă constă într-un IPP, claritromicină, amoxicilină și un nitroimidazol (tinidazol sau metronidazol) timp de 10 până la 14 zile. Acest regim este o opțiune promițătoare care s-a dovedit în studiile internaționale a fi cel puțin la fel de eficient ca și tripla terapie cu claritromicină, cu o tolerabilitate similară. Datele limitate arată că efectele rezistenței la claritromicină cu acest regim sunt mai mici decât în cazul triplei terapii cu claritromicină. O durată de 10 până la 14 zile pare adecvată, deși sunt în curs de desfășurare studii pentru a evalua dacă extinderea terapiei la 14 zile îmbunătățește eradicarea.

SUGERAT

Terapia secvențială constă într-un IPP și amoxicilină timp de cinci până la șapte zile, urmată de un IPP, claritromicină și un nitroimidazol timp de cinci până la șapte zile. Deși terapia secvențială de 10 zile pare a fi o alternativă viabilă la tripla terapie cu claritromicină de 14 zile, nu s-a demonstrat că terapia secvențială de 10 zile este superioară celei de 14 zile de triplă terapie cu claritromicină. Extinderea terapiei secvențiale la 14 zile poate îmbunătăți ratele de eradicare, dar sunt necesare mai multe studii. Complexitatea terapiei secvențiale poate limita utilizarea acesteia.

Terapia hibridă, o încrucișare între terapia secvențială și cea concomitentă, constă într-un IPP și amoxicilină timp de șapte zile, urmată de un IPP, amoxicilină, claritromicină și un nitroimidazol timp de șapte zile. Acest regim este o opțiune promițătoare care s-a dovedit în studiile internaționale a fi cel puțin la fel de eficient ca tripla terapie cu claritromicină, cu o tolerabilitate similară. Deși studiile randomizate controlate au arătat că terapia hibridă este similară cu terapia concomitentă, complexitatea terapiei hibride poate limita utilizarea acesteia.

Terapia triplă cu levofloxacină constă într-un IPP, levofloxacină (Levaquin) și amoxicilină timp de 10 până la 14 zile. Levofloxacina este o fluorochinolonă cu activitate antimicrobiană in vitro împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative, inclusiv H. pylori. Puținele date existente sugerează că rezistența la fluorochinolone poate fi la fel de mare, dacă nu chiar mai mare, decât rezistența la claritromicină în America de Nord. Există, de asemenea, o lipsă de date privind impactul rezistenței la fluorochinolone asupra tratamentului. Tripla terapie cu levofloxacină timp de 10 până la 14 zile pare să fie o alternativă comparabilă cu tripla terapie cu claritromicină. Cele mai bune opțiuni par a fi terapia secvențială care conține fluorochinolone (un IPP și amoxicilină timp de cinci până la șapte zile, urmată de un IPP, o fluorochinolonă și nitroimidazol timp de cinci până la șapte zile) sau terapia LOAD (levofloxacină, omeprazol , nitazoxanidă și doxiciclină timp de șapte până la 10 zile).

.