Papilomavirusurile sunt comune în regnul animal, dar fiecare virus poate infecta doar o singură specie. Papilomavirusul uman (HPV) poate provoca o varietate de afecțiuni medicale. Multe HPV-uri sunt transmise pe cale sexuală, iar acest articol va discuta doar despre HPV-urile transmise pe cale sexuală.
Simptome și agent cauzal
HPV-urile sunt virusuri cu ADN nedezvoltat care infectează celulele pielii și ale membranelor mucoase.
Majoritatea persoanelor care contractează o infecție cu papilomavirusul uman (HPV) nu prezintă simptome și elimină rapid virusul din corpul lor. Cu toate acestea, la alte persoane, anumite tipuri de HPV cu risc scăzut provoacă veruci genitale. Alte tipuri de HPV sunt principala cauză a cancerului de col uterin și sunt asociate cu cancerele anale, de penis, de gură și de gât. Acestea sunt denumite HPV cu risc ridicat.
HPV este cunoscut în primul rând pentru rolul său în provocarea cancerului de col uterin. Se estimează că două tulpini ale virusului – tulpinile 16 și 18 – sunt responsabile pentru 70% din cazurile de cancer de col uterin, ceea ce duce la aproximativ 500.000 de cazuri noi și 270.000 de decese la nivel mondial în fiecare an. Există aproximativ o duzină de alte tulpini de HPV cu risc ridicat care, împreună, sunt responsabile pentru celelalte 30% din cancerele de col uterin.
HPV este foarte frecvent: un studiu a arătat că aproape 27% dintre femeile cu vârste cuprinse între 14 și 59 de ani au fost testate pozitiv pentru una sau mai multe tulpini de HPV. Este probabil ca ratele pentru bărbați să fie similare. Mai mult de 80% dintre femei vor fi fost infectate cu HPV genital până la vârsta de 50 de ani.
Transmitere
HPV se transmite pe cale sexuală prin contact piele-pe-piele. Sexul anal, oral și vaginal, precum și contactul de la genital la genital, toate servesc ca mijloace prin care oamenii pot transmite virusul. Prezervativele, deoarece nu acoperă toate zonele potențial infectate sau infectabile, nu blochează în mod fiabil răspândirea HPV, dar oferă în mod clar un anumit nivel de protecție împotriva HPV, precum și împotriva majorității celorlalte ITS. O persoană infectată cu HPV poate transmite virusul chiar și atunci când nu prezintă semne vizibile de infecție.
Tratament și îngrijire
Majoritatea infecțiilor cu HPV se vindecă de la sine și nu necesită tratament. Atunci când apar verucile, medicii le pot elimina de obicei cu tratamente medicale sau cu tehnici chirurgicale. Uneori, verucile reapar și pot deveni persistente.
Complicațiile legate de HPV și tratamentul complicațiilor sunt discutate în secțiunea următoare. Cu toate acestea, depistarea regulată a cancerului de col uterin la femei este un instrument eficient în întreruperea modificărilor cervicale care pot duce la cancer. Conform U.S. Preventive Services Task Force:
„USPSTF recomandă screeningul pentru cancerul de col uterin la femeile cu vârste cuprinse între 21 și 65 de ani cu citologie (frotiu Papanicolau) la fiecare 3 ani sau, pentru femeile cu vârste cuprinse între 30 și 65 de ani care doresc să prelungească intervalul de screening, screeningul cu o combinație de citologie și testare a virusului papiloma uman (HPV) la fiecare 5 ani.”
Complicații
Infecțiile HPV cu risc ridicat pot provoca modificări la nivelul celulelor colului uterin și în alte zone care pot duce la apariția unor cancere. Depistate la timp, țesuturile afectate pot fi îndepărtate prin criochirurgie (înghețarea leziunilor) sau prin alte tehnici chirurgicale. Dacă acestea nu sunt depistate și îndepărtate, se poate dezvolta cancerul. Tratamentele obișnuite pentru cancerul de col uterin sunt îndepărtarea unei părți sau a întregului col uterin, îndepărtarea oricăror alte zone afectate, cum ar fi uterul și ganglionii limfatici din jur, precum și chimioterapia și/sau radioterapia. Intervenția chirurgicală în orice etapă a tratamentului poate duce la complicații cu sarcina și nașterea.
Cancerele de vulvă, anus și gât pot fi tratate chirurgical și/sau cu chimioterapie și radioterapie.
În fiecare an (ultimele date din 2012) apar aproximativ 12.000 de cazuri noi de cancer de col uterin la femeile din SUA. Această cifră nu include cazurile de femei care sunt diagnosticate și tratate pentru afecțiuni precanceroase legate de HPV. Aproximativ 4000 de decese au loc anual în Statele Unite din cauza cancerului de col uterin. Aproximativ 9000 de cazuri de cancere anale și de gât legate de HPV la femei sunt raportate anual. La bărbați, aproximativ 12.000 de cazuri de cancere legate de HPV apar anual.
O complicație rară a HPV implică transmiterea virusului de la mamă la copil: în timpul nașterii, un copil poate fi expus la virus și poate dezvolta o afecțiune numită papilomatoză respiratorie recurentă. Negii se pot dezvolta la nivelul gâtului și căilor respiratorii ale copilului, ducând la dificultăți de respirație, răgușeală vocală și probleme de înghițire.
Vaccinuri disponibile și campanii de vaccinare
Administrația americană pentru alimente și medicamente a aprobat Gardasil (HPV4), un vaccin Merck pentru patru tipuri de HPV, în 2006. FDA a aprobat un alt vaccin, Cervarix (HPV2) de la GlaxoSmithKline, care protejează împotriva a două tipuri de HPV cu risc ridicat, în 2009. Un vaccin cu nouă valențe (HPV9, Gardasil 9) a fost aprobat în 2014. Toate vaccinurile împotriva HPV utilizează doar o proteină din învelișul anumitor tipuri de HPV: acestea nu conțin ARN sau ADN viral și, prin urmare, nu pot provoca boli. Vaccinurile HPV s-au dovedit a fi eficiente în prevenirea modificărilor precanceroase ale colului uterin și a modificărilor precanceroase anale la femei și bărbați, cauzate de tulpinile HPV cu risc ridicat de cancer care cauzează cancer. HPV4 și HPV9 oferă, în plus, protecție împotriva mai multor tipuri de HPV cu risc scăzut, cauzatoare de veruci.
Recomandările și orientările actuale din SUA ale Advisory Committee on Immunization Practices pentru vaccinarea împotriva HPV pentru femei și bărbați sunt următoarele:
Vârsta recomandată pentru vaccinarea împotriva HPV a femeilor este de 11-12 ani. Seria de vaccinuri poate fi administrată încă de la vârsta de 9 ani. Vaccinarea de recuperare este recomandată pentru femelele cu vârsta cuprinsă între 13 și 26 de ani care nu au fost vaccinate anterior.
ACIP recomandă vaccinarea de rutină a bărbaților cu vârsta de 11 sau 12 ani cu HPV4 sau HPV9. Seria de vaccinare poate fi începută începând cu vârsta de 9 ani. Vaccinarea cu HPV4 sau HPV9 este recomandată pentru bărbații cu vârsta de 13-21 de ani care nu au fost vaccinați anterior sau care nu au finalizat seria. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 22 și 26 de ani pot fi vaccinați.
Pentru toți adolescenții, vaccinul se administrează ca o serie de 2 doze dacă seria este inițiată înainte de vârsta de 15 ani. Dacă seria este începută la vârsta de 15 ani, se administrează 3 doze de vaccin.
Surse și lecturi suplimentare
Center for Disease Control and Prevention. Statistici privind cancerul de col uterin. Actualizat la 06/07/2017. Accesat 25/01/2018.
CDC. HPV și bărbații- Fișă informativă. Actualizat la 14/07/2017. Accesat 25/01/2018.
CDC. Câte cancere sunt legate de HPV în fiecare an?”. Actualizat 03/03/2017. Accesat 01/25/2018.
CDC. Recomandări privind utilizarea vaccinului cvadrivalent împotriva papilomavirusului uman la bărbați – Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. MMWR. 60(50);1705-1708. Accesat 25/01/2018.
CDC. Utilizarea vaccinului 9 valent împotriva papilomavirusului uman – recomandări actualizate de vaccinare împotriva HPV ale Comitetului consultativ privind practicile de imunizare (ACIP). MMWR. 27 martie 2015. 64(11);300-304. Accesat la 25/01/2018.
GAVI Alliance. Sprijin pentru vaccinul împotriva virusului papiloma uman. Accesat 01/25/2018.
Kreimer, A.R., et al. Eficacitatea unui vaccin bivalent HPV 16/18 împotriva infecției anale cu HPV 16/18 în rândul femeilor tinere: O analiză imbricata în cadrul Costa Rica Vaccine Trial. Lancet Oncol. 2011; 12: 862-70
Meites, E., Kempe, A., Markowitz, L.E. Use of a 2-Dose Schedule for Human Papillomavirus Vaccination – Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:1405-1408. Accesat 25/01/2018.
RRP Foundation. Ce este papilomatoza respiratorie recurentă? Accesat 01/25/2018.
U.S. Preventive Service Task Force. Cancerul de col uterin: Screening. Accesat 25/01/2018.
Villa, L.L. Vaccinarea profilactică HPV: Primii ani și la ce să ne așteptăm de acum încolo. Scrisori despre cancer. 2011; 305:106-112.
Pentru a citi PDF-urile, descărcați și instalați Adobe Reader.
Ultima actualizare 25 ianuarie 2018
.