Răspuns la 10 întrebări frecvente despre injecțiile spinale

Injecțiile spinale, denumite și blocuri spinale, reprezintă administrarea unui medicament direct într-o anumită zonă a coloanei vertebrale. Ele pot fi utilizate pentru a trata o varietate de afecțiuni care afectează coloana vertebrală oriunde, de la coloana cervicală superioară până la sacru.

Tratamentele injectabile pot ajuta la diagnosticarea și ameliorarea durerilor de gât sau de spate care pot iradia în brațele și picioarele pacientului (de exemplu, radiculopatie cervicală, radiculopatie lombară). O injecție vertebrală în scop de diagnostic sau tratament poate fi inclusă ca parte a planului de tratament multidisciplinar care ar putea include medicamente și terapie fizică.

Q1. Ce tip de medicație se află în injecția spinală?

Injecția spinală este de obicei compusă fie dintr-un anestezic local singur, fie dintr-un steroid singur, fie dintr-o combinație de anestezic local și steroid. Un alt nume pentru steroid este corticosteroid; un medicament antiinflamator puternic. Uneori se adaugă un mediu de contrast (colorant pentru raze X) la amestecul de injecție pentru a ajuta la ghidarea plasării precise a acului cu ajutorul ghidării imagistice.

Q2. Ce tipuri de afecțiuni ale coloanei vertebrale pot beneficia de o injecție?

Există o gamă largă de afecțiuni ale coloanei vertebrale care pot beneficia de o injecție. Decizia de a proceda la o injecție se bazează pe o varietate de factori și trebuie luată după consultarea cu un medic. Majoritatea medicilor recomandă o perioadă de tratament conservator, de obicei 4-6 săptămâni, înainte de a recomanda o injecție, deoarece multe cazuri de dureri de gât sau de spate se vor ameliora în acest interval de timp.

• Printre afecțiunile comune în care o injecție ar putea fi adecvată, se numără stenoza spinală, hernia de disc, sindromul de eșec al spatelui, sciatica, durerea articulară facetară și durerea articulară sacroiliacă.
• Un studiu din 2020 din Journal of Bone and Joint Surgery sugerează că injecțiile epidurale cu steroizi NU sunt eficiente pentru spondilolistezisul degenerativ, o afecțiune în care una dintre vertebrele dumneavoastră alunecă de la locul ei și apasă pe rădăcinile nervoase de sub ea. Potrivit studiului, injecțiile au fost ineficiente atât la persoanele care au fost operate, cât și la cele care nu au fost operate.

Q3. Care este diferența dintre o injecție spinală și un bloc nervos?

Injecțiile spinale sunt un termen larg care se referă la orice tip de injecție care implică coloana vertebrală. Blocurile nervoase sunt un subtip de injecții spinale care vizează un nerv specific. Atunci când medicamentul este injectat pe nervul țintă, acesta poate „bloca” transmiterea semnalelor de durere care călătoresc de la generatorul de durere (de exemplu, hernia de disc lombară) la creier.

• În rezumat, toate blocurile nervoase sunt injecții spinale, dar nu toate injecțiile spinale sunt blocuri nervoase.

Q4. Care sunt diferitele tipuri de injecții spinale?

Injecție epidurală
Prefixul „epi” înseamnă în greacă „pe” sau „asupra”. Dura este stratul cel mai exterior al unui sac de țesut moale cu trei straturi care înconjoară măduva spinării și cauda equina. Prin urmare, o injecție epidurală se referă la o injecție de medicament pe dura.

Există 3 tipuri de injecții epidurale. Acestea sunt denumite în funcție de abordarea pe care o face acul pentru a ajunge la dura.

• Injecție epidurală caudală: Canalul spinal se termină printr-o deschidere la capătul sacrului numită hiatus spinal. Medicamentul este injectat în spațiul epidural prin hiatusul sacral. Aceasta este aceeași abordare care este folosită pentru a asigura anestezia femeilor însărcinate în timpul travaliului.

• Injecție epidurală transforaminală: Rădăcinile nervoase ies din canalul spinal la fiecare nivel al coloanei vertebrale printr-o deschidere osoasă din coloana vertebrală numită foramen neural sau intervertebral sau neuroforamen. Medicamentul este injectat în spațiul epidural prin aceste foramene.

• Injecție epidurală interlaminară: Lamina este o secțiune de os care formează arcul posterior al fiecărui nivel vertebral și care împreună formează canalul spinal. Asemenea țiglelor de pe o casă, lamina de la nivelul vertebral de deasupra, se așează deasupra laminei aflate imediat sub ea. Vârful acului intră între aceste lamine pentru a permite administrarea medicamentului în spațiul epidural.

Blocarea selectivă a rădăcinilor nervoase (SNRB)/injecție
Blocarea selectivă a rădăcinilor nervoase (SNRB)/injecție
SNRB presupune injectarea unui anestezic local pe o anumită rădăcină nervoasă. Ele sunt utilizate de obicei într-o manieră diagnostică. La pacienții cu multiple zone de compresie vertebrală, SNRB – împreună cu istoricul pacientului, examenul fizic și RMN – pot ajuta la identificarea generatorului de durere (de exemplu, stenoza vertebrală).

Blocarea ramurii mediale (MBB)/injecție
Articulațiile facetale sunt o pereche de proiecții osoase care conectează un nivel vertebral cu nivelul vertebral aflat direct deasupra și sub acesta. Ca orice articulație din organism, aceasta poate deveni artrozică în timp și este responsabilă pentru unele forme de dureri de spate. O MBB este o injecție de anestezic local pe nervii ramurii mediale; nervii care transmit semnalele de durere de la o articulație facetară. Acestea pot ajuta la determinarea dacă articulația fațetată este generatoarea durerii.

Injecție în articulația fațetată
Injecțiile în articulația fațetată sunt injecții direct în articulația fațetată însăși, asemănătoare cu injectarea de medicamente antiinflamatoare și/sau analgezice într-un genunchi artrozic.

Injecție în articulația sacroiliacă
Există 2 articulații sacroiliace. Acestea ajută la conectarea fiecărei părți a sacrului la ilium; o parte a articulației șoldului. Ele reprezintă legătura dintre scheletul axial (de exemplu, craniul, coloana vertebrală) și restul corpului și, ca majoritatea articulațiilor, pot deveni dureroase în anumite cazuri. O injecție în articulația sacroiliacă este o injecție direct în una sau ambele articulații sacroiliace.

Q5. Ce medici specialiști efectuează injecții spinale și blocuri nervoase?

Injecțiile sunt proceduri solicitante din punct de vedere tehnic, care ar trebui efectuate numai de medici instruiți în mod special în injecții spinale. În cele mai multe cazuri, injecțiile sunt de obicei efectuate de un anestezist, radiolog, fiziatru, chirurg ortoped, neurochirurg sau neurologi.

Q6. Care este rolul acestor proceduri în tratamentul durerilor de gât și de spate?

Există trei motive pentru care ar putea fi folosită o injecție:

1. Ajută la identificarea generatorului durerii (diagnostic)
2. Ajută la ameliorarea durerii (terapeutic)
3. Predice ameliorarea la care pacientul se poate aștepta în urma unei intervenții ulterioare – o procedură mai invazivă, cum ar fi ablația nervoasă (prognostic).

Q7. Cât de des pot face un bloc nervos sau o injecție spinală?

Se recomandă un maxim de 6 injecții într-o perioadă de 1 an. Nu există dovezi care să susțină o serie de 3 injecții. Decizia de a face o a doua injecție trebuie să se bazeze pe efectul primei injecții.

Q8. Care sunt beneficiile potențiale ale acestor proceduri de injectare?

Beneficiul principal al injectării coloanei vertebrale este acela de a asigura ameliorarea durerii și a dizabilității.

Q9. Care sunt riscurile potențiale ale acestor proceduri de injectare spinală?

Injecțiile spinale sunt de obicei bine tolerate și sigure, cu o rată extrem de scăzută de complicații. Cele mai frecvente riscuri includ cantități mici de sângerare, dureri de cap și înroșirea feței. Complicațiile mai importante includ perforarea durei dura, infecția și afectarea nervilor. Aceste complicații majore apar la mai puțin de 1% dintre persoanele care se supun injecțiilor la nivelul coloanei vertebrale. Persoanele cu diabet pot observa o creștere temporară a glicemiei.

Q10. În mod obișnuit, cât timp durează efectele tratamentului prin injectare?

Este dificil de prezis cât timp va dura o injecție, având în vedere numeroasele variabile în joc – cum ar fi tipul de injecție, tipul de patologie (de exemplu, diagnosticul, cauza) și/sau cât timp durează simptomele. Majoritatea oamenilor se pot aștepta să primească o ameliorare a durerii timp de 1,5 până la 3 luni. În unele cazuri, o injecție poate oferi o ameliorare minimă sau doar câteva zile de ameliorare a durerii, în timp ce alți pacienți pot observa o ameliorare a simptomelor până la un an după ce au primit o injecție.