O introducere în insuficiența cardiacă

Încărcați versiunea PDF

• Insuficiența cardiacă este atunci când inima nu pompează suficient sânge în organism pentru a satisface nevoile acestuia.
• Provoacă o serie de simptome, cum ar fi oboseala și dispariția respirației.
• Există multe cauze diferite ale insuficienței cardiace, dintre care doar una singură este cardiomiopatia.
• Tratamentul urmărește să controleze și să reducă orice simptome.

Ce este insuficiența cardiacă?

Rolul inimii este de a pompa sângele în jurul corpului, astfel încât oxigenul și nutrienții să ajungă la toți mușchii și organele, pentru a le „alimenta”. Atunci când inima nu funcționează corect, nu poate pompa la fel de eficient cum ar trebui. Acest lucru înseamnă că mai puțin sânge, la o presiune mai mică, se deplasează în jurul corpului, iar mușchii și organele nu primesc suficient oxigen pentru a funcționa eficient.

Insuficiența cardiacă este o colecție de simptome care apar atunci când inima nu pompează suficient de bine. Acest lucru se poate datora faptului că pereții ventriculilor (principalele camere de pompare ale inimii) sunt lărgiți, slăbiți, deteriorați sau prea rigizi, sau valvele inimii nu funcționează corect. Acest lucru afectează cât de bine pompează (se contractă) inima, cât de bine se relaxează pentru a se umple cu sânge între contracții sau cât de bine curge sângele prin inimă.

Deși termenul poate suna înfricoșător, nu înseamnă că inima nu funcționează deloc, ci înseamnă că inima nu funcționează corect și are nevoie de sprijin pentru a răspunde cerințelor organismului.
Mai multe despre rolul inimii.

Cine face insuficiență cardiacă?

Insuficiența cardiacă poate apărea la orice vârstă, deși tinde să apară mai des la persoanele în vârstă decât la cele tinere, deoarece poate fi cauzată de afecțiuni care pot fi mai frecvente la persoanele în vârstă.

Ce cauzează insuficiența cardiacă?

Insuficiența cardiacă nu este un diagnostic, ci un termen care descrie funcția redusă a inimii cauzată de o afecțiune sau de o leziune a inimii. Insuficiența cardiacă poate avea multe cauze diferite și, uneori, o combinație de cauze. Impactul insuficienței cardiace poate varia în funcție de cauză, iar cauza poate determina, de asemenea, ce tratament este utilizat. Următoarele sunt câteva cauze posibile.

• Boala arterelor coronare – arterele care asigură alimentarea cu sânge propriu a inimii se blochează cu o substanță grasă (placă). Acest lucru reduce alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac. Dacă îl blochează complet, acest lucru poate provoca un atac de cord care deteriorează mușchiul cardiac.
• Probleme ale valvelor inimii – valvulele inimii sunt deteriorate și nu funcționează corect. Rolul valvelor este de a se asigura că sângele circulă în direcția corectă prin inimă. Dacă acestea nu funcționează corect, acest lucru poate afecta fluxul de sânge prin inimă și poate reduce cantitatea de sânge care părăsește inima.
• Tulburări ale ritmului cardiac – inima bate prea repede, prea încet sau neregulat, ceea ce afectează cât de bine pompează inima.
• Tensiune arterială ridicată – acest lucru pune presiune asupra inimii, deoarece trebuie să lucreze mai mult pentru a pompa sângele în jurul corpului. Acest lucru poate face ca inima să devină rigidă și slabă.
• Hipertensiune pulmonară – presiunea sângelui în vasele care merg de la inimă la plămâni este crescută, ceea ce poate afecta partea dreaptă a inimii, făcând-o să funcționeze mai puțin bine.
• Boală cardiacă congenitală – acestea sunt probleme cu inima care sunt cauzate în timpul dezvoltării la un copil nenăscut.
• Inflamație a mușchiului cardiac (miocardita) – cauzată de infecții virale care se răspândesc la inimă și deteriorează mușchiul cardiac.

Insuficiență cardiacă și cardiomiopatie

Cardiomiopatia poate cauza insuficiență cardiacă. Acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, dar poate fi cauzat de orice tip de cardiomiopatie. Adesea, tratamentul pentru cardiomiopatie implică reducerea probabilității de apariție a insuficienței cardiace
sau controlul și inversarea simptomelor.

Care sunt simptomele insuficienței cardiace?

Câteodată, simptomele pot apărea încet în timp (numită insuficiență cardiacă cronică) sau se pot dezvolta rapid (numită insuficiență cardiacă acută). Cele mai frecvente simptome ale insuficienței cardiace sunt următoarele.

• Disfuncție respiratorie – lichidul se acumulează la nivelul plămânilor, făcând mai dificilă respirația. Pentru început, acest lucru se poate întâmpla doar atunci când se fac activități, dar în cazuri mai severe se poate întâmpla chiar și în repaus.
  Se poate întâmpla mai rău atunci când se stă întins sau noaptea și poate afecta cât de bine doarme cineva.
• Oboseală – pe măsură ce funcția inimii este redusă, mai puțină energie este livrată țesuturilor, ceea ce provoacă oboseală. Acest lucru se poate întâmpla tot timpul, astfel încât efectuarea oricăror activități poate fi epuizantă.
• Umflarea gleznelor și a burții – acumularea de lichid în țesuturi, deoarece inima nu pompează eficient pentru a elimina excesul de lichid, poate provoca umflături (edem).

Câteva persoane au și alte simptome, care pot include următoarele.

• Palpitații (senzația că inima bate prea repede, prea tare sau ca și cum ar „flutura”) – acest lucru este cauzat de ritmuri cardiace anormale („aritmii”) în care inima bate prea repede sau neregulat, deoarece mesajele electrice care controlează ritmul inimii sunt perturbate.
• Amețeli sau leșin – cauzate de reducerea nivelului de oxigen sau a fluxului sanguin către creier, acest lucru poate provoca amețeli sau amețeli și, în unele cazuri, pierderea cunoștinței sau leșin.
• Tuse persistentă – cauzată de acumularea de lichid (edem) în plămâni, acest lucru poate îngreuna respirația și poate provoca tuse.
• Pierdere sau creștere în greutate – insuficiența cardiacă provoacă retenție de lichide care poate cauza o creștere bruscă în greutate.

Există instrumente disponibile pentru a vă ajuta să vă monitorizați simptomele.

• Avem un jurnal pentru a vă ajuta să vă monitorizați simptomele dacă aveți cardiomiopatie. Contactați-ne pentru mai multe informații sau comandați-l online.
• Heart Failure Matters (deschide o fereastră nouă) produce un „Monitorizarea insuficienței cardiace – tablou de semne”.
• Pumping Marvellous (deschide o fereastră nouă) produce un „My marvellous symptom checker”.

Cum este diagnosticată insuficiența cardiacă?

Dacă este posibil să aveți insuficiență cardiacă, există mai multe teste care pot fi efectuate pentru a o diagnostica. Acestea vor fi făcute de obicei de un cardiolog în spitalul local.

• Analize de sânge – sunt folosite pentru a vedea dacă există și alte cauze pentru simptomele dumneavoastră.
• Testul BNP (peptida natriuretică cerebrală) – BNP este un hormon produs de inimă și poate fi măsurat pentru a vedea cât de bine funcționează inima. Nivelurile crescute arată că inima este nevoită să lucreze mai mult.
• ECG (electrocardiogramă) – acesta analizează activitatea electrică a inimii și dacă apar aritmii (ritmuri cardiace anormale). O ECG ar putea fi efectuată în timpul exercițiilor fizice (dacă exercițiile fizice aduc de obicei simptomele).
• Radiografie toracică – aceasta analizează dimensiunea și structura inimii și dacă aveți lichid pe plămâni (un simptom al insuficienței cardiace).
• Echo (ecocardiogramă) – acesta este un tip de scanare cu ultrasunete, care utilizează unde sonore pentru a crea ecouri atunci când acestea ating diferite părți ale corpului. Acest test examinează structura inimii și modul în care aceasta funcționează.
• Scanare RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) – această scanare produce imagini de înaltă calitate și este utilizată pentru a examina structura inimii și fluxul sanguin prin aceasta.
• Angiograma coronariană și cateterizarea cardiacă – ambele implică introducerea unui tub lung (cateter) în inimă și în arterele coronare. În cadrul unei angiograme, se injectează un colorant și se fac radiografii pentru a vedea dacă există blocaje în artere, de exemplu, din cauza unei boli coronariene. În cazul cateterismului, se măsoară presiunea din camerele inimii și fluxul de sânge prin inimă.

Clasi de insuficiență cardiacă

Dacă sunteți diagnosticat cu insuficiență cardiacă, este posibil să vi se dea o clasificare a gradului de severitate a acesteia. Aceasta este adesea „clasificarea de insuficiență cardiacă a Asociației cardiace din New York” (deschide fereastră nouă) (NYHA), care grupează persoanele în clase în funcție de impactul insuficienței cardiace.

• Clasa I (neafectată): activitățile sunt nelimitate, iar activitatea obișnuită nu provoacă simptome.
• Clasa II (ușor afectată): activitatea este puțin limitată. Activități cum ar fi urcatul câtorva rânduri de scări cauzează simptome cum ar fi oboseală, palpitații și lipsă de aer.
• Clasa III (moderat afectată): activitatea este mai limitată decât clasa ll. Simptomele apar la activități precum mersul pe o suprafață plană.
• Clasa IV (grav afectată): activitatea este foarte limitată. Simptomele apar cu orice activitate, iar persoana este lipsită de respirație chiar și atunci când se odihnește.

Cunoașterea clasei în care vă încadrați i-ar putea ajuta pe medicii dumneavoastră să decidă opțiunile de tratament potrivite pentru dumneavoastră.

Cum se tratează insuficiența cardiacă?

Simptomele insuficienței cardiace pot fi tratate pentru a le minimiza impactul. Ce tratament este utilizat depinde de cauză și de simptomele care sunt experimentate. Tratamentul poate lua mai multe forme diferite, iar multe dintre ele includ unele dintre următoarele.

Managementul stilului de viață

• Alimentație sănătoasă – o dietă echilibrată poate ajuta la menținerea unei greutăți sănătoase, ceea ce va reduce impactul asupra inimii, precum și va ajuta la starea generală de sănătate. Vă puteți întreba medicul dumneavoastră de familie dacă puteți fi îndrumat către un dietetician pentru a vă ajuta cu orice modificare a dietei dumneavoastră.
• Menținerea unei greutăți sănătoase – deoarece acest lucru poate ajuta la reducerea oricărei presiuni suplimentare asupra inimii și plămânilor.
• Reducerea sării – reducerea aportului de sare poate ajuta la reducerea retenției de apă (care poate provoca umflarea gleznelor și a burții) și a tensiunii arteriale, ceea ce ajută la funcționarea inimii. Puteți vorbi cu specialistul dumneavoastră pentru îndrumări individualizate privind consumul de sare.
• Reducerea la minimum a alcoolului – alcoolul poate crește ritmul cardiac și tensiunea arterială. S-ar putea să nu fie nevoie să îl evitați complet, dar menținerea în limitele ghidurilor recomandate poate reduce orice efecte potențiale. Medicul-șef a revizuit aceste orientări în 2016.
• Reduceți la minimum cofeina – cofeina vă poate crește ritmul cardiac și tensiunea arterială. Deoarece fiecare persoană este diferită în ceea ce privește modul în care reacționează la aceasta, ați putea dori să discutați cu specialiștii dvs. despre cum să vă gestionați aportul de cofeină.
• Exerciții fizice – exercițiile fizice regulate pot contribui la sănătatea și bunăstarea generală și pot ajuta la menținerea unei greutăți sănătoase. În cazul în care simptomele sunt stabile, exercițiile fizice pot fi benefice. Dar simptomele insuficienței cardiace, cum ar fi lipsa de aer și oboseala, pot face ca exercițiile fizice să fie mai dificile.
  Citește mai multe despre cardiomiopatie și exerciții fizice sau vorbește cu medicul tău de familie sau cu cardiologul tău despre ce exerciții fizice ar putea fi adecvate pentru tine.
• Dacă fumezi – oprirea fumatului este importantă pentru a ajuta sănătatea ta generală, precum și funcția inimii și a plămânilor (deoarece poate reduce nivelul de oxigen din sânge, precum și îngustarea vaselor de sânge). Puteți vorbi cu medicul dumneavoastră de familie sau cu un serviciu de renunțare la fumat al NHS pentru ajutor.
• Reabilitare cardiacă – este posibil să vi se ofere acest serviciu pentru persoanele cu afecțiuni cardiace, care învață despre dietă și exerciții fizice, alături de tehnici de relaxare și de ajutor pentru bunăstarea emoțională. Nu peste tot există acest serviciu, dar vă puteți întreba medicul de familie sau cardiologul dacă există servicii în apropierea dumneavoastră.

Medicamente

• Diuretice (tablete de apă) – ajută la reducerea retenției de apă (care provoacă umflarea gleznelor și
  în jurul plămânilor) prin încurajarea rinichilor să producă mai multă urină. Este posibil să nu mai fie necesare odată ce inhibitorii ECA și betablocantele încep să acționeze.
• Inhibitori ECA (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei) – relaxează și deschid vasele de sânge, ceea ce
  face ca pomparea sângelui să fie mai ușoară și ușurează efortul inimii. Aceștia pot controla tensiunea arterială și pot controla și preveni agravarea simptomelor de insuficiență cardiacă.
• Beta-blocante – încetinesc ritmul cardiac și controlează aritmiile.
• ARB (blocanți ai receptorilor de angiotensină II) – asemănători cu inhibitorii ACE, aceștia relaxează vasele de sânge și
  scad tensiunea arterială. Acestea sunt folosite uneori dacă inhibitorii ACE nu sunt potriviți din cauza efectelor secundare.
• Antagoniști de aldosteron – aceștia sunt un tip de diuretic și pot fi folosiți pentru un tratament pe termen mai lung.
• Ivabradina – ajută la încetinirea ritmului cardiac și poate fi folosită pentru persoanele care nu pot lua beta-blocante.
• Digoxina – ajută la încetinirea ritmului cardiac, făcând în același timp ca inima să se contracte mai puternic. Acesta poate fi utilizat atunci când inhibitorii ECA, BRA, betablocantele și diureticele nu funcționează eficient.
• Sacubitril și valsartan (denumire comercială Entresto) – conține BRA valsartan și un medicament antihipertensiv numit sacubitril. Este un medicament relativ nou și poate fi utilizat în insuficiența cardiacă severă, în cazul în care o combinație de inhibitori ECA și betablocante nu este eficientă. Acest medicament este utilizat numai în cadrul criteriilor stabilite de ghidurile NICE (deschide fereastră nouă).

Dispozitive

Dacă medicația nu controlează toate simptomele, ar putea fi utilizate dispozitive alături de acestea. Dispozitivele ajută la monitorizarea și controlul ritmului cardiac sau ajută la trecerea mesajelor electrice prin inimă. Acestea includ următoarele.

• Pacemaker – acestea trimit impulsuri electrice către inimă pentru a stimula contracția mușchiului cardiac și pentru a stabili un ritm cardiac normal (în cazul în care inima nu este capabilă să își stabilească propriul ritm sau ritmul cardiac este perturbat). Unele funcționează în mod continuu pentru a stabili ritmul electric al inimii, iar altele au și o funcție de ICD (a se vedea mai jos).
• CRT (dispozitive de terapie de resincronizare cardiacă, numite și stimulatoare biventriculare) – acest tip de stimulator cardiac ajută la resincronizarea (coordonarea) mesajelor electrice între cei doi ventriculi ai inimii și îmbunătățește modul în care inima pompează. Unele au și o funcție de ICD (și se numesc CRT-D-uri).
• ICD (defibrilator cardioverter implantabil) – acestea monitorizează ritmul cardiac și administrează un șoc electric inimii dacă este detectată o aritmie care pune în pericol viața. Unele au și o funcție de stimulator cardiac.

Chirurgie

Când medicamentele și dispozitivele nu controlează complet simptomele, se poate lua în considerare intervenția chirurgicală.

• Repararea sau înlocuirea valvelor cardiace – dacă valvulele sunt deteriorate și afectează funcția inimii, acestea pot fi reparate sau înlocuite pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor.
• LVAD (dispozitiv de asistență ventriculară stângă) – acest dispozitiv mecanic ajută inima să pompeze sângele din ventriculul stâng (camera principală de pompare a inimii) atunci când acesta nu funcționează corect. În prezent, acesta este utilizat doar pentru a susține inima în așteptarea unui transplant.
• Transplant de inimă – un număr mic de persoane pot fi supuse unui transplant de inimă dacă insuficiența cardiacă este atât de
  severe încât nu poate fi tratată cu medicamente sau dispozitive. Aceasta presupune îndepărtarea inimii care cedează și înlocuirea ei cu inima de la un donator.
• Angioplastie și operație de bypass – se utilizează atunci când insuficiența cardiacă este cauzată de o boală coronariană. Arterele pot necesita să fie lărgite (folosind un balon gonflabil pentru a le întinde în timpul angioplastiei) sau alimentarea cu sânge a inimii deviată în jurul blocajului folosind un vas de sânge din altă parte a corpului (operație de bypass). (Aceasta nu se folosește de obicei atunci când insuficiența cardiacă este cauzată de cardiomiopatie.)

Pentru mai multe informații, vizitați site-ul web NHS Choices.

Surse de informații suplimentare și sprijin

Iată câteva organizații care sprijină persoanele cu insuficiență cardiacă sau care oferă informații suplimentare.
Heart Failure Matters (Insuficiența cardiacă contează) – are informații, inclusiv o serie de videoclipuri simple pentru a explica cauzele și simptomele insuficienței cardiace.
Pumping Marvellous – organizația caritabilă pentru insuficiență cardiacă – oferă informații și sprijin persoanelor cu insuficiență cardiacă și familiilor acestora.
British Heart Foundation – are informații despre diferite cauze ale insuficienței cardiace.
British Society for Heart Failure – o organizație pentru profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează în domeniul îngrijirii cardiace, oferă unele informații pentru persoanele care trăiesc cu insuficiență cardiacă.

Reacția dumneavoastră la un diagnostic

Recepția unui diagnostic de insuficiență cardiacă poate fi îngrijorătoare. Este posibil să nu fi auzit de acest termen înainte. Poate suna înspăimântător dacă nu știți ce înseamnă: nu înseamnă că inima dumneavoastră este pe cale să înceteze să mai funcționeze complet, ci că are nevoie de sprijin pentru a o ajuta să funcționeze mai bine. Cu toate acestea, este posibil să aveți o mulțime de întrebări și să fiți îngrijorat de ceea ce înseamnă acest lucru pentru dumneavoastră și de modul în care v-ar putea afecta viața.

Deși multe dintre simptome pot fi controlate și gestionate, insuficiența cardiacă poate totuși să afecteze foarte mult
viața cuiva. Aceștia ar putea fi nevoiți să facă schimbări în viața lor pentru a se adapta la simptomele lor, precum și
să ia medicamente sau să urmeze alte tratamente. Unii oameni se simt copleșiți de diagnosticul lor,
sau se pot simți anxioși sau deprimați. Aceste sentimente pot fi o reacție normală la un diagnostic, dar atunci când devin severe sau persistente, ele pot avea un impact mare asupra vieții cuiva. Dacă vă simțiți deprimat sau anxios în legătură cu afecțiunea dumneavoastră sau dacă aceasta vă afectează capacitatea de a vă continua viața, s-ar putea să vi se pară util să discutați cu medicul dumneavoastră de familie, cu cardiologul sau cu asistenta de insuficiență cardiacă. Sau s-ar putea ca aceștia să vă sugereze să vorbiți cu un consilier sau cu un terapeut.