Electrocardiografia (ECG) este unul dintre cele mai vitale și mai ușor de utilizat instrumente de screening în medicina clinică. Este ieftină și ușor de obținut atât în mediul spitalicesc, cât și în cel ambulatoriu. ECG-ul este utilizat pentru a diagnostica numeroase afecțiuni cardiace, inclusiv infarctul anterior și ischemia cardiacă activă, precum și anomalii de conducere, cum ar fi fibrilația atrială și tahicardiile care pun în pericol viața. Informațiile furnizate de ECG-uri sunt, de asemenea, utilizate pentru a determina ce tip de defibrilator cardiac implantabil ar trebui utilizat pentru gestionarea insuficienței cardiace avansate. Numeroase afecțiuni non-cardiace, inclusiv anomalii electrolitice și efecte secundare ale medicamentelor, sunt, de asemenea, detectabile pe ECG datorită efectului lor distinct asupra modelelor de conducere.

O abordare bine planificată a interpretării ECG cu 12 derivații va împiedica interpretul să rateze informații cruciale. Aspectele cheie în interpretarea ECG cu 12 derivații includ frecvența cardiacă, ritmul cardiac (atât atrial, cât și ventricular), axa electrică (atât axa undei P, cât și axa QRS) și cunoașterea intervalelor normale. În continuare, determinați relația dintre undele P și complexele QRS. În cele din urmă, analizați morfologia QRS și a segmentelor ST și T.

Hârtia ECG se deplasează în mod obișnuit cu 25 mm/secundă; astfel, fiecare căsuță mică (1 mm) este echivalentă cu 0,04 secunde (40 milisecunde), iar fiecare căsuță mare (5 mm) este echivalentă cu 0,2 secunde (200 milisecunde). La începutul unui ECG, notați pătratul de standardizare, în mod normal de 10 mm înălțime pe 5 mm lățime. Acest lucru vă va atenționa asupra vitezei corecte a hârtiei și a amplificării standardizate a complexelor P, QRS și a undelor T.

Valorile normale ale ECG pentru unde și intervale sunt următoarele:

• Intervalul RR: 0.6-1,2 secunde
• Unda P: 80 milisecunde
• Interval PR: 120-200 milisecunde
• Segment PR: 50-120 milisecunde
• Complexul QRS: 80-100 milisecunde
• Segmentul ST: 80-120 milisecunde
• Unda T: 160 milisecunde
• Intervalul QT: 420 milisecunde sau mai puțin dacă frecvența cardiacă este de 60 bătăi pe minut (bpm)

Fiziologia de bază a sistemului de conducere cardiacă

Fiziologic, trasarea ECG reprezintă calea de conducere prin inimă. Calea de conducere normală își are originea în nodul sinoatrial (SA), care inițiază impulsurile sinusale, iar un val de depolarizare se răspândește pe atriile drepte și stângi, formând unda P. La nivelul nodulului atrioventricular (AV), bătaia este condusă către ventricule prin fasciculul His către ramurile fasciculului drept și stâng și sistemul Purkinje. Repolarizarea atrială rezultată și depolarizarea ventriculară timpurie au ca rezultat complexul QRS. Depolarizarea ventriculară și repolarizarea ulterioară duc la finalizarea ciclului, formând unda T. Perioadele dintre fiecare undă și complex sunt alcătuite din intervale și segmente. Intervalele PR, QT și RR reprezintă durata conducerii prin nodul AV, durata de la depolarizarea ventriculară la repolarizare și, respectiv, durata dintre fiecare ciclu cardiac. Segmentele PR și ST reprezintă intervalul izoelectric între depolarizarea și repolarizarea atriilor și ventriculilor.

Anatomia corespunzătoare sistemului de conducere cardiac

Artera coronară dreaptă (RCA) alimentează în mod obișnuit cu sânge nodulul SA, atriul drept, ventriculul drept și ramura dreaptă a fasciculului; poate alimenta și fascicululul posterior stâng. Atunci când artera descendentă posterioară (PDA) ia naștere din RCA („dominantă dreaptă”), aceasta furnizează de obicei sânge către nodul AV. Artera coronară principală stângă are de obicei o lungime de 1-2 cm și dă naștere arterei coronare descendente anterioare stângi (LAD) și arterei circumflexe stângi (LCx). LAD dă de obicei ramuri perpendiculare (perforante septale) care alimentează nodulul AV și fasciculele anterioare și posterioare stângi. Fasciculul posterior primește, de asemenea, sânge de la RCA și, astfel, are o dublă alimentare cu sânge. Alte ramuri, numite ramuri diagonale, alimentează zone ale ventriculului stâng. LCx alimentează cu sânge partea din spate a inimii, iar ramurile sale se numesc marginale obtuze (OM). Un PDA care provine din LCx sunt este descris ca fiind „dominant stâng”. Acest lucru explică de ce pacienții cu infarcte RCA proximale prezintă adesea un bloc cardiac complet sau stop sinusal.

Potențialul de acțiune cardiac

La nivel molecular, fenomenul complex care înconjoară depolarizarea și repolarizarea potențialului de acțiune cardiac rezultă din mișcarea ionilor – în principal sodiu, calciu și potasiu – prin membrana celulară.

Ciclul potențialului de acțiune cardiac cuprinde cinci faze. Creșterea rapidă a potențialului de acțiune al miocitelor ventriculare în faza 0 este cauzată de afluxul rapid de ioni de sodiu în celulă, generând un curent de depolarizare (pozitiv). Atunci când sarcina netă intracelulară atinge un prag bine definit, are loc depolarizarea celulară. În timpul următoarelor 4 faze, celula cardiacă intră în repolarizare, care este resetarea electrică ce permite următoarea bătaie.

Faza 1 rezultă din inactivarea curentului de sodiu de intrare și activarea unui curent de ieșire de scurtă durată. Faza 2 reprezintă faza de platou și constă în curenți de calciu care intră, depolarizându-se, și curenți de potasiu care ies, repolarizându-se. Pe măsură ce curenții de calciu se diminuează, curenții de potasiu cresc, punând capăt fazei de platou. Faza 3 include curenți de repolarizare mai rapizi și este generată de o familie de canale de potasiu. Cei doi curenți principali sunt descriși prin cinetica lor (lent și rapid), iar aceste canale sunt ținte pentru multe medicamente antiaritmice de clasa a III-a. Faza 4 reprezintă starea de repaus sau diastole electrice.

Se crede că aritmiile cardiace rezultă din anomalii ale formării impulsurilor, propagării impulsurilor sau repolarizării. Tahicardiile care rezultă din formarea impulsurilor sunt denumite automate. Tahicardiile care rezultă din propagarea impulsurilor sunt considerate reentrante. Tahicardiile generate de repolarizarea anormală rezultă din defecte genetice în canalele ionice (așa-numitele canalopate) și pot fi letale. În plus, catecolaminele, ischemia, concentrațiile celulare de ioni (potasiu) și medicamentele cardioactive influențează dezvoltarea aritmiilor cardiace.

.