2.1 Hiperplazie, displazie și neoplazie

În mod normal, diviziunea celulară este un proces foarte bine reglementat. Numărul de celule din orice țesut este de obicei destul de constant, deși unele țesuturi pot răspunde la cererea fiziologică printr-o creștere a numărului de celule.

Alte tipuri de celule pot crește în număr ca răspuns la stimuli corespunzători. De exemplu, la un chitarist, celulele bazale ale epidermei din vârful degetelor pot prolifera pentru a produce tampoane dure de cheratină (calusuri) cauzate de contactul repetat cu corzile. Proliferarea celulară și creșterea consecutivă a numărului de celule observată în aceste două exemple se numește hiperplazie. Este un răspuns fiziologic normal la cererea pusă pe un țesut. Numărul fiecărui tip de celule este controlat în mod specific. De exemplu, numărul de eritrocite din sânge este controlat de un hormon, eritropoietina; o creștere a numărului de eritrocite nu produce o creștere concomitentă a numărului de leucocite, deoarece subseturile de leucocite sunt supuse fiecare la propriile lor controale asupra numărului de celule.

Dacă diviziunea celulară devine slab reglată, celulele își pot pierde unele dintre caracteristicile morfologice și/sau funcțiile lor. Țesutul devine dezordonat în aspect, adesea cu o creștere a numărului de celule imature și cu o variabilitate mai mare între celule. Acest aspect se numește displazie. Trebuie subliniat faptul că displazia nu arată neapărat că celulele au devenit canceroase; cu toate acestea, ea sugerează modificări subiacente ale celulelor, care pot predispune la cancer. În acest sens, displazia poate fi o etapă pe drumul spre dezvoltarea cancerului. De exemplu, atunci când histologii analizează frotiurile de col uterin, ei caută în special modificări în morfologia normală a celulelor care indică modificări precanceroase.

Neoplazia este termenul folosit pentru a descrie dezvoltarea tumorilor sau a țesutului canceros. Dezvoltarea unei tumori necesită o serie de modificări în biologia celulei, cu pierderea progresivă a controalelor care limitează diviziunea celulară. Chiar și o celulă care suferă o proliferare necontrolată nu va fi neapărat malignă. Malignitatea apare de obicei atunci când celulele care se divid invadează invadează țesutul normal și se îndepărtează de locul lor de origine. Din cauza marii varietăți de tumori diferite, este imposibil de generalizat. Cu toate acestea, este foarte important ca un anatomopatolog să poată face distincția între o tumoare benignă și un cancer malign, deoarece tratamentul necesar va fi, de obicei, radical diferit. Prin urmare, patologii clasifică adesea tumorile în funcție de gradul de malignitate/invazivitate al acestora. Histologii își pot face o impresie despre rata de diviziune celulară dintr-un țesut în funcție de numărul de figuri mitotice – numărul de celule cu nucleul prezentând modelul caracteristic de separare a cromozomilor, observat pe măsură ce celula se divide (figura 9). Invazia celulelor tumorale în interiorul țesutului poate fi estimată prin observarea locului în care se află celulele în raport cu poziția lor normală și în raport cu alte celule din acel țesut, iar acest lucru constituie un element important în raportul anatomopatologic al unei tumori.

Figura 9 O figură mitotică într-un carcinom de sân (săgeată) indică diviziunea celulară. Numărul de mitoze, împreună cu alți factori, sunt utilizați pentru a clasifica tumora.

.