Ediția din noiembrie 2012

Inversia diabetului de tip 2 cu ajutorul terapiilor naturale
De Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN
Today’s Dietitian
Vol. 14 Nr. 11 P. 28

Experții analizează dacă abordările alternative pot vindeca boala sau cel puțin o pot trimite în remisiune.

John nu reușea să-și potolească setea, indiferent câtă apă ar fi băut. Cu încurajarea soției sale, a programat o programare la medicul său de familie. Câteva zile mai târziu, medicul său l-a chemat înapoi în cabinet și i-a spus: „Aveți diabet de tip 2 sever”.

Ca mulți oameni care primesc un diagnostic neașteptat de diabet, John a fost speriat. A început să navigheze pe internet și să citească cât de mult putea despre această boală. Din nefericire, informațiile nu au făcut decât să-l lase cu mai multe întrebări decât răspunsuri. Pentru a înrăutăți situația, medicul i-a prescris medicamente care l-au făcut hipoglicemic.

John a vorbit cu mai mulți prieteni care aveau diferite probleme de sănătate care fuseseră fie vindecate, fie tratate de un medic naturopat. El a decis să se programeze la același medic.

La prima sa vizită, medicul naturist i-a spus lui John că va fi „fără medicamente și fără diabet în trei luni”. John a plecat de la cabinetul medicului cu instrucțiuni de a urma o dietă săracă în carbohidrați. A urmat o dietă săracă în grăsimi de ani de zile din cauza unor probleme cardiace, dar, deși a redus grăsimile, mesele sale includeau multe alimente foarte procesate. Noua sa dietă includea „o mulțime de salate și alimente sănătoase, organice”. I s-au dat mai multe suplimente de alimente integrale despre care spune că erau „simplu de amestecat și aveau un gust bun.”

După două luni sub îngrijirea naturopatului, John s-a întors la medicul său de familie pentru a descoperi că hemoglobina A1c scăzuse de la 8,9% la 4,9%-un interval non-diabetic. Timp de opt luni și numărătoarea continuă, a renunțat la toate medicamentele pentru diabet. Ultimul său rezultat A1c a fost de 5,1%. Cu ajutorul naturistului său, John pare să-și fi inversat diabetul.

Epidemie în creștere
Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), din 1980 până în 2010, numărul adulților americani în vârstă de 18 ani și peste cu diabet diagnosticat a crescut de mai mult de trei ori – de la 5,5 milioane la 20,7 milioane. În plus, epidemia de diabet nu dă semne de încetinire, afectând 25,8 milioane de persoane în 2011. Alți 79 de milioane de adulți suferă de prediabet, ceea ce îi expune la un risc mai mare de a dezvolta diabet de tip 2 în viitor, potrivit CDC.

Diabetele este o boală costisitoare, reprezentând o povară financiară ridicată pentru pacient și pentru sistemul de sănătate. Dacă este gestionată necorespunzător sau lăsată netratată, poate provoca orbire, pierderea funcției renale și afecțiuni care necesită amputarea degetelor sau a membrelor. CDC raportează că este, de asemenea, o cauză majoră a bolilor de inimă și a accidentelor vasculare cerebrale și cea de-a șaptea cauză de deces în Statele Unite.

Concluzia este că diabetul poate fi o veste proastă – dar acest lucru nu trebuie să fie așa. Intervențiile pot preveni sau întârzia boala la persoanele cu prediabet. Programul de prevenire a diabetului (DPP), un studiu de amploare asupra persoanelor cu risc ridicat de diabet, a stabilit un plan de prevenire care este atât fezabil, cât și eficient din punct de vedere al costurilor. DPP a arătat că pierderea în greutate și creșterea activității fizice au redus dezvoltarea diabetului de tip 2 cu 58% pe o perioadă de trei ani.

Dar ce se întâmplă cu persoanele care au fost deja diagnosticate cu diabet de tip 2? Poate fi diabetul lor inversat? Este posibil să se vindece diabetul cu ajutorul terapiilor naturale? Și, mai mult decât atât, ce constituie de fapt o inversare a bolii? Cheia pentru a răspunde la aceste întrebări începe cu fiziopatologia diabetului de tip 2.

Ce este diabetul de tip 2?
Diabecul este un grup de boli caracterizate prin niveluri ridicate de glucoză în sânge din cauza unor defecte în secreția de insulină, acțiunea insulinei sau ambele. Potrivit Asociației Americane de Diabet (ADA), diabetul de tip 2 începe, de obicei, cu rezistența la insulină. În cazul acelor persoane al căror organism rezistă la insulină, pancreasul secretă insulină suplimentară pentru a menține un nivel normal al glucozei. Pe măsură ce afecțiunea progresează, producția de insulină scade treptat și, în cele din urmă, ajunge la un nivel de deficiență care nu mai poate menține glicemia în intervalul normal. Dar modul în care diabetul de tip 2 se prezintă și evoluează poate varia considerabil, după cum notează ADA, iar metodele de tratament pot varia de la un pacient la altul.

Medicină alternativă vs. medicină convențională
O modalitate de abordare a diabetului este folosirea medicinei holistice integrative, cunoscută și sub numele de medicină alternativă, o specialitate medicală care se concentrează pe îngrijirea întregii persoane, tratarea și prevenirea bolilor și împuternicirea pacienților pentru a crea condiții pentru o sănătate optimă, potrivit American Board of Integrative Holistic Medicine.

Această modalitate poate fi pusă în contrast cu accentul pus de medicina convențională, care este de a vindeca sau de a atenua boala, după cum relatează American Holistic Health Association. De exemplu, un practician convențional va urma un algoritm stabilit pentru gestionarea diabetului, care include un protocol stabilit din punct de vedere medical, centrat pe monitorizarea glicemiei și prescrierea de medicamente pentru a o echilibra. Un furnizor de medicină alternativă adoptă o abordare personalizată, a întregii persoane, care poate include o rețetă pentru schimbări în dieta și obiceiurile de exerciții fizice, reducerea stresului și alte considerații legate de stilul de viață. (Tabelul de mai jos oferă o comparație între medicina alternativă și medicina convențională.)

Conceptul de medicină integrală a persoanei capătă din ce în ce mai mult sprijin în profesia de nutriție și dietetică, după cum reiese din grupul de practică Dietitians in Integrative and Functional Medicine (DIFM) al Academiei de Nutriție și Dietetică (Academia), format din 2.550 de membri.

Informat de dovezile științifice, acest grup de dieteticieni oferă terapie nutrițională medicală integrativă și funcțională (IFMNT) bazată pe două principii: Fiecare client are o alcătuire genetică unică și fiecare client funcționează într-un mediu cu factori interni și externi care influențează interacțiunile dintre minte, corp și spirit.

Terapia nutrițională medicală convențională (MNT), o intervenție din cadrul Procesului și Modelului de Asistență Nutrițională (NCP), este definită de Academie ca fiind „servicii de diagnosticare, terapie și consiliere nutrițională în scopul gestionării bolii, care sunt furnizate de un dietetician autorizat sau de un profesionist în domeniul nutriției”.

PCN este o abordare sistematică a furnizării unei îngrijiri nutriționale de înaltă calitate. Este utilizat în MNT și se află în centrul IFMNT. PCN constă în patru etape distincte, corelate între ele: evaluarea nutrițională, diagnosticul, intervenția și monitorizarea/evaluarea.
Utilizarea PCN oferă un cadru pentru ca RD să individualizeze îngrijirea, ținând cont de nevoile și valorile pacientului și folosind cele mai bune dovezi disponibile pentru a lua decizii.

Managementul diabetului zaharat
Practicienii sunt de acord că nutriția este piatra de temelie a managementului diabetului zaharat și că o serie de strategii de intervenție nutrițională pot fi utilizate pentru a îndeplini obiectivele metabolice și preferințele individuale ale persoanei cu diabet zaharat. Cu toate acestea, există diferențe semnificative în ceea ce privește abordarea și metodologiile utilizate de practicienii alternativi și convenționali pentru gestionarea bolii. Una dintre diferențe constă în terminologie. Când este remisiunea cu adevărat remisiune?

Naturopata lui John, Susan DeLaney, ND, RN, de la The Wellness Alliance din Carrboro, Carolina de Nord, consideră că diabetul este inversat atunci când o persoană nu mai este dependentă de medicamente pentru a menține nivelul glicemiei într-un interval destul de normal. Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, proprietara Swift Nutrition și autoarea cărții The Inside Tract: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health, descrie inversarea diabetului ca fiind „restabilirea funcției și readucerea organismului în echilibru glicemic”.

Obiectivul MNT este de a atinge și de a menține nivelul glicemiei în intervalul normal sau cât mai aproape de normal posibil în condiții de siguranță. Pacienții care îndeplinesc acest obiectiv sunt descriși ca fiind în control.

Recomandări nutriționale convenționale vs. alternative

Carbohidrați
Convențional: Un model alimentar care include carbohidrați din fructe, legume, cereale integrale, leguminoase și lapte cu conținut scăzut de grăsime este încurajat pentru o bună sănătate. Aportul de carbohidrați trebuie monitorizat folosind numărarea carbohidraților sau estimarea bazată pe experiență. Dozajul dietetic recomandat pentru carbohidrați digerabili este de 130 g/zi, ceea ce va asigura o cantitate suficientă de glucoză necesară pentru a alimenta sistemul nervos central fără a depinde de producerea de glucoză din proteine sau grăsimi. Este încurajată utilizarea alimentelor cu un indice glicemic scăzut, care sunt bogate în fibre și alți nutrienți importanți.

Alternativă: DeLaney își încurajează pacienții să evite toate produsele din grâu „din cauza răspunsului glicemic crescut”. Ea spune că produsele din grâu conțin „substanțe fitochimice iritante, cum ar fi lectinele și glutenii”.

Sheila Dean, DSc, RD, LD, CCN, CDE, proprietara Palm Harbor Center for Health & Healing din Palm Harbor, Florida, își plasează pacienții pe un plan de masă controlat de carbohidrați cu carbohidrați minim procesați, pe care ea îi numește „carbohidrați curați”.

Protein
Conventional: Pentru persoanele cu diabet zaharat și funcție renală normală, recomandările privind proteinele sunt aceleași ca la persoanele sănătoase: 15% până la 20% din calorii.1

Alternativă: Planul de masă al lui DeLaney solicită proteine și grăsimi la fiecare masă pentru a „încetini răspunsul glicemic”. Ea încurajează peștele sălbatic, dar permite hamburgerul și cotletele de porc. Swift, membră a grupului de practică dietetică DIFM, își încurajează pacienții să urmeze o dietă „centrată pe plante, fără gluten” și include în meniu pește sălbatic.

Fibre
Convențional: Persoanele cu diabet sunt încurajate să consume o varietate de alimente care conțin fibre, cum ar fi legumele, cerealele bogate în fibre, fructele, legumele și produsele din cereale integrale.1

Alternativă: DeLaney își instruiește pacienții să consume între opt și 10 porții de legume și fructe pe zi. „Nutrienții vegetali benefici și fibrele adăugate încetinesc răspunsul glicemic”, spune ea.

Înainte de a face orice recomandare privind fibrele, Dean își testează pacienții pentru „insuficiență pancreatică”. Ea crede că persoanelor cu insuficiență pancreatică ar trebui să li se administreze enzime digestive împreună cu fibrele, „altfel fibrele doar îi vor balona și vor fi destul de nefericiți”, spune ea. Dean folosește un supliment de fibre glucomanan pentru pacienții ei cu diabet de tip 2.

Grăsimi
Convențional: Persoanelor cu diabet li se cere să limiteze grăsimile saturate la nu mai mult de 7% din totalul caloriilor, să reducă la minimum aportul de grăsimi trans și să limiteze colesterolul alimentar la 200 mg/zi. Două sau mai multe porții de pește pe săptămână sunt recomandate pentru sănătatea lor cardiovasculară.1

Alternativă: „Eu sunt un fat-atarian”, spune DeLaney, care le spune pacienților săi să evite alimentele cu conținut scăzut de grăsimi. Ea îi încurajează să consume produse lactate cu grăsimi integrale, gălbenușuri de ou, unt, ulei de măsline și avocado. „Reintroducerea grăsimilor sănătoase în alimentația noastră, precum și eliminarea grăsimilor trans și a tuturor uleiurilor rafinate care contribuie la epuizarea depozitelor noastre de grăsimi și vitamine vor ajuta la hrănirea organismului și la reducerea nevoii de medicamente pentru diabet.”

Dean recomandă uleiurile de pește deoarece „au un mecanism de acțiune similar cu cel al agoniștilor PPAR, cum ar fi metforminul”, spune ea.

Uleiul de măsline extravirgin, nucile și semințele sunt surse proeminente de grăsimi sănătoase în meniul Swift.

Vitamine și minerale
Convențional: Suplimentele de vitamine și minerale sunt furnizate numai atunci când au fost identificate deficiențe. Suplimentarea de rutină cu antioxidanți, cum ar fi vitaminele E și C și betacarotenul, nu este recomandată din cauza lipsei dovezilor privind efectele acestora și a preocupărilor legate de siguranța pe termen lung.1

Alternativă: „Motivul pentru care folosesc suplimentele pe bază de alimente este că acestea ajută cel mai mult la corectarea a ceea ce eu consider a fi problema: alimentele pe care le consumăm sunt lipsite de nutrienți”, spune DeLaney. „Dacă vitamina D este scăzută, îmi spune că toate vitaminele lor liposolubile sunt scăzute.” Ea folosește ulei de ficat de cod împreună cu ulei de unt bogat în vitamine pentru a restabili aceste deficiențe.

„Prefer o abordare de tip „hrană ca medicament””, spune Swift, care recunoaște, de asemenea, valoarea „suplimentelor terapeutice atunci când sunt prescrise cu chibzuință” după o evaluare completă.

Dean le recomandă pacienților ei să suplimenteze cu vitamina D „pentru a ajuta la întărirea semnalelor celulare și pentru a reîncărca organismul”. Ea crede că pacienții ei răspund mult mai bine la numărarea carbohidraților cu suplimentarea nutrienților. „Nu există o vitamină magică – este o simfonie de nutrienți care lucrează împreună”, spune ea.

Activitate fizică
Convențională: Persoanele cu diabet sunt încurajate să se angajeze în cel puțin 150 de minute de activitate aerobică de intensitate moderată săptămânal și antrenament de rezistență de cel puțin două ori pe săptămână.

Alternativă: Ținând cont de principiile îngrijirii centrate pe pacient și de necesitatea de a exersa corpul, mintea și spiritul, Swift include yoga și qi gong pe caietul său de rețete privind stilul de viață nutrițional pentru îngrijirea diabetului.

Dean folosește o abordare mai tradițională. Ea își încurajează pacienții să achiziționeze un pedometru și să își urmărească pașii zilnici, adăugând 500 de pași în fiecare săptămână până când ajung să meargă 10.000 de pași pe zi.

DeLaney încurajează 30 de minute de activitate fizică zilnic, lăsând tipul de activitate la latitudinea pacientului.

Pot fi inversat/corectat diabetul?
Există multă agitație mediatică despre inversarea sau vindecarea diabetului, iar pacienții sunt confuzi în ceea ce privește acești termeni. Cu toate acestea, mulți practicieni sunt de acord că scăderea nivelului A1c de la 8,9% la 4,9% înseamnă într-adevăr inversarea procesului bolii.

Dar este John „liber de diabet”? Aici este momentul în care liniile devin neclare. Din punct de vedere medical, termenul „vindecare” este de obicei asociat cu o boală acută – o afecțiune medicală temporară, cum ar fi pneumonia bacteriană, care poate fi vindecată cu antibiotice. În cazul diabetului, care este o boală cronică, poate fi mai corect să se folosească termenul „remisiune” decât vindecare. Mai ales atunci când se ia în considerare patologia asociată cu diabetul și predispoziția genetică a individului, recidiva este întotdeauna posibilă. Într-o declarație de consens emisă de ADA, termenul de remisiune este definit pe baza următoarelor definiții:2

– Remisiune parțială: menținerea glicemiei sub nivelurile de diagnostic (o stare de prediabet) fără medicație pentru diabet timp de cel puțin un an;

– Remisiune completă: glicemie normală fără medicație pentru diabet timp de cel puțin un an; și

– Remisiune prelungită: remisiune completă timp de cel puțin cinci ani.

Consiliere pentru dieteticieni
Este bine înțeles că pierderea în greutate, alimentația sănătoasă și activitatea fizică sunt factori importanți în prevenirea, gestionarea și inversarea diabetului. Hope Warshaw, MMSC, RD, CDE, autoarea cărții Diabetes Meal Planning Made Easy și a altor publicații ale ADA, îi încurajează pe RD să fie clari cu pacienții atunci când vorbesc despre inversarea bolii.

„Oamenii trebuie să înțeleagă continuitatea diabetului”, spune ea. „Dacă se află pe o traiectorie ascendentă a rezistenței la insulină și pe o traiectorie descendentă a pierderii în greutate a producției de insulină, alimentația sănătoasă și activitatea fizică vor încetini traiectoria pierderii de insulină și vor îmbunătăți sensibilitatea la insulină.” Dar, spune ea, „dacă se îngrașă din nou, diabetul revine.”

Rețineți că îngrijirea diabetului este complexă și merge dincolo de controlul glucozei. Dieteticienii ar trebui să continue să fie „bazați pe dovezi, dar cu mintea deschisă”, spune Patti Geil, MS, RD, FADA, CDE, coautor al cărții What Do I Eat Now? A Step-by-Step Guide to Eating Right With Type 2 Diabetes.

Dean spune: „Nu ne putem concentra doar pe macronutrienți. … Trebuie să fim atenți și deschiși la rolul micronutrienților.”

Swift îi îndeamnă pe doctorii în medicină dentară să fie informați și să rămână la curent cu evoluția datelor din medicina complementară și alternativă. Folosiți o abordare a sănătății și a vindecării bazată pe „întregul sistem, întreaga persoană”. Centrul Kripalu pentru Yoga și Sănătate este un bun punct de plecare. „Ei au un program remarcabil de îngrijire a diabetului care este multidisciplinar și integrativ”, spune Swift. De asemenea, puteți primi credite de formare continuă pentru participare.

– Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN, este purtătorul de cuvânt național al Academiei de Nutriție și Dietetică, specializat în nutriția afro-americanilor și autor al Ghidului afro-american pentru a trăi bine cu diabet și al cărții Eating Soulfully and Healthfully With Diabetes.

Plan alimentar naturist

Reguli de bază
– Evitați toate produsele din grâu.

– Consumați proteine și grăsimi la fiecare masă, de trei ori pe zi.

– Consumați opt până la 10 porții de fructe și legume pe zi.

– Evitați toate grăsimile trans și alimentele procesate, cum ar fi fursecurile, prăjiturile și chipsurile de cartofi.

– Consumați ulei de măsline, avocado, unt, semințe și nuci, produse lactate cu grăsime integrală, brânză și iaurt.

– Consumați 3 până la 4 oz de nuci pe zi (de exemplu, nuci, migdale, nuci pecan)

Cu micul dejun
Une până la două ouă gătite după dorință cu șuncă fără nitrați, crescută la fermă. Pentru „sudiști”, griș și unt sau iaurt simplu integral cu nuci și fructe.

Pranz
Salată cu roșii, morcovi, sfeclă, ceapă, castraveți, măsline negre și „orice altceva doriți”. Adăugați semințe de dovleac, nuci și brânză feta sau de capră. Acoperiți cu pui la grătar, ton sau un ou fiert tare. Asezonați cu ulei de măsline și oțet sau cu un dressing de tahini cu lămâie. Folosiți muștar, usturoi sau condimente italiene pentru a aromatiza salata.

Cină
Somon sălbatic din Alaska, halibut sau pește zibelină și un sortiment de legume la grătar sau prăjite. În timpul verii, încercați dovlecei, ardei, ceapă și ciuperci. Toamna și iarna, încercați sfeclă, morcovi, ceapă și cartofi. De asemenea, orez brun, un cartof dulce cu unt sau porumb pe știulete.

Gustări
Cele patru pătrățele de ciocolată neagră (care conține între 70% și 80% cacao) mâncate cu nuci, migdale, caju sau nuci pecan. Fructe feliate, cum ar fi merele sau perele, cu o felie de brânză și nuci sau unt de arahide.

– Sursa: Susan Delaney, ND, RN

Nu mai avem diabet
De Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN

Unul dintre pacienții mei, în vârstă de 58 de ani, a avut o hemoglobină A1c inițială de 7,2%. Ea lua agenți hipoglicemianți orali, statine și inhibitori ai pompei de protoni – tratamentul de bază pentru orice diagnostic de diabet. Pacientul era supraponderal cu 28 de kilograme și lucra multe ore. Nu făcea exerciții fizice, avea în principal o dietă bazată pe alimente procesate și era privată de somn. Pacienta avea antecedente familiale de diabet și, în cele din urmă, stilul ei de viață exprima tendințele ei genetice.

Prin implementarea terapiei medicale integrative și funcționale de nutriție, am ajutat-o pe pacientă să înțeleagă că poate inversa traiectoria pe care se afla făcând schimbări în stilul de viață – și asta a făcut. Ne-am angajat în luarea deciziilor în comun în cadrul consultațiilor noastre continue de nutriție. În decurs de un an, fiziologia și starea ei de sănătate s-au schimbat în bine. A1c-ul ei a scăzut de la 7,2% la 5,6% și nu a mai avut nevoie de medicamente. Ea continuă să adere la noul său program de stil de viață și este încrezătoare că va rămâne liberă de diagnosticul de diabet.

Meniu de probă
Acesta este un exemplu de ceea ce mănâncă pacienta mea într-o zi obișnuită:

Mic dejun: smoothie care conține 80% legume, ierburi și condimente și 20% fructe, cu adaos de nuci și semințe

Pranz: Înveliș de salată verde cu legume, humus, sos de ulei de măsline extravirgin și avocado

Snack: Fructe proaspete și o mână de nuci sau semințe; ocazional ciocolată neagră

Cină: Pește sălbatic, salată cu frunze verzi cu dressing din ulei de măsline extravirgin cu ierburi, o legumă colorată, amidon (de exemplu, cartof dulce cu coajă) sau cereale fără gluten (de exemplu, quinoa)

Băuturi: Cafea organică dimineața; ceai din plante sau ceai verde în timpul zilei (ocazional cu o picătură de miere).

– Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, este proprietara Swift Nutrition, autoarea cărții The Inside Tract: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health și membră a grupului de practică Dieteticieni în medicina integrativă și funcțională al Academiei de Nutriție și Dietetică.

1. Asociația Americană de Diabet, Bantle JP, Wylie-Rosett J, et al. Recomandări și intervenții nutriționale pentru diabet: declarație a Asociației Americane de Diabet. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S61-78.

2. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. How do we define cure of diabetes? Diabetes Care. 2009;32(11):2133-2135.

Compararea medicinei alternative și convenționale

– Adaptat de Asociația Americană de Sănătate Holistică

.