Cetamina a fost folosită cândva în principal ca anestezic pe câmpurile de luptă și în sălile de operație. Acum, acest medicament câștigă teren ca tratament promițător pentru unele cazuri de depresie majoră, care este principala cauză de invaliditate la nivel mondial. În SUA, estimări recente arată că 16 milioane de adulți au avut un episod de depresie majoră în decursul unui an. Ratele de sinucidere au crescut substanțial între 1999 și 2016, crescând cu peste 30% în 25 de state. Datorită acțiunii sale rapide, ketamina ar putea avea un rol de jucat pentru a ajuta la prevenirea sinuciderii.

De ce este ketamina interesantă pentru tratarea depresiei?

Dacă o persoană răspunde la ketamină, aceasta poate reduce rapid sinuciderea (gânduri și acte care pun viața în pericol) și poate ameliora alte simptome grave ale depresiei. Ketamina poate fi, de asemenea, eficientă pentru tratarea depresiei combinate cu anxietate.

Alte tratamente pentru gândurile sinucigașe și depresie necesită adesea săptămâni sau chiar luni pentru a-și face efectul, iar unele persoane trebuie să încerce mai multe medicamente sau abordări pentru a obține ameliorare. Acest lucru este valabil pentru terapiile de discuție, medicamentele antidepresive, stimularea magnetică transcraniană (TMS) și terapia electroconvulsivă (ECT), care este în prezent cel mai eficient tratament pentru depresia majoră care nu răspunde la alte terapii.

Există diferite tipuri de ketamină?

Două tipuri principale de ketamină sunt utilizate pentru a trata depresia majoră care nu a răspuns la două sau mai multe medicamente (depresie rezistentă la tratament).

• Ketamina reacemică, care se administrează cel mai adesea sub formă de perfuzie în fluxul sanguin. Aceasta se numește uneori ketamină intravenoasă, sau IV. Este un amestec de două molecule în oglindă: ketamina „R” și „S”. Deși a fost aprobată cu zeci de ani în urmă ca anestezic de către FDA, este utilizată off-label pentru tratarea depresiei.
• Esketamina (Spravato), pe care FDA a aprobat-o în martie, se administrează sub formă de spray nazal. Folosește doar molecula „S”.

Până în prezent, cele mai multe cercetări au fost efectuate pe perfuzii de ketamină.

Cele două forme de ketamină interacționează diferit cu receptorii din creier. Administrarea ketaminei și tipul administrat afectează eficacitatea medicamentului și efectele secundare. Nu știm încă ce tip este mai eficient sau cât de mult pot diferi efectele secundare. Sunt necesare cercetări suplimentare care să compare eficacitatea și efectele secundare.

Cum funcționează ketamina?

Nu este în întregime clar cum funcționează ketamina. Deoarece exercită un efect antidepresiv printr-un mecanism nou, ketamina poate fi capabilă să ajute oamenii să gestioneze cu succes depresia atunci când alte tratamente nu au funcționat.

O țintă probabilă a ketaminei sunt receptorii NMDA din creier. Prin legarea la acești receptori, ketamina pare să crească cantitatea unui neurotransmițător numit glutamat în spațiile dintre neuroni. Glutamatul activează apoi conexiunile într-un alt receptor, numit receptor AMPA. Împreună, blocarea inițială a receptorilor NMDA și activarea receptorilor AMPA duc la eliberarea altor molecule care ajută neuronii să comunice între ei pe noi căi. Cunoscut sub numele de sinaptogeneză, acest proces afectează probabil starea de spirit, tiparele de gândire și cogniția.

Cetamina poate influența depresia și în alte moduri. De exemplu, ar putea reduce semnalele implicate în inflamație, care a fost legată de tulburările de dispoziție, sau ar putea facilita comunicarea în cadrul unor zone specifice din creier. Cel mai probabil, ketamina acționează în mai multe moduri în același timp, dintre care multe sunt în curs de studiu.

Care sunt posibilele efecte secundare ale ketaminei?

Toate medicamentele au efecte secundare. Atunci când cineva are tendințe sinucigașe sau este grav deprimat, posibilele beneficii pot fi mai mari decât posibilele riscuri.

Cetamina administrată prin perfuzie poate provoca:

• tensiune arterială crescută
• greață și vărsături
• perturbații perceptuale (timpul pare să se accelereze sau să încetinească; culori, texturi și zgomote care par deosebit de stimulante; vedere încețoșată)
• disociere (uneori numite experiențe extracorporale); rareori, o persoană poate avea senzația că se uită în jos pe corpul său, de exemplu.

În general, orice modificări de percepție sau disociere sunt mai vizibile în timpul primei perfuzii și se termină foarte repede după aceea.

Esketamina spray nazal poate provoca aceleași efecte secundare. Cu toate acestea, momentul și intensitatea acestor efecte sunt diferite.

Utilizarea pe termen lung sau frecventă a ketaminei poate avea efecte secundare suplimentare. Sunt necesare mai multe cercetări în acest sens.

Ce altceva ar trebui să știți despre ketamină?

• Se administrează o doză mult mai mică de ketamină pentru depresie în comparație cu doza necesară pentru anestezie.
• Ca și opioidele, ketamina are proprietăți de dependență. Este important să înțelegeți acest lucru atunci când cântăriți riscurile și beneficiile. Dacă aveți un istoric de abuz de substanțe – cum ar fi alcoolul sau drogurile – este deosebit de important ca dumneavoastră și medicul dumneavoastră să luați în considerare dacă ketamina este o opțiune bună pentru dumneavoastră.
• Când ketamina intravenoasă (racemică) funcționează, oamenii răspund de obicei la ea în decurs de una până la trei perfuzii. Dacă o persoană nu are niciun răspuns, este puțin probabil ca alte perfuzii să ajute. În schimb, este probabil cel mai bine să încercați alte tratamente pentru depresie.
• Persoanele care experimentează o oarecare ameliorare a depresiei în decurs de una până la trei perfuzii cu ketamină au probabil șanse de a extinde aceste efecte pozitive dacă tratamentul este repetat de mai multe ori. Ședințele ulterioare pot ajuta la prelungirea efectelor ketaminei, mai degrabă decât la obținerea unei ameliorări dramatice suplimentare a simptomelor. Nu există orientări standard în acest sens. Multe studii oferă inițial opt tratamente (faza acută). După aceasta, pacientul și medicul decid dacă să diminueze sau să întrerupă tratamentele cu ketamină, sau să continue tratamentele la intervale mai lungi.

Pentru mai multe informații despre ketamină

Institutul Național de Sănătate Mintală

FDA

Print

.