Introducere

Leziunile la nivelul ligamentului încrucișat anterior sunt leziuni relativ frecvente ale genunchiului în rândul sportivilor. Ele apar cel mai frecvent la cei care practică sporturi care implică pivotarea (de exemplu, fotbal, baschet, netball, fotbal, handbal în echipe europene, gimnastică, schi alpin). Ele pot varia de la ușoare (cum ar fi mici rupturi/întinderi) la grave (când ligamentul este complet rupt). Pot apărea atât leziuni de contact, cât și fără contact, deși rupturile și rupturile fără contact sunt cele mai frecvente. Se pare că femeile tind să aibă o rată de incidență mai mare a leziunilor de LCA decât bărbații, aceasta fiind între 2,4 și 9,7 ori mai mare la sportivele care concurează în activități similare.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

LAC este o bandă de țesut conjunctiv dens care se întinde de la femur la tibie. Este considerat o structură cheie în articulația genunchiului, deoarece rezistă la translația anterioară a tibiei și la sarcinile de rotație.

LAC apare din colțul posteromedial al feței mediale a condilului femural lateral în crestătura intercondilară și se introduce anterior în eminența intercondiloidă a tibiei, îmbinându-se cu cornul anterior al meniscului medial. LCA se deplasează anterior, medial și distal de-a lungul articulației pe măsură ce trece de la femur la tibie. Pe măsură ce face acest lucru, se întoarce pe el însuși într-o ușoară spirală spre exterior (lateral).

Există două componente ale LCA, fasciculul anteromedial (AMB), mai mic, și fasciculul posterolateral (PLB), mai mare, denumite în funcție de locul în care fasciculele se introduc în platoul tibial. Când genunchiul este întins, PLB este strâns, iar AMB este moderat lax. Cu toate acestea, pe măsură ce genunchiul este flectat, atașamentul femural al ACL își asumă o orientare mai orizontală, ceea ce face ca AMB să se strângă și PLB să se slăbească, lăsând astfel AMB ca mijloc de reținere a încărcăturii tibiale anterioare.

Referiți-vă la această pagină pentru mai multe informații despre biomecanica ACL:

Ligamentul încrucișat anterior (LCA) – Structură și proprietăți biomecanice

Funcțiile LCA

• Restricții primare la deplasarea tibială anterioară: contează pentru 85% din rezistența la testul sertarului anterior, când genunchiul este menținut la 90 de grade de flexie.
• Restricții secundare la rotația tibială & varus : angulație valgus la extensia completă a genunchiului.
• Funcția proprioceptivă: prezența mecanoreceptorilor în ligamente.

Mecanisme de leziune

Leziuni fără contact

Se descriu trei tipuri majore de leziuni ale LCA:

• Contact direct: 30% din cazuri.
• Contact indirect.
• Non-Contact: 70% din cazuri: prin efectuarea unei mișcări greșite.

Pattern of Injury

Leziunile ligamentului încrucișat anterior (LCA) sunt frecvente la persoanele tinere care participă la activități sportive asociate cu pivotarea, decelerația și săriturile.

Cele mai frecvente sunt leziunile fără contact cauzate de forțele generate în interiorul corpului sportivului. În timp ce, majoritatea celorlalte leziuni sportive implică un transfer de energie de la o sursă externă. Aproximativ 75% dintre rupturi sunt suferite cu un contact minim sau fără contact în momentul leziunii. O mișcare de tip „cut-and-plant” este mecanismul tipic care provoacă ruperea LCA, fiind o schimbare bruscă de direcție sau de viteză cu piciorul bine înfipt. Momentele de decelerare rapidă, inclusiv cele care implică, de asemenea, plantarea piciorului afectat pentru a tăia și a schimba direcția, au fost, de asemenea, legate de leziuni ale LCA, precum și aterizarea dintr-o săritură, pivotarea, răsucirea și impactul direct în partea din față a tibiei.

Femeile sunt de trei ori mai predispuse la o leziune a LCA decât bărbații și se crede că acest lucru se datorează următoarelor motive:

1. Dimensiunea mai mică și forma diferită a crestăturii intercondilare: O crestătură intercondilară îngustă și un mediu de platou sunt factori de risc de predispunere a femeilor non-atlete cu OA a genunchiului la o leziune a LCA în vârstă de 41-65 de ani.
2. Pelvis mai larg și un unghi Q mai mare: Un pelvis mai lat necesită ca femurul să aibă un unghi mai mare față de genunchi, o forță musculară mai mică asigură un sprijin mai redus al genunchiului, iar variațiile hormonale pot modifica laxitatea ligamentelor.
3. Laxitate mai mare a ligamentelor: Sportivii tineri cu factori de risc nemodificabili, cum ar fi laxitatea ligamentelor, prezintă un risc deosebit de crescut de leziuni recurente după reconstrucția LCA (ACLR).
4. Interfața suprafeței încălțămintei: Datele reunite din cele trei studii sugerează că șansele de accidentare sunt de aproximativ 2,5 ori mai mari atunci când sunt prezente niveluri mai ridicate de tracțiune rotațională la interfața pantof-suprafață.
5. Factori neuromusculari.
6. Mecanismul de leziune a LIA poate fi diferit la femei, în special în ceea ce privește poziționarea dinamică a genunchiului, deoarece femeile demonstrează o mai mare prăbușire în valgus a LE în principal în planul coronal.

Factori de risc

Factori de risc pentru leziunile LIA includ factori de mediu (de exemplu, un nivel ridicat de frecare între pantofi și suprafața de joc) și factori anatomici (de exemplu, crestătura intercondilară femurală îngustă). Leziunea se caracterizează prin instabilitate articulară, care este asociată atât cu disfuncții acute, cât și cu modificări degenerative pe termen lung, cum ar fi osteoartrita și leziuni meniscale. Instabilitatea genunchiului duce la scăderea activității, ceea ce poate duce la o calitate scăzută a vieții legate de genunchi. Factorii de risc pentru leziunea LCA au fost considerați ca fiind fie interni, fie externi unui individ. Factorii de risc externi includ tipul de competiție, încălțămintea și suprafața, precum și condițiile de mediu. Factorii de risc interni includ factori de risc anatomici, hormonali și neuromusculari.

Factori de risc externi

Competiție în jocuri versus antrenament

Se cunosc foarte puține lucruri despre efectul tipului de competiție asupra riscului ca un sportiv să sufere o leziune a LCA. Myklebust et al au raportat că sportivii au un risc mai mare de a suferi o leziune a LCA în timpul unui meci decât în timpul antrenamentelor. Această constatare introduce ipoteza că nivelul competiției, modul în care concurează un sportiv sau o combinație a celor două, crește riscul unui sportiv de a suferi o leziune a LIA.

Călărie și suprafața de joc

Deși creșterea coeficientului de frecare dintre încălțămintea sportivă și suprafața de joc poate îmbunătăți tracțiunea și performanța sportivă, aceasta are, de asemenea, potențialul de a crește riscul de leziune a LIA. Lambson et al. au constatat că riscul de a suferi o leziune a LIA este mai mare la sportivii de fotbal care au ghete cu un număr mai mare de crampoane și o rezistență la torsiune asociată mai mare la interfața dintre picior și gazon. Olsen et al. au raportat că riscul de a suferi o leziune a LIA este mai mare la sportivele din echipa feminină de handbal care concurează pe pardoseli artificiale care au o rezistență la torsiune mai mare la interfața picior-pardoseală decât la cele care concurează pe pardoseli din lemn. Această relație nu a existat în cazul sportivilor de sex masculin.

Echipament de protecție

Există o oarecare controversă în ceea ce privește utilizarea ortezelor funcționale pentru a proteja genunchiul cu deficiență de LCA. Kocher et al. au studiat schiorii profesioniști cu genunchi cu deficiență de LCA și au constatat un risc mai mare de accidentare a genunchiului la cei care nu purtau o orteză funcțională decât la cei care purtau o orteză. McDevitt et al. au efectuat un studiu controlat randomizat privind utilizarea ortezelor funcționale la cadeții care frecventează academiile militare americane și care au fost supuși unei reconstrucții a LCA. La urmărirea de 1 an, utilizarea ortezei funcționale nu a afectat rata de re-leziune a grefei de LCA. Cu toate acestea, au existat doar trei leziuni în rândul celor din grupul fără orteză și două leziuni în grupul cu orteză.

Condiții meteorologice

Pentru sporturile care se joacă pe gazon natural sau artificial, interfața mecanică dintre picior și suprafața de joc este foarte dependentă de condițiile meteorologice. Cu toate acestea, se cunosc foarte puține lucruri despre efectul acestor variabile asupra riscului unui sportiv de a suferi o leziune a LCA. Orchard et al. au raportat că leziunile fără contact ale LCA suferite în timpul fotbalului australian au fost mai frecvente în perioadele cu precipitații scăzute și evaporare ridicată. Această lucrare introduce ipoteza conform căreia condițiile meteorologice au un efect direct asupra interfeței mecanice (sau tracțiunii) dintre pantof și suprafața de joc, iar aceasta, la rândul său, are un efect direct asupra probabilității ca un sportiv să sufere o leziune a LCA.

Factori de risc interni

Factori de risc anatomici

Postura anormală și alinierea membrelor inferioare (de exemplu, șoldul, genunchiul și glezna) pot predispune un individ la o leziune a LCA, contribuind la creșterea valorilor tensiunii LCA. Alinierea întregului membru inferior ar trebui, prin urmare, să fie luată în considerare atunci când se evaluează factorii de risc pentru o leziune a LIA. Din păcate, foarte puține studii au studiat alinierea întregului membru inferior și au determinat modul în care aceasta este legată de riscul de leziune a LIA. Cea mai mare parte din ceea ce se știe a provenit din investigații ale unor măsuri anatomice specifice.

Biomecanica leziunilor

Cum 60-80% dintre leziunile LIA se produc în situații de non-contact, pare probabil că sunt justificate eforturi adecvate de prevenire. Manevrele de tăiere sau de lateralitate sunt asociate cu creșteri dramatice ale momentelor de varus-valgus și de rotație internă. LIA este expus unui risc mai mare atât în cazul momentelor de varus, cât și în cazul momentelor de rotație internă. Leziunea tipică a ligamentului încrucișat anterior se produce cu genunchiul în rotație externă și în flexie de 10-30° atunci când genunchiul este plasat în poziție valgus în timp ce sportivul decolează de pe piciorul plantat și efectuează o rotație internă cu scopul de a schimba brusc direcția (așa cum se arată în figura de mai jos). Forța de reacție la sol cade medial față de articulația genunchiului în timpul unei manevre de tăiere, iar această forță suplimentară poate taxa un LCA deja tensionat și poate duce la eșec. În mod similar, în cazul leziunilor la aterizare, genunchiul este aproape de extensia completă. Activitățile de mare viteză, cum ar fi manevrele de tăiere sau de aterizare, necesită o acțiune musculară excentrică a cvadricepsului pentru a rezista la o flexie suplimentară. Se poate emite ipoteza că acțiunea musculară excentrică viguroasă a cvadricepsului poate juca un rol în ruperea LCA. Deși, în mod normal, acest lucru ar fi insuficient pentru a rupe LCA, s-ar putea ca adăugarea unei poziții valgus a genunchiului și/sau a unei rotații să poată declanșa o ruptură a LCA.

Mecanism fără contact cu LCA

Poziție de genunchi „valgus dinamic” cu risc ridicat, care este o combinație de rotație internă și abducție a șoldului combinată cu flexia genunchiului la impact.

Atletul ar putea fi dezechilibrat, ținut de un adversar, evitând coliziunea cu un adversar sau a adoptat o poziție neobișnuit de largă a piciorului. Aceste perturbări contribuie la această leziune prin faptul că îl determină pe sportiv să planteze piciorul astfel încât să favorizeze o aliniere nefavorabilă a extremității inferioare, care poate fi agravată de o protecție musculară inadecvată și de un control neuromuscular slab.

Fatiga și pierderea concentrării pot fi, de asemenea, un factor. Ceea ce a devenit recunoscut este că pot apărea mișcări nefavorabile ale corpului la aterizare și pivotare, ceea ce duce la ceea ce a devenit cunoscut sub numele de genunchiul „Valgus funcțional” sau „Valgus dinamic”, un model de prăbușire a genunchiului în care genunchiul cade medial față de șold și picior. Aceasta a fost numită de Irlanda 1999 „poziția fără întoarcere”, sau poate că ar trebui numită „poziția predispusă la leziuni”, deoarece nu există nicio dovadă că nu se poate recupera din această poziție. Programele de intervenție menite să reducă riscul de accidentare a LIA se bazează pe antrenarea unor tipare neuromusculare mai sigure în manevre simple, cum ar fi activitățile de tăiere și aterizare în sărituri.

O ipoteză a modului în care apar leziunile LIA fără contact este; atunci când se aplică o sarcină valgus, ligamentul colateral medial devine tensionat și are loc o compresie laterală. Această sarcină compresivă, precum și vectorul de forță anterior cauzat de contracția cvadricepsului, determină o deplasare a femurului în raport cu tibia, în care condilul femural lateral se deplasează posterior, iar tibia se deplasează anterior și se rotește intern, ceea ce duce la ruperea LCA. După ce LCA este rupt, principala restricție la translația anterioară a tibiei a dispărut. Acest lucru face ca și condilul femural medial să se deplaseze posterior, ceea ce duce la rotația externă a tibiei. Încărcarea în valgus este un factor cheie în mecanismul de rănire a LCA și, în același timp, genunchiul se rotește intern. Un mecanism de tragere a cvadricepsului poate contribui, de asemenea, la leziunea LCA, precum și la rotația externă.

Potențialele dezechilibre neuromusculare pot fi legate de componente ale mecanismului de leziune. Femeile au mai multe modele neuromusculare dominante de cvadriceps decât bărbații. S-a demonstrat că recrutarea mușchilor ischiogambieri este semnificativ mai mare la bărbați decât la femei. Raportul dintre cuplul maxim de torsiune al cvadricepsului și cel al tendinței de torsiune a tendinței de a fi mai mare la bărbați decât la femei. Din cauza mecanismului probabil de accidentare, se recomandă ca sportivii să evite genunchiul valgus și să aterizeze cu mai multă flexie a genunchiului.

Este probabil ca încărcarea în valgus a extremității inferioare (abducția genunchiului) și translația anterioară a tibialului să fie implicate în mecanism. Cercetările viitoare ar trebui să combine mai multe abordări de cercetare pentru a valida constatările, cum ar fi analiza video, studiile clinice, analiza mișcării în laborator, simularea pe cadavre și simularea matematică.

Gradele de leziune

O leziune a ligamentului încrucișat anterior este clasificată ca entorsă de gradul I, II sau III.

Entorsa de gradul I

• • Fibrele ligamentului sunt întinse, dar nu există o ruptură.
  • Există o mică sensibilitate și umflătură.
  • Genunchiul nu se simte instabil sau nu cedează în timpul activității.
  • Nu există o laxitate crescută și există o senzație de final ferm.

Entorsa de gradul II

• • Fibrele ligamentului sunt parțial rupte sau ruptură incompletă cu hemoragie.
  • Există o mică sensibilitate și o umflătură moderată cu o oarecare pierdere a funcției.
  • Articulația poate să se simtă instabilă sau să cedeze în timpul activității.
  • Translație anterioară crescută și totuși există încă un punct final ferm.
  • Dureroasă și creșterea durerii la testele de stres Lachman și ale sertarului anterior.

Entorsa de gradul III

• • Fibrele ligamentului sunt complet sfâșiate (rupte); ligamentul însuși este rupt complet în două părți.
  • Există sensibilitate, dar durere limitată, mai ales în comparație cu gravitatea leziunii.
  • Este posibil să existe o umflătură mică sau multă umflătură.
  • Ligamentul nu poate controla mișcările genunchiului. Genunchiul se simte instabil sau cedează în anumite momente.
  • Există, de asemenea, instabilitate de rotație, așa cum este indicat de un test de deplasare a pivotului pozitiv.
  • Nici un punct final nu este evident.
  • Haemartroza apare în decurs de 1-2 ore.

O avulsie a LCA apare atunci când LCA este smuls fie din femur, fie din tibie. Acest tip de leziune este mai frecventă la copii decât la adulți. Termenul de genunchi cu deficit de ligament încrucișat anterior se referă la o entorsă de gradul III în care există o ruptură completă a LCA. Este în general acceptat faptul că o ruptură a LCA nu se va vindeca.

Prezentare clinică

• Se produce fie după o manevră de tăiere, fie după statul în picioare cu un singur picior, aterizare sau săritură.
• Este posibil să existe o pocnitură sau o fisură audibilă în momentul leziunii.
• O senzație de instabilitate inițială care poate fi mascată ulterior de o umflătură extinsă.
• Episoade de cedare în special la mișcări de pivotare sau răsucire. Pacientul are un genunchi trucat și o instabilitate previzibilă.
• O ruptură a ligamentului încrucișat anterior este extrem de dureroasă, în special imediat după ce s-a produs leziunea.
• Inflamație a genunchiului, de obicei imediată și extinsă, dar poate fi minimă sau întârziată.
• Mișcare restrânsă, în special o incapacitate de a extinde complet genunchiul.
• Posibilă sensibilitate ușoară generalizată.
• Tensiune la nivelul părții mediale a articulației care poate indica o leziune a cartilajului.

Leziuni asociate

Leziunile la nivelul ligamentului încrucișat anterior rareori apar în mod izolat. Prezența și amploarea altor leziuni pot afecta modul în care este gestionată leziunea LCA.

Leziuni meniscale

Peste 50% din toate rupturile de LIA au asociate leziuni meniscale. Dacă sunt observate în combinație cu o ruptură de menisc medial și o leziune a MCL, se numește Triada lui O’Donohue, care are 3 componente:

• Ligamentul încrucișat anterior (ACL) Ruptură
• Ruptură de ligament colateral medial (MCL)
• Ruptură de menisc

Leziune de ligament colateral medial

Leziunea asociată a MCL (grad I-III) reprezintă o problemă deosebită datorită tendinței de a dezvolta rigiditate după această leziune. Majoritatea chirurgilor ortopezi vor trata mai întâi o leziune a MCL într-o genunchieră cu mișcare limitată pentru o perioadă de șase săptămâni, timp în care sportivul va urma un program de reabilitare cuprinzător. Abia apoi se va efectua sau va fi tratată reconstrucția LCA.

Contuzii osoase și microfracturi

Leziunile osoase trabeculare subcorticale (contuzii osoase) pot apărea din cauza presiunilor exercitate asupra genunchiului în cazul unei leziuni traumatice și sunt asociate în special cu ruptura LCA. Leziunile asociate ale meniscurilor și ale MCL au tendința de a crește progresia contuziei osoase. Se consideră că anomaliile focale de semnal în măduva osoasă subcondrală observate la IRM (nedetectabile la radiografie) reprezintă microfracturi trabeculare, hemoragii și edeme fără întreruperea corticelor adiacente sau a cartilajului articular. Contuziile osoase pot apărea în mod izolat față de leziuni ligamentare sau meniscale.

Leziuni osoase oculte au fost raportate la 84-98% dintre pacienții cu ruptură de LCA. Majoritatea dintre aceștia au leziuni ale compartimentului lateral, implicând fie condilul femural lateral, fie platoul tibial lateral, fie ambele. Este puțin probabil ca leziunea osoasă în sine să provoace durere sau reducerea funcției. Deși majoritatea leziunilor osoase se rezolvă, pot rămâne alterări permanente. Există o confuzie în literatura de specialitate în ceea ce privește durata de timp în care aceste leziuni osoase rămân, dar s-a raportat că acestea pot persista la IRM timp de ani de zile. Reabilitarea și prognosticul pe termen lung pot fi afectate la acei pacienți cu leziuni osoase extinse și leziuni asociate ale cartilajului articular. În cazul unor contuzii osoase severe, s-a recomandat amânarea revenirii la starea de încărcare completă pentru a preveni prăbușirea în continuare a osului subcondral și agravarea în continuare a leziunilor cartilajului articular.

Leziuni condrale

Hollis et al au sugerat că toți pacienții în urma rupturii traumatice a LCA au suferit o leziune condrală în momentul impactului inițial, cu degradare condrală longitudinală ulterioară în compartimentele neafectate de contuzia osoasă inițială, proces care este accelerat la 5-7 ani de urmărire.

Fracturi de platou tibial

Fractura de platou tibial

O fractură de platou tibial este o fractură osoasă sau o ruptură în continuitatea osului care apare la nivelul tibiei proximale și care afectează articulația genunchiului, stabilitatea și mișcarea. Platoul tibial este o zonă critică de susținere a greutății situată pe partea superioară a tibiei și este compus din doi condili ușor concavi (condili medial și lateral) separați de o eminență intercondilară și de zonele înclinate din fața și din spatele acesteia.

Se poate împărți în trei regiuni:

1. Platoul tibial medial (partea platoului tibial cea mai apropiată de centrul corpului și care conține condilul medial),
2. Platoul tibial lateral (partea platoului tibial care este cea mai îndepărtată de centrul corpului și care conține condilul lateral).
3. Platoul tibial central (situat între platourile medial și lateral și conține eminența intercondilară).

Aceste fracturi sunt, de asemenea, cauzate de forțe varus sau valgus combinate cu încărcarea axială a genunchiului și apar de cele mai multe ori cu leziuni ale LCA, rareori singure. Fractura platoului tibial lateral se mai numește și fractură Segond, care apare cel mai frecvent cu o leziune a LCA.

Leziuni ale colțului postero-lateral

Stabilitatea colțului postero-lateral al genunchiului este asigurată de structuri capsulare și necapsulare care funcționează ca stabilizatori statici și dinamici, inclusiv ligamentul colateral lateral (LCL), mușchiul și tendonul popliteu, inclusiv inserția sa fibulară (ligamentul popliteofibular) și capsula laterală și posterolaterală. Leziunile din această regiune, care au ca rezultat instabilitatea rotatorie posterolaterală, sunt de obicei asociate cu leziuni ligamentare concomitente în alte părți ale genunchiului. Leziunile de grad înalt ale colțului posterolateral sunt, de obicei, asociate cu ruptura unuia sau a ambelor ligamente încrucișate. Este important de menționat faptul că, dacă nu se abordează instabilitatea structurilor colțului posterolateral, se măresc forțele la locul grefei de LCA și LCP și, în cele din urmă, poate predispune la eșecul reconstrucției încrucișate. (Vezi și: Instabilitatea rotativă a genunchiului)

Cistul oplitic

Cisturile oplitice, denumite inițial chistul lui Baker, se formează atunci când o bursă se umflă cu lichid sinovial, cu sau fără o etiologie incitantă clară. Prezentarea variază de la asimptomatic la dureros, cu limitare a mișcării genunchiului. Managementul variază în funcție de simptome și etiologie.
Cisturile oplitice au fost descrise ca o interconexiune între articulația genunchiului și bursa rezultată din mecanica locală a fluidelor. Wolfe și Colloff au afirmat că „există două cerințe pentru ca un chist să se formeze: comunicarea anatomică și o efuziune cronică care deschide această potențială comunicare”. Fiziopatologia formării chisturilor a fost atribuită traumatismelor, artritei și infecției. Sansone et al. au constatat că 44 din 47 de chisturi popliteale studiate au fost asociate cu leziuni intraarticulare. Leziunile includ rupturi ale meniscului medial și ale ligamentului încrucișat anterior, sinovită, leziuni condrale și înlocuirea totală a genunchiului. Traumatismele intraarticulare, artrita și infecția au ca rezultat efuzii ale genunchiului care duc la formarea chisturilor popliteale.
Cisturile popliteale au fost găsite în coapsa posterolaterală și posteromedială, între mușchiul gastrocnemius și fascia profundă și între mușchii soleus și gastrocnemius. Cele mai multe apar în interiorul șanțului popliteu posteromedial, între gastrocnemius și fascia profundă, ca în studiul de față. Lichidul sinovial este produs de capsula sinovială printr-o plasă bogată de micro vase fenestrate. Forța motrice pentru producția continuă de lichid sinovial este gradientul osmotic fiziologic dintre microvasculatura sinovială și spațiul intraarticular. Presiunea osmotică a spațiului intraarticular atrage lichidul din microvasculatură în conformitate cu forțele Starling. În genunchiul normal, volumul și presiunea intraarticulară sunt minimizate de aspirația osmotică exercitată de matricea sinovială. Lichidul sinovial este apoi atras înapoi în venele și limfaticele sinoviale, de unde este pompat de mișcarea articulară a genunchiului. Genunchiul patologic, asociat cu traumatisme, artrită sau infecții, implică o creștere a volumului și a presiunii lichidului sinovial. Un revărsat apare atunci când eliminarea lichidului sinovial rămâne în urma scurgerilor microvasculare.

De obicei, la un pacient adult, este prezentă o afecțiune intraarticulară subiacentă. La copii, chistul poate fi izolat, iar articulația genunchiului normală. Chistul lui Baker este mai puțin răspândit într-o populație ortopedică pediatrică decât într-o populație adultă. La copii, se pare că un chist al lui Baker este rareori asociat cu lichid articular, ruptură meniscală sau ruptură de ligament încrucișat anterior. Sansone et al. au afirmat că chisturile popliteale sunt asociate cu una sau mai multe afecțiuni detectate prin RMN. Cele mai frecvente leziuni au fost cele meniscale (83%), implicând frecvent cornul posterior al meniscului medial, condrale (43%) și rupturi ale ligamentului încrucișat anterior (32%).

Proceduri de diagnosticare

Un diagnostic exact poate fi făcut prin următoarele proceduri:

Evaluarea fizică care include următoarele teste:

• Testul Lachman.
• Testul sertarului anterior al genunchiului.
• Deplasarea pivotului.

1. Radiografii

Radiografiile genunchiului trebuie efectuate atunci când se suspectează o ruptură a ligamentului încrucișat anterior, inclusiv vizualizarea AP (de la anterior la posterior), vizualizarea laterală și proiecția patelo-femurală. Vederea AP în picioare cu greutate oferă o modalitate de evaluare a spațiului articular dintre femur și tibie. De asemenea, permite măsurarea indicelui de lățime a crestăturii, care oferă valori predictive importante pentru rupturile LCA. Tendonul patelar și înălțimea acestuia sunt măsurate pe radiografia laterală. O vedere în tunel poate fi, de asemenea, utilă. Vederea radiografică a lui Merchant nu numai că arată spațiul articular dintre femur și rotulă, dar ajută, de asemenea, să se determine dacă pacientul are malaliniere patelo-femurală. Prezența următorilor factori ar trebui să fie observată din radiografie:

Lățimea crestăturii: radiografie

• Indexul lățimii crestăturii.
• Fractură osteocondrală.
• Fractură de segond.
• Vânătaie osoasă.

Indicele de lățime Notch este raportul dintre lățimea crestăturii intercondilare și lățimea femurului distal la nivelul șanțului popliteu, măsurat pe o roentgenogramă cu vedere în tunel a genunchiului. Raportul normal al crestăturii intercondilare este de 0,231 ± 0,044. Indicele lățimii crestăturii intercondilare pentru bărbați este mai mare decât cel pentru femei. S-a constatat că sportivii cu leziuni ale LIA fără contact au avut un indice de lățime a crestăturii care a fost cu cel puțin 1 abatere standard sub medie, ceea ce înseamnă că o persoană cu o leziune a LIA este mai probabil să aibă un indice de lățime a crestăturii mic în comparație cu normalul. Acesta se măsoară cu ajutorul unei rigle plasate paralel cu linia articulației. Se măsoară cea mai îngustă porțiune a crestăturii la nivelul riglei. În cazul unor leziuni mai cronice ale LIA, poate exista un spor sau o hipertrofie a eminenței intercondilare sau formarea de osteofite ale fațetei patelare.

Acesta este, de asemenea, unul dintre motivele pentru care femeile sunt mai predispuse la leziuni ale LCA în comparație cu bărbații. S-a observat, de asemenea, că valoarea unghiului intern al condilului lateral al femurului a fost semnificativ mai mare la sportivele cu ruptură de LCA în comparație cu cele fără. Valoarea lățimii crestăturii intercondilare a fost mai mică din punct de vedere statistic la sportivii cu ruptură de LCA, în comparație cu cei fără. De asemenea, s-a observat că unghiul interior al condilului lateral al femurului este un factor predictiv mai bun pentru rupturile de LCA la jucătoarele tinere de handbal în comparație cu lățimea crestăturii intercondilare.

În cazul leziunilor mai cronice ale LIA, poate exista un spor sau o hipertrofie a eminenței intercondrale, formarea de osteofite în fațeta rotuliană sau îngustarea spațiului articular cu osteofite marginale. Este deosebit de important ca la pacienții imaturi din punct de vedere scheletic să se facă o evaluare radiografică simplă. Acest lucru se datorează faptului că la această grupă de vârstă există frecvent o avulsie ligamentară.

Ruptură completă a LCA- IRM

2. IRM

IRM are avantajul de a oferi o imagine clar definită a tuturor structurilor anatomice ale genunchiului. Un LCA normal este văzut ca o bandă bine definită de intensitate scăzută a semnalului pe imaginea sagitală prin crestătura intercondilară. În cazul unei leziuni acute a LCA, continuitatea fibrelor ligamentului pare întreruptă, iar substanța ligamentară este prost definită, cu o intensitate mixtă a semnalului reprezentând edemul și hemoragia locală.

IRM poate diagnostica leziunile LCA cu o precizie de 95% sau mai bună. IRM va evidenția, de asemenea, orice ruptură meniscală asociată, leziuni condrale sau contuzii osoase.

Procentul de distribuție a echimozelor osoase

O echimoză osoasă este de obicei prezentă împreună cu o leziune a LCA în peste 80% din cazuri. Cea mai frecventă localizare este deasupra condilului femural lateral. Vânătaia osoasă este cel mai probabil cauzată de impactul dintre fața posterioară a platoului tibial lateral și condilul femural lateral în timpul deplasării articulației în momentul leziunii. Prezența unei vânătăi osoase indică o traumă prin impact asupra cartilajului articular. Pacienții cu vânătăi osoase sunt mai predispuși la dezvoltarea ulterioară a osteoartritei. Vânătaia osoasă poate fi observată cel mai proeminent în RMN-uri.

3. Testarea instrumentată a laxității/evaluarea artrometrică a genunchiului

Un adjuvant la testele clinice speciale în evaluarea translației anterioare este utilizarea testului de laxitate instrumentat. Cel mai frecvent citat artrometru este KT1000 (Medmetric, San Diego, California). Artrometrul oferă o măsurare obiectivă a translației anterioare a tibiei care completează testul Lachman în cazul leziunilor LCA. Acesta poate fi deosebit de util în examinarea pacienților cu leziuni acute la care durerea și garda pot împiedica evaluarea. La astfel de pacienți, testul Lachman și alte teste pot fi dificil de efectuat cu acuratețe. Rezultatele artrometrice pot fi utilizate ca instrument de diagnosticare pentru a evalua integritatea LCA sau ca parte a examinării de urmărire după reconstrucția LCA. Rezultatele KT1000 și ale fratelui său, KT2000, au fost remarcate ca fiind fiabile și precise.

4. Ultrasonografia dinamică

Ultrasunele pot ajuta examinatorul în determinarea prezenței unei leziuni a ligamentului încrucișat anterior. Vizualizarea directă prin ultrasunete a LIA este dificilă, dar ultrasunetele sunt din ce în ce mai mult utilizate ca o extensie a examinării fizice pe margine, în sălile de antrenament și în clinici. Ecografia poate fi utilizată pentru a măsura în mod obiectiv gradul de laxitate atunci când este combinată cu testele funcționale (testele Lachman și sertarul anterior)

Examinări US dinamice pentru măsurarea laxității au fost descrise trei semne statice indirecte de ruptură a LIA:

• Semnul crestăturii femurale : Semnul crestăturii femurale se caracterizează prin prezența unei colecții hipoecogene adiacente condilului femural lateral, unde ar trebui să se insereze LIA.
  

  Semnul crestăturii femurale. A, Poziția sondei ecografice pentru vizualizarea semnului de crestătură femurală. B, Desen anatomic care arată rezultatele pozitive ale ultrasunetelor la nivelul crestăturii intercondilare femurale. C, Ecografie normală a genunchiului la nivelul crestăturii intercondilare femurale. D, Sonogramă care arată un semn pozitiv al crestăturii intercondilare cu o colecție hipoecogenă (asterisc) la originea LCA și un efect de masă care deplasează medial tamponul de grăsime intercondilară. E, RMN coronal ponderat T2 saturat cu grăsime a aceluiași pacient din D, cu imaginea răsturnată vertical pentru a se potrivi cu orientarea sonogramei. Colecția hipoecogenă (vârfuri de săgeată) de la originea LCA corespunde semnului pozitiv al crestăturii intercondilare, un semn secundar al unei rupturi a LCA cu o contuzie osoasă la nivelul condilului femural lateral. LFC indică condilul femural lateral; MFC, condilul femural medial; și PA, artera poplitee.

Celelalte semne indirecte sunt:

• Semnul valului ligamentului încrucișat posterior (LCP).

• semnul de proeminență capsulară.

Valabilitatea semnului de crestătură femurală US prezintă o sensibilitate și o specificitate cuprinse între 88% și 96,2% și, respectiv, între 65% și 100%. Validitatea se îmbunătățește atunci când genunchiul simptomatic este comparat cu partea asimptomatică. Dar validitatea semnului de undă PCL și a semnului de proeminență capsulară nu au fost studiate cu ajutorul US de înaltă rezoluție.

Ecografia nu înlocuiește și nu poate înlocui RMN-ul, dar poate ajuta clinicienii să decidă cu privire la alte teste de diagnostic și tratament la pacienții cu leziuni acute ale genunchiului. Aceste semne US sunt ușor de determinat în mod non-invaziv, în special în cazurile în care examenul clinic este dificil sau echivoc. Ecografia poate contribui la scăderea numărului de leziuni nedetectate ale ligamentului încrucișat anterior și poate scuti pacienții de un tratament inutil pentru un presupus diagnostic de contuzie, entorsă sau luxație a genunchiului. În plus, ultrasunetele la fața locului sunt eficiente din punct de vedere al costurilor în comparație cu IRM și pot oferi potențial pacienților un diagnostic în aceeași zi, evitând în același timp anxietatea și îngrijorarea inutile. De asemenea, este demn de remarcat faptul că ultrasunetele pot fi o alegere bună pentru pacienții cu implanturi metalice, deoarece artefactele IRM pot interfera cu evaluarea precisă a LIA.

Diagnostic diferențial

Aceleași caracteristici pentru o leziune a LIA pot fi găsite cu;

• Dislocări ale genunchiului.
• Leziuni meniscale.
• Leziuni ale ligamentelor colaterale.
• Leziuni ale colțului posterolateral al genunchiului.

Alte probleme care trebuie să fie luate în considerare sunt:

• Luxație sau fractură de rotulă.
• Fractura femurală, tibială sau fibulară.

Diagnosticul diferențial al unei hemartroze acute a genunchiului din cauza ligamentului încrucișat anterior, în plus față de o ruptură ligamentară majoră, ar include ruptura meniscală sau luxația rotuliană sau fractura osteocondrală.

Diferențierea poate fi făcută în cea mai mare parte pe baza unei examinări amănunțite, cu o atenție deosebită pentru mecanismul din momentul leziunii. O scanare RMN suplimentară poate vizualiza leziunea.

Examinare

Examinarea leziunii LCA se poate face în două moduri:

• Examinare fizică/clinică.
• Examinare sub anestezie și artroscopie.

Examinarea fizică/clinică:

Un examen fizic organizat și sistematic este imperativ atunci când se examinează orice articulație. Imediat după leziunea acută, examinarea fizică poate fi foarte limitată din cauza aprehensiunii și a precauției pacientului. În timpul inspecției, examinatorul trebuie să urmărească următoarele:

• Alinierea generală a genunchiului.
• Distorsiunea severă a alinierii normale poate reprezenta o fractură a femurului distal sau a tibiei proximale sau poate indica o luxație a genunchiului.
• Toată efuziunea grosieră, care este cel mai frecvent prezentă la câteva ore după o leziune a ligamentului încrucișat anterior. Absența unui revărsat nu înseamnă că nu s-a produs o leziune a LCA. De fapt, în cazul unor leziuni mai severe care includ capsula și țesuturile moi din jur, hemartroza poate fi capabilă să iasă din genunchi, iar gradul de tumefacție poate fi, în mod paradoxal, diminuat. În plus, prezența umflăturii și a efuziunii nu garantează că a avut loc o leziune a LIA. Potrivit lui Noyes et al, în absența unui traumatism osos, se crede că o efuziune imediată are o corelație de 72% cu o leziune de un anumit grad a LIA.
• Anormalitatea osoasă poate sugera o fractură asociată a platoului tibial.
• Palparea urmează inspecției și trebuie să înceapă cu extremitatea neimplicată. Palparea confirmă prezența și gradul de efuziune și de leziune osoasă. Vărsăturile subtile ratate în timpul inspecției trebuie să fie preluate prin examinarea manuală atentă. Palparea liniilor articulare și a ligamentelor colaterale poate exclude o posibilă ruptură de menisc asociată sau o entorsă a ligamentelor.
• Trebuie examinată, de asemenea, sensibilitatea periarticulară.
• Evaluarea amplitudinii de mișcare (ROM) a pacientului trebuie efectuată pentru a căuta lipsa extensiei complete, secundară unei posibile rupturi de menisc în mâner de găleată sau a unui fragment liber asociat.
• Testarea laxității ar trebui să se facă fie cu testul special, fie cu ajutorul artrometrului.

Gradarea și examinarea subluxației tibiale anterioare după leziunea LCA:

.

(FRD- flexion rotation drawer, ALRI- instabilitate rotatorie anterolaterală, PS- pivot shift)

Examinare sub anestezie și artroscopie:

Artroscopia combinată cu examinarea sub anestezie este o modalitate precisă de a diagnostica o ruptură de LCA. Ea poate fi indicată în cazul în care diagnosticul este suspectat din istoricul pacientului, dar nu este evident la examinarea clinică. Principala valoare a utilizării artroscopiei pe baza examinării este aceea de a diagnostica condițiile patologice articulare asociate, cum ar fi rupturile meniscale sau fracturile condrale.

Vezi această pagină pentru informații suplimentare privind evaluarea genunchiului: Examinarea genunchiului

Management

Vezi: Reconstrucția ligamentului încrucișat anterior (LCA)

Vezi: Reabilitarea ligamentului încrucișat anterior (LCA)

Managementul chirurgical sau nechirurgical după o ruptură de LCA este analizat prin revizuiri sistematice și meta-analize, în care se evaluează cel mai bun standard absolut de cercetare empirică a rezultatelor intervențiilor. Recentele revizuiri bazate pe dovezi au găsit rezultate similare atât în grupurile de abordare conservatoare, cât și în cele de abordare chirurgicală, cu referire la nivelurile de durere, simptome, funcție, revenirea la participarea sportivă, calitatea vieții, după ruperea meniscală și ratele de intervenție chirurgicală, precum și prevalența osteoartritei radiografice a genunchiului (OA) .

Prevenirea leziunilor

Ratele de leziuni ale LCA par să fie în creștere și este îngrijorător faptul că rapoartele recente arată că ratele de leziuni ale LCA au crescut cel mai rapid la capătul tânăr al spectrului de vârstă. Prin urmare, este oportună reexaminarea eficacității programelor de antrenament pentru prevenirea leziunilor LCA și evaluarea critică a stadiului actual al dovezilor privind eficacitatea acestora.

Ratele de leziuni fără contact ale LCA sunt mai mari la femei decât la bărbați. Au fost identificați mai mulți factori pentru a explica această disparitate între sexe. S-au constatat diferențe între sexe în ceea ce privește modelele de mișcare, pozițiile și forțele musculare generate cu diverse activități coordonate ale extremităților inferioare. Factorii anatomici și hormonali, cum ar fi o scădere a circumferinței LCA, o lățime mică și îngustă a crestăturii intercondilare, o scădere a laxității articulare și o fază preovulatorie a ciclului menstrual la femei, au fost discutați ca factori de risc crescut pentru leziunile LCA fără contact. Nivelul dovezilor:

Cu toate acestea, modificarea acestor factori de risc specifici este dificilă, dacă nu chiar imposibilă. În schimb, dovezile indică faptul că factorii de risc neuromuscular sunt modificabili. Factorii de risc neuromuscular, cum ar fi poziția valgus a genunchiului, controlul muscular (activarea musculară a cvadricepsului și a mușchilor ischiogambieri) și controlul șoldului și al trunchiului au fost din ce în ce mai mult implicați în etiologia acestei leziuni. .

Implementarea unui program de prevenire a leziunilor LCA poate fi extrem de benefică pentru toți pacienții. Rețineți că acest program nu va preveni apariția rupturilor de LCA, dar poate ajuta la diminuarea riscului. Există cinci etape cheie care ar trebui să fie incluse în planificarea acestui program:

• Identificare.
• Exerciții.
• Sarcina și volumul de antrenament.
• Frecvența de antrenament.
• Sincronizarea exercițiilor.

Cele mai multe leziuni ale ligamentului încrucișat anterior apar atunci când se aplică o forță anterioară asupra tibiei. Este important să se identifice factorii de risc care pot contribui la această forță anterioară pentru a reduce șansele de accidentare. Identificarea factorilor de risc și a mecanismelor de leziune care pot fi modificate prin programe de prevenire a leziunilor bazate pe neuromusculare ar permite multor sportivi să continue participarea sportivă și să reducă riscul de leziune a LCA. Acești factori de risc modificabili sunt clasificați în patru categorii diferite, inclusiv mișcarea și alinierea, forța, forțele de reacție la sol (GRF) și oboseala.

• Mișcarea și alinierea – Există anumiți factori de mișcare și aliniere care pot predispune un pacient la o ruptură de LCA, cum ar fi aterizarea dintr-o săritură cu un unghi mic de flexie a genunchiului și un unghi mai mare de valgus al genunchiului, scăderea controalelor active și pasive ale genunchiului și poziționarea dinamică a genunchiului în valgus.
• Forța – Slăbiciunea musculară este un alt factor de risc modificabil, în special slăbiciunea mușchilor gluteus medius, gluteus minimus, cvadriceps, hamstrings și mușchii abductori ai șoldului.
  • Slăbiciunea cvadricepsului poate scădea controlul flexiei genunchiului.
  • Slăbiciunea hamstrings și a abductorilor șoldului poate duce la o sarcină valgus crescută asupra genunchiului.
  • O musculatură centrală slabă va duce la scăderea stabilității trunchiului și/sau a mișcărilor laterale ale bazinului.
• GRF-uri – Dacă un pacient are mușchii ischiogambieri sau cvadricepși slabi, îi poate fi greu să controleze GRF-ul, ceea ce duce la o sarcină mai mare asupra LCA.
• Oboseala – Oboseala duce la pierderea controlului motor, în special cu faza de aterizare a unei sărituri.

În 2018, Arundale, Bizzini, Giordano et al. au publicat Ghidul de practică clinică (CPG) care trece în revistă cele mai recente programe de prevenire a leziunilor pentru leziuni ale ligamentului ACL și ale ligamentului genunchiului. Rezultatele au fost extrem de pozitive și afirmă că „există dovezi solide pentru avantajele programelor de prevenire a leziunilor genunchiului bazate pe exerciții fizice, inclusiv reducerea riscului pentru toate leziunile genunchiului și pentru leziunile ACL în mod specific, cu un risc redus de evenimente adverse și costuri minime”

Prevenția bazată pe exerciții fizice a fost definită ca o intervenție care necesită ca participantul (participanții) să fie activ(i) și să se miște. Aceasta include activitate fizică, exerciții de întărire, de întindere, neuromusculare, proprioceptive, de agilitate sau pliometrice și alte modalități de antrenament. Dar aceasta exclude intervențiile pasive, cum ar fi orteza sau programele care implică doar educație.

Recomandări

• Se recomandă implementarea acestor programe de prevenire a leziunilor genunchiului bazate pe exerciții fizice la sportivi pentru prevenirea leziunilor genunchiului și ale LCA.
• Acest program ar trebui să fie implementat înainte de sesiunile de antrenament sau de jocuri, adică ca parte a încălzirii.
• Acest CPG identifică trei populații cu risc ridicat și prezintă un program diferit cel mai potrivit pentru fiecare:

2. Atleți de sex feminin < cu vârsta de 18 ani: PEP, Sportsmetric , Harmoknee, Olsen et al, Petersen et al.
3. Jucători de fotbal, în special femei: Caraffa et al, Sportsmetric.
4. Jucători și jucătoare de handbal, în special de 15-17 ani: Olsen et al , Achenbach et al.

• Dozare și administrare: Pentru toate programele, sfatul este că acestea ar trebui să implice mai multe componente, să aibă o durată a sesiunii >20 de minute, să aibă un volum de antrenament săptămânal >30 de minute, să înceapă în pre-sezon și să continue pe tot parcursul sezonului cu o complianță ridicată.
• Programele cele mai susținute au implicat mai multe componente, cum ar fi:

1. Flexibilitate – cvadriceps, hamstrings, adductori ai șoldului, flexori ai șoldului, & mușchii gambei.
2. Consolidare – Ghemuiri cu două picioare, ghemuiri cu un singur picior, fandări, exercițiul nordic pentru mușchii ischiogambieri.
3. Pliometrie – Sărituri cu un singur picior anterior & posterior, patinaj pe gheață, sărituri la cap sau prinderea unei mingi deasupra capului.
4. Echilibru & agilitate.
5. Alergare – Înainte & înapoi, alergare în zigzag, sărituri înainte & înapoi.

• Acest CPG oferă de fapt dovezi puternice care sugerează că programele de prevenire bazate pe exerciții fizice reduc riscul tuturor leziunilor genunchiului, nu doar al leziunilor LCA. „Raportul ratei incidentelor cumulate a indicat că programele de prevenire bazate pe exerciții fizice sunt eficiente în reducerea incidenței leziunilor genunchiului (0,73, interval de încredere de 95%)” (Arundale, Bizzini, Giordano et al., 2018). În ceea ce privește în mod specific ligamentele încrucișate încrucișate anterior, programele sunt, de asemenea, eficiente în ceea ce privește reducerea vătămărilor, dar rata raportului cumulat este mai mică, variind între 0,38 și 0,49.
• Aceste informații din cadrul acestui CPG includ toate leziunile genunchiului, nu doar leziunile LCA. Dovezile și recomandările din acest CPG ar trebui să fie utilizate pentru a educa și a sprijini antrenorii, părinții, sportivii și clinicienii să încorporeze programe de prevenire a leziunilor bazate pe exerciții fizice în metodele lor de antrenament. Pare foarte important să ne asigurăm că acest mesaj ajunge la tinerele noastre atlete, deoarece acestea au fost identificate în cadrul fiecărei populații cu risc ridicat. Chiar dacă au fost identificate trei populații cu risc ridicat, aceste recomandări ar trebui să fie puse în aplicare pentru toți sportivii tineri, în special pentru cei cu vârste cuprinse între 12 și 25 de ani în sporturi cu risc ridicat, cum ar fi rugby, AFL, netball, fotbal, baschet și schi.

Faza I- încălzirea dinamică

Încălzirea și răcirea sunt o parte esențială a unui program de antrenament. Scopul fazei de încălzire dinamică este de a permite sportivului să se pregătească pentru activitate și reduce foarte mult riscul de accidentare.

Partea a II-a: Întărirea de bază

Acest segment al programului se concentrează pe creșterea rezistenței picioarelor și asigurarea unei articulații mai stabile a genunchiului. Tehnica este totul; trebuie acordată o atenție deosebită la efectuarea acestor exerciții, astfel încât să se evite rănirea.

Partea a III-a: Coordonarea mișcărilor, decelerația, tăierea și antrenamentul pliometric

Aceste exerciții sunt explozive și ajută la construirea puterii, forței și vitezei. Cea mai importantă componentă atunci când se ia în considerare tehnica de performanță este aterizarea. Aceasta trebuie să fie moale! La aterizarea dintr-o săritură transferați greutatea pe vârfurile picioarelor rostogolindu-vă încet spre călcâi, cu genunchiul îndoit și șoldul îndoit. Aceste exerciții sunt de bază. Cu toate acestea, este important să le efectuați corect. Începeți aceste exerciții folosind un con plat (2 inch) sau cu o linie vizuală pe teren.

Video de mai sus cu programul de antrenament sportiv pe teren au fost curatoriat și publicat de JOSPT și oferă un program holistic în concordanță cu recomandările acestui ghid de practică clinică pentru Prevenirea leziunilor genunchiului și a ligamentului încrucișat anterior bazate pe exerciții. Secvență de exerciții de încălzire recomandată pentru sportivii care se pregătesc să concureze în sporturi de câmp, cum ar fi fotbal, fotbal, lacrosse, hochei pe iarbă și softball etc.

Alte programe de reducere a leziunilor ligamentului încrucișat încrucișat anterior includ HarmoKnee, FIFA 11+, Prevent Injury and Enhance Performance (PEP), și Sportsmetrics; și cele utilizate de Caraffa et al, și Olsen et al.

Fifa 11+, Harmoknee, PEP și Sportsmetric au propriul lor program de prevenire a leziunilor, dar ceea ce veți vedea probabil în tabelul de mai jos este că niciun program nu le include pe toate și, din CPG, că niciun program nu a fost recomandat ca fiind programul numărul unu de urmat.

.

Ö .

.

.

Ö

Ö

F-Programul de încălzire MARC 11+

Mai jos este o scurtă prezentare a programelor cheie prezentate în acest CPG, împreună cu o schiță a dozajului fiecărui exercițiu.

Programul F-MARC 11+

Programul F-MARC 11+ poate fi mai eficient în îmbunătățirea unor factori de risc pentru leziuni ale ligamentului încrucișat anterior adolescenței în rândul atletelor preadolescente decât în rândul atletelor adolescente, în special prin reducerea unghiului de valgus al genunchiului și a momentului în timpul aterizării la o săritură cu două picioare.

Programul PEP: Prevent injury and Enhance Performance

Programul PEP (Prevent injury, Enhance Performance) este o sesiune de antrenament extrem de specifică de 15 minute care se concentrează în principal pe educarea unui atlet cu privire la strategiile de prevenire a leziunilor și include exerciții specifice care vizează probleme identificate în studiile de cercetare anterioare.

1. Evitați pozițiile vulnerabile.

2. Creșteți flexibilitatea.

3. Creșteți forța.

4. Includeți exerciții pliometrice în programul de antrenament.

5.Creșteți propriocepția prin agilități.

Acest program de prevenție cuprinde încălzire dinamică, flexibilitate, întărire fundamentală, pliometrie și agilități specifice sportului pentru a face față potențialelor deficite de forță și coordonare a stabilizatorilor genunchiului. Antrenorii și instructorii trebuie să se concentreze pe o postură corectă, pe sărituri drepte în sus și în jos, fără mișcări excesive dintr-o parte în alta, și să consolideze aterizările moi. În mod optim, programul trebuie efectuat de cel puțin 2-3 ori pe săptămână în timpul sezonului.

SPORTSMETRIC

• Flexibilitate: Gastrocnemius și soleus, cvadriceps, hamstrings, aductorii șoldului, flexorii șoldului, latissimus dorsi, deltoidul posterior și marele pectoral.
• Alergare: sărituri, shuffle lateral și alergare.
• Forță: hiperextensie spate, presă pentru picioare, ridicări de gambă, ridicări de vițel, tragere peste, presă pe bancă, tragere în jos Latissimus dorsi, curl antebraț.
• Forță centrală: curl abdominal.
• Pliometrie: sărituri de perete, tuck jumps, sărituri largi cu aterizare cu bățul, sărituri de ghemuit, sărituri conice cu două picioare dintr-o parte în alta, din spate în față și la 180 de grade, sărituri pe loc, sărituri pe verticală la distanță, sărituri în foarfecă, sărituri în foarfecă, hop, hop și aterizare cu bățul, sărituri în trepte pe verticală, sărituri pe saltea, sărituri cu un singur picior la distanță, sărituri în sărituri.

Harmoknee

• Flexibilitate: Întindere în picioare a gambei, întindere în picioare a cvadricepsului, întindere în genunchi pe jumătate, întindere în genunchi pe jumătate a flexorilor șoldului, întindere a inghinală în formă de fluture și întindere în figura patru modificată.
• Alergare: Alergare: alergare, alergare cu spatele pe vârfuri, săritură cu genunchiul înalt, presiune defensivă (zig-zag înapoi), alergare alternată înainte în zig-zag și înapoi în zig-zag.
• Forță: fandări: fandări, întărire nordică a mușchilor ischiogambieri și ghemuit pe un singur picior cu ridicarea degetelor de la picioare.
• Stabilitate centrală: abdomene, plank pe coate și bridging.
• Pliometrie: sărituri cu două picioare înainte și înapoi, sărituri laterale cu un singur picior, sărituri cu un singur picior înainte și înapoi, sărituri cu două picioare cu sau fără minge.

În concluzie, nu există un singur program care să fie recomandat ca fiind cel mai bun program de prevenire a leziunilor bazat pe exerciții fizice și există multe resurse valoroase disponibile online pentru a pune în aplicare astfel de programe care să ajute la antrenament. În general, există dovezi solide care sugerează că aceste programe sunt foarte eficiente în prevenirea leziunilor în cazul unei leziuni a LCA. În concluzie, rezultatul analizei a demonstrat că programele de reducere a leziunilor ACL scad riscul tuturor leziunilor ACL la jumătate și al leziunilor ACL fără contact la toți sportivii cu două treimi la sportivii de sex feminin.

Pentru a finaliza cu succes aceste programe de prevenire, timpul și angajamentul sunt cele mai importante. Acest CPG întărește cât de important este să îi învățăm pe tinerii noștri sportivi că aceste încălziri reprezintă baza pentru un antrenament și un joc în siguranță și pentru a reduce riscul de accidentare, nu este un domeniu în care ar trebui să facem compromisuri. De fapt, s-ar putea să fie cea mai valoroasă parte a antrenamentului de prezență și, pe termen lung, să îi mențină pe oameni în sportul pe care îl iubesc mai mult timp.

Instrumente de evaluare clinică pentru a identifica sportivii cu risc

Dezvoltarea unor instrumente de evaluare clinică pentru a identifica sportivii cu risc de leziune a LCA ar ajuta medicii să vizeze populațiile care vor beneficia cel mai mult de intervenție. Deși predictorii leziunilor LCA care sunt potențial modificabili, cum ar fi măsurile momentului ridicat de abducție a genunchiului în timpul sarcinilor de aterizare, aceste măsurători au utilizat instrumente de măsurare costisitoare (de exemplu, sisteme de analiză a mișcării, plăci de forță) și tehnici de colectare și reducere a datelor care necesită multă muncă pentru a identifica factori de risc biomecanici importanți.

Identificarea sportivilor cu momente ridicate de abducție a genunchiului este posibilă cu echipamente mai puțin costisitoare și timp. Aceste instrumente de predicție clinică prezintă o fiabilitate moderată până la ridicată între evaluatori (coeficiențe de corelație intraclasă 0,60-0,97) și au continuat să simplifice și să optimizeze instrumentele de screening pentru a include un cântar calibrat de medic, o bandă de măsurare standard, o cameră video standard, un software Image și un dinamometru izocinetic. Aceste măsuri optimizate prezic starea momentelor de abducție ridicată a genunchiului cu o sensibilitate de 84% și o specificitate de 67%. Un instrument de nomogramă ușor de utilizat de către medic demonstrează o precizie de predicție de peste 75% pentru identificarea momentelor de abducție ridicată a genunchiului la sportivi individuali. Crearea unor tehnici ușor de utilizat de către clinicieni și necostisitoare pentru identificarea și înscrierea ulterioară a sportivilor în programe adecvate de prevenire a leziunilor poate contribui la reducerea leziunilor ACL la sportivi.

Evaluarea eficacității intervenției

Instrumente de evaluare comune, cum ar fi testul de echilibru cu excursie în stea, testele funcționale de sărituri, măsurile de rezistență, măsurile de echilibru și stabilitate și dinamometrie, pe lângă dezvoltarea de noi tehnici care să ajute la identificarea asimetriei extremităților inferioare și a aterizărilor și tăierilor cu risc ridicat. Aceste instrumente de evaluare, precum și testele standard de performanță (de exemplu, power cleans, bench press, leg press) au fost utilizate pentru a identifica factorii de risc biomecanic și neuromuscular pentru leziuni ale LCA și pentru a furniza măsuri ale performanței atletice. Evaluările fiabilității instrumentelor de evaluare și a măsurilor de performanță au contribuit la evaluarea și optimizarea strategiilor de intervenție. Pentru a oferi un feedback imediat și obiectiv care poate fi urmărit în mod sistematic și utilizat pentru a evalua eficacitatea intervenției. Instrumentele de evaluare clinică, cum ar fi evaluarea tuck jump și nomograma care prezice măsurile de abducție ridicată a genunchiului, pot ajuta, de asemenea, specialiștii în reabilitare care lucrează cu sportivii să monitorizeze deficitele funcționale și să determine nivelul de pregătire pentru a îndeplini cerințele funcționale ale sportului cu un risc minim de re-leziune.

Clinical Bottom Line

Pentru a oferi sportivului accidentat cea mai bună îngrijire, fizioterapeuții ar trebui să aibă cunoștințe aprofundate despre anatomia și funcționarea LCA. Cheia de boltă a îngrijirii corespunzătoare a unei leziuni a LCA este obținerea diagnosticului corect în prima oră de la accidentare, înainte de apariția unei hematoze semnificative. Acest lucru ar trebui să includă, de asemenea, detectarea și diagnosticarea leziunilor asociate. Tratamentul leziunilor și revenirea la activități pentru o persoană depind în întregime de gradul de leziune a LCA și de orice leziuni asociate.

Resurse

• Prevenirea leziunilor LACL – sfaturi practice
• Ghiduri de practică clinică: Knee Ligament Sprain Revision 2017
• LACL tear (sports injury)

1. 1.0 1.1 Nagano Y, Ida H, Akai M, Fukubayashi T. Biomechanical characteristics of the knee joint in female athletes during tasks associated with anterior cruciate ligament injury. The Knee. 2009 Mar 1;16(2):153-8.
2. Arendt E,Dick R. Modele de leziuni ale genunchiului în rândul bărbaților și femeilor în baschetul și fotbalul universitar. Date NCAA și revizuire a literaturii de specialitate. Am J Sports Med 995;23:694-701
3. Arendt EA, Agel J,Dick R.Anterior cruciate ligament injury patterns among collegiate men and women. J Athl Train 1999;34:86-92.
4. Garrick JG, Requa RK. Leziuni ale ligamentului încrucișat anterior la bărbați și femei: cât de frecvente sunt ele? În: B: Griffin LY, ed. Griffin LY. Prevenirea leziunilor ACL fără contact. Rosemont,IL:American Academy Orthopaedic Surgeons,2001:1-10.
5. Agel J, Arendt E, Bershadsky B.Anterior cruciate ligament injury in national collegiate athletic association basketball and soccer: a 13 year review.Am J Sports Med 2005;33(4):524-30.
6. Beynnon BD, Johnson RJ, Abate JA, Fleming BC, Nichols CE. Tratamentul leziunilor ligamentului încrucișat anterior, partea I. Jurnalul american de medicină sportivă. 2005 Oct;33(10):1579-602.
7. Matsumoto, H., Suda, Y., Otani, T., Niki, Y., Seedhom, B. B., Fujikawa, K. (2001). Roluri ale ligamentului încrucișat anterior și ale ligamentului colateral medial în prevenirea instabilității valgusului. J Orthop Sci, 6(1), 28-32.
8. Mark L. Purnell, Andrew I. Larson și William Clancy. Anterior Cruciate Ligament Insertions on the Tibia and Femur and Their Relationships to Critical Bony Landmarks Using High-Resolution Volume-Rendering Computed Tomography. Am J Sports Med noiembrie 2008 vol. 36 nr. 11 2083-2090
9. Girgis, F. G., Marshall, J. L., Monajem, A. The cruciate ligaments of the knee joint. Analiză anatomică, funcțională și experimentală. Clin Orthop Relat Res(106),1975 216-231.
10. Singh JK, Verma A. PREVENIREA RUPERII LIGAMENTULUI CRUCIAT ANTERIOR (ACL) ȘI PROGRAMUL DE ÎMBUNĂTĂȚIRE A PERFORMANȚEI. IJRAR-International Journal of Research and Analytical Reviews (IJRAR). 2020 Feb;7(1):715-27.
11. Shultz SJ, Griffin LY, American Orthopaedic Society for Sports Medicine. Înțelegerea și prevenirea leziunilor ACL noncontact. Hewett TE, editor. Champaign, IL: Human Kinetics; 2007.
12. 12.0 12.1 Wetters N, Weber AE, Wuerz TH, Schub DL, Mandelbaum BR. Mecanismul de leziune și factorii de risc pentru leziunea ligamentului încrucișat anterior. Tehnici operatorii în medicina sportivă. 2015 Oct 17.
13. Geng B, Wang J, Ma JL, Zhang B, Jiang J, Tan XY, Xia YY. Îngustarea îngustă a crestăturii intercondilare și leziunea ligamentului încrucișat anterior la femeile non-atlete cu osteoartrită a genunchiului în vârstă de 41-65 de ani în regiunea platoului. Revistă medicală chineză. 2016 Nov 5;129(21):2540.
14. McLean SG, Huang X, Van Den Bogert AJ. Asocierea dintre postura extremității inferioare la contact și momentul de vârf al valgusului genunchiului în timpul alunecării: implicații pentru leziunile ACL. Biomecanică clinică. 2005 Oct 1;20(8):863-70
15. Mountcastle SB, Posner M, Kragh JF, Taylor Jr DC. Diferențele de gen în leziunile ligamentului încrucișat anterior variază în funcție de activitate: epidemiologia leziunilor ligamentului încrucișat anterior într-o populație tânără, atletică. Jurnalul american de medicină sportivă. 2007 Oct;35(10):1635-42.
16. Price MJ, Tuca M, Cordasco FA, Green DW. Factori de risc nemodificabili pentru leziunea ligamentului încrucișat anterior. Opinie curentă în pediatrie. 2017 Feb 1;29(1):55-64.
17. Thomson A, Whiteley R, Bleakley C. Interacțiunea mai mare a suprafeței pantofilor este asociată cu dublarea riscului de rănire a extremităților inferioare în codurile de fotbal: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Jurnalul britanic de medicină sportivă. 2015 Oct 1;49(19):1245-52.
18. 18.0 18.1 18.1 18.2 18.3 Hewett TE, Myer GD, Ford KR, Paterno MV, Quatman CE. Mecanisme, predicție și prevenire a leziunilor ACL: reducerea riscului cu trei instrumente ascuțite și validate. Jurnalul de cercetare ortopedică. 2016 Nov;34(11):1843-55.
19. Haim A, Pritsch T, Yosepov L, Arbel R. Anterior cruciate ligament injuries. Harefuah. 2006 Mar;145(3):208-14.
20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Olsen OE, Myklebust G, Engebretsen L, Bahr R. Mecanisme de rănire pentru leziunile ligamentului încrucișat anterior în handbalul de echipă: o analiză video sistematică. Jurnalul american de medicină sportivă. 2004 Jun;32(4):1002-12.
21. 21.0 21.1 Lambson RB, Barnhill BS, Higgins RW. Designul crampoanelor de fotbal și efectul său asupra leziunilor ligamentului încrucișat anterior: un studiu prospectiv de trei ani. Jurnalul american de medicină sportivă. 1996 Mar;24(2):155-9.
22. Kocher MS, Sterett WI, Briggs KK, Zurakowski D, Steadman JR. Efectul ortezei funcționale asupra leziunilor ulterioare ale genunchiului la schiorii profesioniști cu deficiențe ACL. J Knee Surg. 2003 Apr;16(2):87-92. PMID: 12741421
23. McDevitt ER, Taylor DC, Miller MD, Gerber JP, Ziemke G, Hinkin D, Uhorchak JM, Arciero RA, Pierre PS. Susținerea funcțională după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior: un studiu prospectiv, randomizat, multicentric. Am J Sports Med. 2004 Dec;32(8):1887-92. doi: 10.1177/0363546504265998. PMID: 15572317.
24. Orchard J, Seward H, McGivern J, Hood S. Factori de risc intrinseci și extrinseci pentru leziuni ale ligamentului încrucișat anterior la fotbaliștii australieni. Jurnalul american de medicină sportivă. 2001 Mar;29(2):196-200.
25. City Clinic pe YouTube. Ruptura ligamentului încrucișat anterior (Leziuni sportive). Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=lpIOMuqXWrE
26. Ireland ML. Leziuni ale ligamentului încrucișat anterior la sportivii de sex feminin: epidemiologie. J Athl Train. 1999 Apr;34(2):150-4. PMID: 16558558; PMCID: PMC1322904.
27. 27.0 27.1 Koga H, Nakamae A, Shima Y, Iwasa J, Myklebust G, Engebretsen L, Bahr R, Krosshaug T. Mecanisme pentru leziuni ale ligamentului încrucișat anterior fără contact: cinematica articulației genunchiului în 10 situații de leziuni din echipa feminină de handbal și baschet. Jurnalul american de medicină sportivă. 2010 Nov;38(11):2218-25.
28. Renstrom P, Ljungqvist A, Arendt E, Beynnon B, Fukubayashi T, Garrett W, Georgoulis T, Hewett TE, Johnson R, Krosshaug T, Mandelbaum B. Non-contact ACL injuries in female athletes: an International Olympic Committee current concepts statement. Jurnalul britanic de medicină sportivă. 2008 Jun 1;42(6):394-412.
29. 29.0 29.1 Alentorn-Geli E, Myer GD, Silvers HJ, Samitier G, Romero D, Lázaro-Haro C, Cugat R. Prevenirea leziunilor de ligament încrucișat anterior fără contact la jucătorii de fotbal. Partea 1: Mecanismele leziunilor și factorii de risc care stau la baza acestora. Chirurgia genunchiului, traumatologie sportivă, artroscopie. 2009 Jul 1;17(7):705-29.
30. William E.Prentice, Tehnici de reabilitare pentru medicina sportivă și pregătirea atletică; ed. a patra. McGraw Hill publications.
31. Souryal TO, Freeman TR. Dimensiunea crestăturii intercondilare și leziunile ligamentului încrucișat anterior la sportivi: un studiu prospectiv. Jurnalul american de medicină sportivă. 1993 Jul;21(4):535-9.
32. Shekhar¹ A, Singh¹ A, Laturkar¹ A, Tapasvi¹ S. Ruptură a ligamentului încrucișat anterior cu ruptură a ligamentului colateral median cu ruptură a rădăcinii posterioare a meniscului lateral cu fractură osteocondrală a tibiei posterolaterale: O nouă tetradă de leziuni ale genunchiului. Journal of Orthopaedic Case Reports. 2020 May;10(3):36-42.
33. 33.0 33.1 Yoon KH, Yoo JH, Kim KI.J. Contuzie fckLRBone și leziuni asociate ale meniscului și ligamentului colateral medial la pacienții cu ruptură de ligament încrucișat anterior. Bone Joint Surg Am. 2011 Aug 17;93(16):1510-8.
34. Niall DM, Bobic V, Surgeon CO, Lodge N. Sindroame de contuzie osoasă și edem de măduvă osoasă: constatări radiologice accidentale sau semne prevestitoare de viitoare degenerare articulară. J ISAKOS. 2004:22-5.
35. Rick W. Wright, Mary Ann Phaneuf, Thomas J. Limbird și Kurt P. Spindler. Clinical Outcome of Isolated Subcortical Trabecular Fractures (Bone Bruise) Detected on Magnetic Resonance Imaging in Knees. Am J Sports Med septembrie 2000 vol. 28 nr. 5 663-667
36. Mark A. Rosen, Douglas W. Jackson, Paul E. Berger. Leziuni osoase oculte documentate prin imagistică prin rezonanță magnetică asociate cu rupturi de ligament încrucișat anterior. Artroscopie: The Journal of Arthroscopic and Related SurgeryfckLRVolumul 7, Numărul 1 , Paginile 45-51, martie 1991
37. R.B. Frobell, H.P. Roos, E.M. Roos, M.-P. Hellio Le Graverand, R. Buck, J. Tamez-Pena, S. Totterman, T. Boegard, L.S. Lohmande. Genunchiul lezat acut de ACL evaluat prin RMN: sunt leziunile traumatice de volum mare ale măduvei osoase traumatice un semn de leziune de compresie severă? Osteoarthritis and Cartilage, Volume 16, Issue 7, July 2008, Pages 829-836
38. Viskontas DG, Giuffre BM, Duggal N, Graham D, Parker D, Coolican M. Bone bruises associated with ACL rupture: correlation with injury mechanism. Am J Sports Med. 2008 May;36(5):927-33. Epub 2008 Mar 19.
39. Szkopek K, Warming T, Neergaard K, Jørgensen HL, Christensen HE, Krogsgaard M. Durerea și funcția genunchiului în relație cu gradul de contuzie osoasă după ruptura acută a ligamentului încrucișat anterior. Scand J Med Sci Sport. 2011 Apr 8. doi: 10.1111/j.1600-0838.2011.01297.x.
40. 40.0 40.1 Atsuo Nakamae, Lars Engebretsen, Roald Bahr, Tron Krosshaug și Mitsuo Ochi. Istoria naturală a contuziilor osoase după o leziune acută a genunchiului: rezultate clinice și constatări histopatologice. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, Volume 14, Number 12, 1252-1258
41. 41.0 41.1 Hollis G. Potter, Sapna K. Jain,Yan Ma, Brandon R. Black, Sebastian Fung și Stephen Lyman. Cartilage Injury After Acute, Isolated Anterior Cruciate Ligament Tear Immediate and Longitudinal Effect With Clinical/MRI Follow-up. Am J Sports Med Februarie 2012 vol. 40 nr. 2 276-285
42. 42.0 42.1 Stallenberg B, Gevenois PA, Sintzoff Jr SA, Matos C, Andrianne Y, Struyven J. Fractura aspectului posterior al platoului tibial lateral: semn radiografic de ruptură a ligamentului încrucișat anterior. Radiologie. 1993 Jun;187(3):821-5.
43. Baker CL, Norwood LA, Hughston JC. Instabilitatea rotatorie posterolaterală acută a genunchiului. J Bone Joint Surg Am1983 ; 65:614 -618
44. Chen FS, Rokito AS, Pitman MI. Instabilitatea rotatorie posterolaterală acută și cronică a genunchiului. J Am Acad Orthop Surg 2000; 8:97 -110
45. Fanelli GC, Edson CJ. Leziuni ale ligamentului încrucișat posterior la pacienții cu traumatisme: partea II. Arthroscopy1995 ; 11:526 -529
46. Davies H, Unwin A, Aichroth P. The posterolateral corner of the knee: anatomy, biomechanics and management of injuries. Injury 2004; 35:68 -75
47. Moorman CT 3rd, LaPrade RF. Anatomia și biomecanica colțului posterolateral al genunchiului. J Knee Surg2005 ; 18:137 -145
48. Harner CD, Vogrin TM, Hoher J, Ma CB, Woo SL. Analiza biomecanică a unei reconstrucții a ligamentului încrucișat posterior: deficiența structurilor posterolaterale ca o cauză a eșecului grefei. Am J Sports Med 2000; 28:32 -39
49. LaPrade RF, Resig S, Wentorf F, Lewis JL. Efectele leziunilor de gradul III ale complexului posterolateral al genunchiului asupra forței grefei de ligament încrucișat anterior: o analiză biomecanică. Am J Sports Med 1999 ; 27:469 -475
50. Stein D, Cantlon M, MacKay B, Hoelscher C. Chisturi în jurul genunchiului: evaluare și management. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2013 Aug 1;21(8):469-79.
51. Labropoulos N, Shifrin DA, Paxinos O. New insights into the development of popliteal cysts. Jurnalul britanic de chirurgie. 2004 Oct 1;91(10):1313-8.
52. De Maeseneer M, Debaere C, Desprechins B, Osteaux M. Chisturi popliteale la copii: prevalență, aspect și constatări asociate la imagistica RMN. Radiologie pediatrică. 1999 Jul 1;29(8):605-9.
53. Sansone V, De Ponti A, Paluello GM, Del Maschio A. Chisturi popliteale și tulburări asociate ale genunchiului. Ortopedie internațională. 1995 Oct 1;19(5):275-9.
54. Shelbourne KD,Davis TJ, Klootwyk TE. Relația dintre lățimea crestăturii intercondilare a femurului și incidența rupturilor ligamentului încrucișat anterior. A prospective study.Am J Sports Med 1998;26:402-408
55. Souryal TO, Moore HA, Evans JP,Intercondylar notch size and anterior cruciate ligament injuries in athletes.A prospective study: Am J Sports Med 16:449,1988.
56. Turner da,Podromos CC, Petsnick JP, Clark JW: Leziuni acute ale genunchiului: Evaluarea prin rezonanță magnetică.Radiologie 154:711-722,1985.
57. Johnson DL, Urban WP, Caborn DN, Vanarthos WJ, Carlson CS. Modificări ale cartilajului articular observate cu vânătăi osoase detectate prin rezonanță magnetică asociate cu ruptura acută a ligamentului încrucișat anterior. Jurnalul american de medicină sportivă. 1998 May;26(3):409-14.
58. DeLee, Drez, Muller. Medicină sportivă ortopedică,Principii și practică. Vol 2; ediția a 2-a. Publicația Saunder’s, tipărită în SUA.
59. Kowalk DL,Wojtys EM,Disher J,Loubert P:Analiza cantitativă a capacităților de măsurare a artrometrului pentru ligamentele genunchiului KT1000. Am J Sports Med 21:744-747,1993.
60. Sun Hwa Lee, Seong Jong Yun, Efficiency of knee ultrasound for diagnosticing anterior cruciate ligament and posterior cruciate ligament injuries: a systematic review and meta-analysis, Skeletal Radiology, 10.1007/s00256-019-03225-w, (2019)
61. Schwenke M, Singh M, Chow B. Ligamentul încrucișat anterior și rupturile meniscale: A Multi-modality Review. Appl Radiol. 2020;49(1):42-49
62. Tony Lowe. Rezonanță magnetică a genunchiului stâng. Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=cOWszWYN_a8
63. DeLee, Drez, Muller. Medicină sportivă ortopedică,Principii și practică. Vol 2; ediția a 2-a. Publicația Saunder’s, tipărită în SUA.
64. Lower Extremity- Flexion- Rotation Drawer Test (Noyes). Disponibil la:https://www.youtube.com/watch?v=NrwWBRGL-1w
65. DeHaven KE: Diagnosticul leziunilor acute ale genunchiului cu hemartroză, Am J Sports Med 8:9,1980.
66. Noyes FR, Bassett RW, Grood ES, Butler DL. Artroscopia în hemartroza traumatică acută a genunchiului. Incidența rupturilor încrucișate anterioare și a altor leziuni. The Journal of bone and joint surgery. Volum american. 1980 Jul;62(5):687-95.
67. Traver JL, Kocher MS. Considerații privind revenirea la sport la atletul preadolescent. InReturn to Sport after ACL Reconstruction and Other Knee Operations 2019 (pp. 593-605). Springer, Cham.
68. Smith TO, Postle K, Penny F, McNamara I, Mann CJ. Este reconstrucția cea mai bună strategie de management pentru ruptura ligamentului încrucișat anterior? O revizuire sistematică și o meta-analiză care compară reconstrucția ligamentului încrucișat anterior față de tratamentul neoperator. The Knee. 2014 Mar 1;21(2):462-70.
69. Monk AP, Davies LJ, Hopewell S, Harris K, Beard DJ, Price AJ. Intervenții chirurgicale versus intervenții conservatoare pentru tratarea leziunilor ligamentului încrucișat anterior. Baza de date Cochrane de analize sistematice. 2016(4).
70. 70.0 70.1 Sugimoto D, Myer GD, Bush HM, Klugman MF, McKeon JM, Hewett TE. Respectarea antrenamentului neuromuscular și reducerea riscului de rănire a ligamentului încrucișat anterior la sportivii de sex feminin: o meta-analiză. Jurnalul de antrenament atletic. 2012;47(6):714-23.
71. Thompson JA, Tran AA, Gatewood CT, Shultz R, Silder A, Delp SL, Dragoo JL. Efectele biomecanice ale unui program de prevenire a leziunilor la atletele de fotbal feminin preadolescente. Jurnalul american de medicină sportivă. 2017 Feb;45(2):294-301.
72. 72.0 72.1 Arundale AJ, Bizzini M, Giordano A, Hewett TE, Logerstedt DS, Mandelbaum B, Scalzitti DA, Silvers-Granelli H, Snyder-Mackler L, Altman RD, Beattie P. Prevenirea leziunilor genunchiului și a ligamentului încrucișat anterior bazată pe exerciții fizice: ghiduri de practică clinică legate de clasificarea internațională a funcționării, dizabilității și sănătății de la academia de terapie fizică ortopedică și de la academia americană de terapie fizică sportivă. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2018 Sep;48(9):A1-42.
73. 73,0 73,1 73,1 73,2 Hewett TE, Lindenfeld TN, Riccobene JV, Noyes FR. Efectul antrenamentului neuromuscular asupra incidenței leziunilor genunchiului la sportivii de sex feminin. Jurnalul american de medicină sportivă. 1999 Nov;27(6):699-706.
74. 74.0 74.1 Kiani A, Hellquist E, Ahlqvist K, Gedeborg R, Byberg L. Prevenirea leziunilor la genunchi legate de fotbal la fetele adolescente. Arhivele de medicină internă. 2010 Jan 1;170(1):43-9.
75. 75.0 75.1 Olsen OE, Myklebust G, Engebretsen L, Holme I, Bahr R. Exerciții de prevenire a leziunilor membrelor inferioare în sporturile pentru tineri: studiu controlat randomizat în grup. BMJ. 2005;330:449
76. Caraffa A, Cerulli G, Projetti M, Aisa G, Rizzo A. Prevenirea leziunilor ligamentului încrucișat anterior în fotbal. Un studiu prospectiv controlat al antrenamentului proprioceptiv. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1996;4(1):19-21. doi: 10.1007/BF01565992. PMID: 8963746.
77. Achenbach L, Krutsch V, Weber J, Nerlich M, Luig P, Loose O, Angele P, Krutsch W. Exercițiile neuromusculare previn leziunile grave ale genunchiului la jucătorii adolescenți din echipa de handbal. Chirurgia genunchiului, traumatologie sportivă, artroscopie. 2018 Jul 1;26(7):1901-8.
78. Prevenirea leziunilor genunchiului CPG: secvență de exerciții de încălzire pentru sporturile de câmp Disponibil de la: https://youtu.be/RfROpda4kvg
79. Thompson-Kolesar JA, Gatewood CT, Tran AA, Silder A, Shultz R, Delp SL, Dragoo JL. Vârsta influențează schimbările biomecanice după participarea la un program de prevenire a leziunilor ligamentului încrucișat anterior. Jurnalul american de medicină sportivă. 2018 Mar;46(3):598-606.
80. Mandelbaum BR, Silvers HJ, Watanabe DS, Knarr JF, Thomas SD, Griffin LY, Kirkendall DT, Garrett Jr W. Eficacitatea unui program de antrenament neuromuscular și proprioceptiv în prevenirea leziunilor ligamentului încrucișat anterior la sportivii de sex feminin: urmărire de 2 ani. Jurnalul american de medicină sportivă. 2005 Jul;33(7):1003-10.
81. ACL injury prevention Exercises (PEP program) Disponibil la: https://youtu.be/7Lag8uNU6AQ
82. Webster KE, Hewett TE. Meta-analiză a meta-analizelor de programe de antrenament pentru reducerea leziunilor ligamentului încrucișat anterior. J Orthop Res. 2018 Oct;36(10):2696-2708. doi: 10.1002/jor.24043. Epub 2018 Jun 13. PMID: 29737024.
83. Brukner, Khan. Medicină sportivă clinică. Ediția a 3-a. Cap. 27. Tata McGraw-Hill Publishing. New Delhi.