UROLOGIE CLINICĂ
Lungimea uretrei masculine
Tobias. S. KohlerI; Mitchell YadvenII; Ankur ManvarIII; Nathan LiuII; Manoj MongaII
IDivizia de Urologie, Southern Illinois University, Springfield, IL
IIDepartamentul de Chirurgie Urologică, University of Minnesota, Minneapolis, MN
IIIDepartamentul de Chirurgie Urologică, Northwestern University, Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, SUA
Adresa de corespondență
ABSTRACT
SCOPUL: Dispozitivele medicale pe bază de cateter sunt o componentă importantă a arsenalului urologic. După cunoștințele noastre, nu există date bazate pe populație privind lungimea normală a uretrei masculine. Am evaluat lungimea uretrei la bărbații cu anatomie genito-urinară normală supuși fie la îndepărtarea cateterului Foley, fie la cistoscopia standard.
MATERIALE ȘI METODE: Lungimea uretrei masculine a fost obținută la 109 bărbați. După ce s-a obținut permisiunea de studiu, penisul subiectului a fost plasat pe o întindere ușoară și cateterul a fost marcat la vârful penisului. Cateterul a fost apoi îndepărtat și s-a măsurat distanța de la marcaj până la începutul balonului umflat din nou. Alternativ, lungimea uretrei a fost măsurată în momentul cistoscopiei, la scoaterea cistoscopului. Datele privind vârsta, greutatea și înălțimea au fost obținute la pacienți atunci când a fost posibil.
REZULTATE: Lungimea medie a uretrei a fost de 22,3 cm cu o deviație standard de 2,4 cm. Lungimea uretrei a variat între 15 cm și 29 cm. Nu a fost găsită nicio corelație semnificativă din punct de vedere statistic între lungimea uretrei și înălțime, greutate, indicele de masă corporală (IMC) sau vârstă.
CONCLUZII: Literatura de specialitate care documentează lungimea uretrei normale a bărbatului adult este rară. Datele noastre se adaugă la informațiile anatomice de bază ale uretrei masculine și pot fi folosite pentru a optimiza designul dispozitivelor genito-urinare.
Cuvintele cheie: genito-urinar; cateter; uretră
INTRODUCERE
Egiptenii au dezvoltat prima utilizare a cateterelor prin folosirea unui instrument din trestie care era introdus ca un dop. Termenul „katheter” provine de la „kathiemai”, care înseamnă „a sonda” cu o sondă. Grecii au dezvoltat mai departe acest katheter folosind un tub metalic gol introdus în uretra masculină pentru a goli vezica urinară.
Utilizarea cateterelor în zilele noastre este omniprezentă, iar dispozitivele medicale bazate pe catetere reprezintă o componentă importantă a arsenalului urologic. De la dezvoltarea sa în 1935, utilizarea cateterului uretral al lui Frederick Foley a rămas omniprezentă, cu puține modificări ale designului său. Cateterele uretrale actuale măsoară de obicei 40-45 cm în lungime. Odată cu dezvoltarea recentă a unor noi tratamente bazate pe catetere, cum ar fi terapia cu microunde a prostatei sau crioterapia, au fost dezvoltate catetere specializate. Este de așteptat ca în viitor să se utilizeze în continuare catetere noi și, poate, să se renunțe la designul standard Foley pentru a optimiza drenajul vezical, a minimiza costurile și a îmbunătăți confortul pacientului. În plus, lungimea endoscoapelor flexibile și rigide pentru aplicații transuretrale ar beneficia de o standardizare bazată pe lungimea preconizată a uretrei masculine. Ca atare, definirea lungimii medii a uretrei masculine este critică.
În ciuda unei căutări extinse în literatura de specialitate online și a revizuirii atlaselor anatomice, a fost găsită o singură referință la lungimea anatomică a uretrei masculine. Gray’s Anatomy descrie o lungime a uretrei masculine de 17,5 până la 20 cm (1). Cu toate acestea, o revizuire exhaustivă a listei de referințe a citatei menționate mai sus sugerează că lipsesc dovezile de susținere. Un studiu anterior care a utilizat uretrograme retrograde a observat că lungimea uretrei membranoase a variat de la 1 la 1,5 cm (2). Un al doilea studiu a raportat că lungimea medie a uretrei prostatice a fost de 2,4 cm (3). În cele din urmă, un studiu anatomic mai detaliat raportează că lungimea uretrei pentru un bărbat sugar este de 5,6 cm (4).
MATERIALE ȘI METODE
Studiul a fost inițiat după ce a fost obținut consimțământul IRB de la toate instituțiile participante. Pacienții au fost recrutați de la un mare spital al Administrației Veteranilor din Midwest și de la un cabinet urologic privat din Florida. Subiecții cu antecedente de prostatectomie sau chirurgie uretrală nu au fost eligibili pentru studiu. Pentru a măsura lungimea uretrei, au fost folosite două metode. Majoritatea datelor subiecților au fost obținute la îndepărtarea unui cateter Foley permanent. Înainte de îndepărtarea cateterului, penisul subiectului a fost plasat pe o întindere ușoară, balonul cateterului a fost ușor „prins” de gâtul vezicii urinare, iar cateterul a fost marcat la vârful penisului cu bandă adezivă. Cateterul a fost apoi îndepărtat și distanța de la marcaj până la începutul balonului umflat din nou a fost măsurată în centimetri (n = 79). Alternativ, lungimea uretrei a fost stabilită în momentul cistoscopiei flexibile, la îndepărtarea cistoscopului. Sonda a fost ținută fixată la gâtul vezicii urinare cu penisul întins, iar cistoscopul a fost marcat în mod similar cu bandă adezivă la capătul penisului. Cistoscopul a fost apoi îndepărtat și distanța de la marcaj până la capătul cistoscopului a fost măsurată în centimetri (n = 30). Lungimea penisului întins a fost stabilită anterior ca marker surogat pentru lungimea penisului în erecție (5). Nu s-au obținut măsurători ale segmentelor prostatice separate, membranoase, bulbare sau pendulare ale uretrei. După finalizarea măsurătorilor, la majoritatea pacienților au fost obținute date despre vârsta, greutatea și înălțimea subiectului. IMC a fost calculat ca kg/metru2. Toate statisticile au fost realizate cu ajutorul software-ului SPSS.
REZULTATE
Au fost colectate date despre 109 bărbați. Lungimea medie a uretrei a fost de 22,3 cm, cu o deviație standard de 2,4 cm. Valorile medii pentru vârstă, greutate, înălțime și indicele de masă corporală (IMC) au fost de 70,7 ani, 92 kg, 1,8 metri și 28,6 kg/m2 (Tabelul-1). Lungimea uretrei a variat între 15 cm și 29 cm. Distribuția lungimii uretrei este prezentată în Figura-1. Nu a fost găsită nicio corelație semnificativă din punct de vedere statistic între lungimea uretrei și greutate, înălțime, IMC sau vârstă utilizând testul de corelație Pearson cu 2 cozi (Tabelul-2).
Literatura de specialitate care documentează lungimea uretrei normale a bărbatului adult este rară. Acest studiu a determinat că lungimea medie a uretrei este de aproximativ 22 cm, cu o deviație standard de 2,4 cm. Datele noastre se adaugă la informațiile anatomice de bază ale uretrei masculine și pot fi utilizate pentru a optimiza proiectarea dispozitivelor genito-urinare. Proiectele actuale au o lungime medie de aproximativ 40-45 cm, indiferent de dimensiunea lumenului (Tabelul-3). Acest design este aproape dublu față de lungimea medie a uretrei masculine. Determinarea noastră medie sau lungimea uretrală înglobează diferențele de lungime peniană și de lungime uretrală prostatică, doi factori care au o mare variabilitate. S-a demonstrat că lungimile prostatice variază de la (2,5-4,5 cm), influențate atât de anatomia de bază, cât și de efectul hiperplaziei prostatice benigne (6). Studiul nostru i-a exclus pe cei care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul prostatei, dar permite variația aleatorie a dimensiunii prostatei atribuibilă hiperplaziei benigne de prostată a populației noastre de vârstă. Orice variație a lungimii prostatei ar fi luată în considerare de deviația standard a determinării lungimii uretrei noastre. În mod similar, lungimile penisului sunt variabile în cadrul populației. Am utilizat lungimea peniană întinsă în măsurătorile noastre, deoarece este singurul marker surogat validat pentru lungimea erectă (5). Studii anterioare au comparat atât lungimea peniană întinsă, cât și cea flască, cu înălțimea și nu au găsit nicio corelație semnificativă din punct de vedere statistic (7). Constatarea unei corelații pozitive între lungimea uretrei și înălțime are un farmec intrinsec, deoarece astfel s-ar putea prezice ce lungime de cateter ar fi potrivită (similar cu selectarea stenturilor ureterale pe baza înălțimii). Cu toate acestea, constatările noastre sunt paralele cu datele privind lungimea penisului, unde nu s-a găsit nicio corelație semnificativă din punct de vedere statistic între înălțime sau IMC și lungimea uretrei (p = 0,7).
Măsurând lungimea totală a uretrei masculine a subiecților noștri, suntem capabili să obținem o lungime medie și să calculăm o deviație standard. Astfel, designul ideal al viitorului cateter care urmărește să minimizeze necesarul excesiv de material pentru cateter ar trebui să vizeze o lungime intrauretrală de aproximativ 22 cm, cu variații ale lungimii de 1-2 deviații standard peste și sub această lungime. Pe baza rezultatelor noastre, producătorii de catetere ar putea proiecta catetere care să se adapteze la majoritatea uretrelor pacienților de sex masculin: între 17 și 27 cm. Alți autori au determinat extensibilitatea maximă totală a penisului și uretrei, justificând și mai mult rațiunea pentru proiectarea unui cateter mai scurt (8).
CONCLUZII
Literatura care documentează lungimea uretrei normale a adultului masculin este surprinzător de puțină. Studiul nostru a constatat că lungimea medie a uretrei masculine a fost de 22,3 cm și nu a existat o corelație semnificativă din punct de vedere statistic între lungimea uretrei și înălțime. Datele noastre se adaugă la informațiile anatomice de bază ale uretrei masculine și pot fi folosite pentru a optimiza proiectarea dispozitivelor genito-urinare.
CONFLICT DE INTERESE
Niciunul declarat.
1. Gray H: Anatomia corpului uman. Philadelphia, Lea & Fiberger. 1985, ed. a 13-a.
2. McCallum RW: Uretra masculină adultă: anatomie normală, patologie și metodă de uretrografie. Radiol Clin North Am. 1979; 17: 227-44.
3. Rolnick HC, Arnheim FK: An anatomic study of the external urethral sphincter in relation to prostatic surgery. J Urol. 1949; 61: 591-603.
4. Parker AE: Vasele limfatice din uretra posterioară, ganglionii lor limfatici regionali și relațiile cu principalele canale limfatice abdominale posterioare. J Urol. 1936; 36:538-57.
5. Wessells H, Lue TF, McAninch JW: Lungimea penisului în stări flasce și erecte: orientări pentru mărirea penisului. J Urol. 1996; 156: 995-7.
6. Elshaikh MA, Angermeier K, Ulchaker JC, Klein EA, Chidel MA, Mahoney S, et al: Efectul variabilelor anatomice, procedurale și dozimetrice asupra retenției urinare după brahiterapia prostatică permanentă cu iod-125. Urologie. 2003; 61: 152-5.
7. Awwad Z, Abu-Hijleh M, Basri S, Shegam N, Murshidi M, Ajlouni K: Măsurătorile penisului la iordanienii adulți normali și la pacienții cu disfuncție erectilă. Int J Impot Res. 2005; 17: 191-5.
8. Da Silva EA, Sampaio FJ: Extensibilitatea uretrală aplicată la chirurgia reconstructivă. J Urol. 2002; 167: 2042-5.
Adresa de corespondență:
Dr. Tobias S. Köhler
Southern Illinois University School of Medicine
Division of Urology
PO Box 19638
Springfield, IL, 62794, USA
E-mail: [email protected]
Acceptat după revizie: 10 iunie 2008
COMENTARIU EDITORIAL
Acest studiu a evaluat lungimea uretrei la 109 bărbați cu vârste cuprinse între 42 și 89 de ani în momentul îndepărtării cateterului Foley sau în timp ce erau supuși unei cistoscopii flexibile. Autorii au constatat o lungime medie a uretrei de 22,3 cm (interval 15-29, SD 2,4) și sugerează că această constatare ar putea duce la revizuirea modelelor de catetere cu lungimi intrauretrale cuprinse între 17 și 27 cm. Se propune ca lungimile personalizate ale cateterului să economisească materialele în exces ale cateterului, să reducă costurile și să îmbunătățească confortul pacientului. Deși rezultatele sunt interesante, modificarea designului cateterului în raport cu datele s-ar putea să nu atingă neapărat aceste obiective. Confortul optim al pacientului, de exemplu, necesită o lungime suficientă a cateterului extrauretral pentru a facilita fixarea aparatului și pentru imobilizarea fără tensiune a cateterului cu bandă adezivă. În plus, producția de catetere cu o lungime atât de restrictivă ar cauza, fără îndoială, probleme la pacientul ocazional cu o lungime a penisului mult peste medie.
Dr. K. A. Hutton
Departamentul de Chirurgie Pediatrică
University Hospital of Wales
Heath Park, Cardiff, South Glamorgan
Wales, Regatul Unit
E-mail: [email protected]
COMENTARIU EDITORIAL
Albert Einstein a fost citat spunând: „Totul ar trebui să fie la fel de simplu ca și cum ar fi, dar nu mai simplu”, iar designul și metodele de studiu din această lucrare ar putea fi cu siguranță considerate simple. Autorii acestui studiu încearcă să măsoare lungimea uretrei masculine normale fie prin măsurători cistoscopice directe (n = 30), fie prin marcarea cateterelor uretrale permanente înainte de îndepărtare (n = 79). Ei au constatat că lungimea medie a uretrei masculine întinse este de 22 cm ± 5 cm. Conform analizei lor de literatură, nu a existat nicio încercare anterioară de evaluare a lungimii uretrei la nivelul populației. Dacă luăm în considerare toate momentele în care noi, ca urologi, traversăm orbește această zonă (plasarea cateterului uretral, sunetele, termoterapia transuretrală cu microunde, noul SpannerT pentru prostată), sunt uimit să constat că acesta este primul studiu care abordează această problemă. Deși nu a fost identificat niciun predictor semnificativ din punct de vedere statistic al lungimii uretrei, prezic că concluzia privind lungimea uretrei din acest studiu va fi citată („pur și simplu” spus) în manualele de anatomie în anii următori.
Dr. Benjamin K. Canales
Profesor asistent de urologie
Universitatea din Florida
Gainesville, Florida, SUA
E-mail: [email protected]
COMENTARIU EDITORIAL
Autorii au măsurat lungimea uretrei la 109 bărbați, cu vârste cuprinse între 42 și 89 de ani, și au constatat că aceasta a variat între 15 și 29 cm (media 22,3 ± 2,4). Ei au observat că cateterele utilizate în prezent au o lungime medie de 40 până la 45 cm, ceea ce este aproape dublu față de lungimea medie a uretrei masculine. Astfel, ei sugerează că proiectarea viitoare a cateterului ar trebui să vizeze o lungime intrauretrală de 22 ± 2 cm pentru a minimiza costurile. Acest lucru poate fi aplicat și pentru proiectarea dispozitivelor genito-urinare bazate pe catetere.
Autorii trebuie felicitați pentru această idee interesantă și fără precedent. Cu toate acestea, studiul actual este limitat de numărul relativ mic de pacienți și de lipsa grupului de pacienți cu vârsta mai mică de 42 de ani. Autorii trebuie să fie încurajați să coroboreze acest aspect folosind un număr mai mare de pacienți și incluzând toate grupele de vârstă. Astfel, ei ar putea fi capabili să stratifice lungimea uretrei masculine – și, în consecință, a cateterului adecvat – în 3 categorii: scurtă, medie și lungă.
.