Lesiuni herpetice

Virusul Herpes simplex tip 1 (HSV-1) este o infecție nongenitală transmisă de obicei în copilărie prin contact nongenital. HSV-1 poate apărea ca o infecție primară sau recurentă.Leziunile HSV-1 apar de obicei pe mucoasa orală, buze și palatul dur.Alte infecții non-orale cu HSV-1 includ keratita herpetică, herpeticwhitlow, herpes gladiatorum și sicoza herpetică a bărbii.18

Infecția herpetică primară apare la prima expunere la HSV-1. Această infecție este denumită gingivostomatită herpetică primară(PHGS) și apare de obicei la sugari și copii (între 2 și 3ani) prin contact nonsexual, dar poate apărea la adulți prin contact sexual. După expunerea primară, virusul herpes simplex poate persistaîntr-o stare latentă în ganglionul trigemenului până când este reactivat la vârsta adultă.19

Toate infecțiile herpetice, fie că sunt de tip 1 sau genitale de tip 2,sunt transmisibile de la o persoană la alta. O parte importantă a transmiterii este contactul intim între o persoană infectată care varsă infecția (gazda) și o persoană sensibilă. Stimulii comuni care perturbă sistemul imunitar al gazdei includ traumatisme în zona bucală, febra,menstruația, expunerea la lumina soarelui sau utilizarea prelungită a corticosteroizilor.Până la vârsta adultă, până la 90% dintre persoane vor avea anticorpi împotriva HSV-1.20

Pathophysiology (PHGS): Transmiterea inițială sau primară a HSV-1 se face prin contactul cu saliva unei persoane infectate, prin sărut sau prin folosirea în comun a ustensilelor de mâncare sau a prosoapelor de mâini.Virusul se deplasează de pe piele în timpul contactului și invadează șireplică în neuroni și în celulele pielii. Este foarte contagios și afectează în mod obișnuit copiii, dar este întâlnit și la adulți.21 Virusul rămâne latent în ganglionii senzoriali trigeminali până când un stimul îl reactivează. Acest lucru duce la apariția unor infecții herpetice recurente, care apar pe mucoasa buzelor, pe față și pe mucoasa orofaringiană și oculară.22

Caracteristici clinice (PHGS): La copiii și adulții tineri, PHGS se caracterizează prin febră mare, stare de rău, oboseală, greață și vărsături și ulcere orale.18 Adulții pot avea caracteristici clinice mai puțin tipice, ceea ce face ca diagnosticul să fie mai dificil.

Vesicule intraorale dureroase apar pe mucoasa orală(de exemplu, buze, gingie, palat dur, limbă), care se rup rapid,formând ulcere mici cu halouri roșii. De obicei, copilul refuză să mănânce sau să bea din cauza durerii puternice. Leziunile apar pentru prima dată între 12 și 36 de ore după simptomele inițiale. Leziunile sunt autolimitate și de obicei se rezolvă în 10 până la 14 zile.23 Există, de asemenea, o gingivită severă generalizată și poate fi prezentă o limfadenopatie submandibulară și cervicală.

Diagnostic și management: Aspectulclinic al HSV-1 este de obicei diagnostic, dar se poate face testul ADN viral pentru a confirma diagnosticul, dacă este necesar.18Din moment ce infecția este autolimitată, dar sever dureroasă, tratamentul estepaliativ, incluzând lichide și analgezice sau antipiretice, cum ar fi paracetamolul. Aspirina este contraindicată la copiii sub 19 ani cu o boală virală din cauza riscului de sindrom Reye.24 Aciclovirul (Zovirax) suspensie orală (15 mg/kg de 5 ori pe zi timp de 7 zile) este foarte recomandat.25Tratamentul precoce cu aciclovir sau famciclovir poate scurta semnificativdurata manifestărilor clinice și infecțiozitatea copiilor afectați.

Infecții herpetice recurente (herpes labial)

După ce virusul herpetic latent este reactivat, acesta devine herpes recurent. De obicei, focarele apar pe buze, o afecțiunereferită ca herpes labial (cunoscută și sub numele de herpes labial sau bășici febrile). Există de obicei o arsură sau o mâncărime prodromală la fața locului între 12 și 36 de ore înainte de erupție.18Clinic, un grup mic, bine circumscris de vezicule mici (vezicule) apare pe mucoasa bucală puternic keratinizată, inclusiv pe marginea superioară a buzelor, precum și pe gingii, palatul dur și limba. Aceste vezicule se rup ulterior, se ulcerează și formează o crustă în decurs de 24 până la 48 de ore. Dacă nu sunt tratate, leziunile pot dura mai mult de 14 zile.19

Alte manifestări nongenitale ale herpesului recurentinclud keratoconjunctivita și albirea herpetică a degetului.De obicei, infecțiile recurente nu sunt la fel de severe ca infecțiile primare.Recurența leziunilor herpetice apare din cauza stresului, luminii solare, imunosupresiei, traumatismelor (de exemplu, după o procedură dentară) sau a altor iritanți.18

Management: Medicamentele orale și topice sunt utilizate pentru a trata leziunile herpetice, precum și pentru a preveni recidivele (TABELUL 4).18,23Medicamentele antivirale inhibă sinteza ADN-ului viral, ceea ce poate reduce timpul de vindecare, vărsarea virală și frecvența recidivelor, dar nu vindecă afecțiunea.

Medicamentele cu prescripție medicală sunt eficiente atunci când sunt aplicate devreme și pot reduce timpul de vindecare cu 1 până la 2 zile.26 Cu toate acestea, aceste medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală sunt, de asemenea, costisitoare și au efecte adverse.27Penciclovir 1% cremă (Denavir) este recomandat la indivizii neimunocompromiși și trebuie aplicat în timpul stadiului prodromal.28Aciclovirul (sistemic, topic) este prescris pentru pacienții imuno-compromiși șiimunocompetenți. Efectele adverse ale aciclovirului pe cale orală includstare de rău, greață, vărsături, diaree și dureri de cap. Aciclovirul topicpoate provoca dureri ușoare, arsuri sau înțepături.29

OTC Abreva (docosanol 10% cremă) se aplică la primul semn de herpes labial până la vindecarea infecției.27Acționează prin inhibarea fuziunii virusului cu membrana celulară umană, blocând astfel intrarea și replicarea virală ulterioară.Abreva are o eficacitate similară cu cea a agenților antivirali topici prescrisi.30Trebuie să se dea dovadă de prudență atunci când se recomandă Abreva femeilor însărcinate și care alăptează și nu trebuie utilizat la copiii cu vârsta sub 12 ani.30

Viroxyn Professional Use (clorură de benzalconiu 0,13% cu7,5% benzocaină) a fost aprobat de FDA în 2012. Este un produs fără prescripție medicală disponibil numai prin intermediul profesioniștilor din domeniul stomatologic. Într-un studiu retrospectiv, s-a dovedit a fi semnificativ mai eficient decât Abreva.Viroxyn reduce disconfortul provocat de herpesul labial și se aplică o singură dată.27

Alte produse OTC disponibile pentru ameliorarea paliativă sau simptomatică includ petrolatum și unt de cacao pentru a menține leziunile umede și pentru a preîntâmpina crăparea, ceea ce le-ar face mai susceptibile la infecții secundare. Dacă este prea târziu după apariția primelor simptome pentru a aplica un agent antiviral, atunci un anestezic topic, cum ar fi Orabase-B (20%benzocaină), poate ajuta la reducerea durerii, arsurii și mâncărimii. Persoanelealergice la acidul para-aminobenzoic (PABA) sau la sulfonamide pot fi, de asemenea, alergice la benzocaină. Produsele care conțin camfor (nu >3%) șimentol (nu >1%) acționează ca un analgezic pentru a ameliora durerea și mâncărimea.Produsele naturale, cum ar fi bioflavonoidele sau acidophilus, nu sunt aprobate de FDA și nu și-au demonstrat eficacitatea în studiile clinice controlate.31

Concluzie

Din moment ce nu toate leziunile orale sunt benigne, este important un diagnostic diferențial atent. Există multe afecțiuni caremimează și unele medicamente care produc ulcere aftoase clasice. Majoritatea leziunilorpot fi diagnosticate pe baza aspectului clinic și a anamnezei. Cu toate acestea, dacă o plagă orală nu se vindecă într-un anumit interval de timp, poate fi necesară o biopsie.

Intervenția timpurie este importantă atât în cazul RAS, cât și în cazul herpeticulelor. O RAS diagnosticată corect răspunde bine la corticosteroizi topici. Herpesul labial răspunde bine la agenți antivirali orali și topici.

.