Întrebați pe cineva ce părere are despre ideea de „Medicare pentru toți” – adică un plan național de asigurări de sănătate pentru toți americanii – și veți auzi probabil una dintre cele două opinii: Una, că sună grozav și că ar putea, potențial, să repare sistemul de sănătate defect al țării. Sau doi, că aceasta ar fi prăbușirea sistemului de sănătate (stricat) al țării noastre.

Ce nu veți auzi probabil? O explicație succintă, bazată pe fapte, a ceea ce ar implica de fapt Medicare pentru toți și cum v-ar putea afecta.

Este un subiect care este deosebit de relevant chiar acum. În mijlocul alegerilor prezidențiale americane din 2020, Medicare for All a devenit un punct cheie de dispută în cadrul alegerilor primare ale Partidului Democrat. De la îmbrățișarea de către senatorii Bernie Sanders și Elizabeth Warren a asistenței medicale cu un singur plătitor până la îmbrățișarea de către fostul vicepreședinte Joe Biden și senatoarea Amy Klobuchar a reformelor la Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile (Affordable Care Act – ACA), modul în care se poate îmbunătăți cel mai bine asistența medicală în America este un subiect care divizează alegătorii.

De asemenea, poate deveni confuz și dificil să analizați diferențele dintre diferitele politici pentru a evalua modul în care acestea ar putea avea un impact asupra vieții dvs. de zi cu zi dacă ar fi adoptate. Cealaltă întrebare în acest climat politic divizoriu: Va fi vreunul dintre aceste planuri promulgat într-un Washington D.C. care s-a definit mai mult prin diviziunile sale partizane și prin lipsa de acțiune politică?

Pentru a încerca să înțelegem Medicare for All și modul în care politica actuală influențează abordarea Americii în ceea ce privește acoperirea sănătății, am cerut experților în domeniul sănătății să vă răspundă la cele mai presante întrebări.

Care este planul general?

Una dintre cele mai mari concepții greșite despre Medicare for All este că există doar o singură propunere pe masă.

„De fapt, există mai multe propuneri diferite”, a explicat Katie Keith, JD, MPH, membru al facultății de cercetare pentru Centrul pentru Reformele Asigurărilor de Sănătate de la Universitatea Georgetown.

„Majoritatea oamenilor tind să se gândească la cele mai de anvergură propuneri Medicare for All, care sunt prezentate în proiectele de lege sponsorizate de senatorul Bernie Sanders și de reprezentanta Pramila Jayapal. Dar există o serie de propuneri care ar extinde rolul programelor publice în domeniul sănătății”, a spus ea.

Deși toate aceste planuri tind să fie grupate împreună, „există diferențe cheie între diferitele opțiuni”, a adăugat Keith, „și, după cum știm în domeniul sănătății, diferențele și detaliile contează cu adevărat.”

Potrivit Kaiser Family Foundation, proiectele de lege ale lui Sanders și Jayapal (S. 1129 și H.R. 1384, respectiv) au multe asemănări, cum ar fi:

• beneficii cuprinzătoare
• finanțate din impozite
• un înlocuitor pentru toate asigurările private de sănătate, precum și pentru actualul program Medicare
• înscriere pe viață
• fără prime
• toți furnizorii licențiați și certificați de stat care îndeplinesc standardele eligibile pot aplica

Alte proiecte de lege dau o turnură ușor diferită asigurării de sănătate cu plătitor unic. De exemplu, acestea vă pot oferi dreptul de a renunța la acest plan, pot oferi această asistență medicală doar persoanelor care nu se califică pentru Medicaid sau o fac eligibilă doar persoanelor cu vârste cuprinse între 50 și 64 de ani.

Când vine vorba de actualele primare prezidențiale democrate, dintr-un câmp care număra inițial aproape 30 de candidați, sprijinul pentru Medicare pentru toți a oferit un fel de test de turnesol pentru cine ar fi considerat un „progresist” în genul lui Sanders și cine ar fi mai degrabă de partea construirii pe baza sistemului existent prezentat de administrația Obama.

Dintre candidații rămași pe lista democraților, Warren este singurul concurent de prim rang care îmbrățișează o implementare completă a unui plan Medicare for All pe parcursul unui ipotetic prim mandat. În afara acestui nivel de top, reprezentanta Tulsi Gabbard, membră a Congresului din Hawaii, îmbrățișează, de asemenea, o abordare Medicare pentru toți.

Planul lui Warren are, în esență, aceleași obiective ca și proiectul de lege al lui Sanders. Ea a pledat pentru introducerea treptată a acestui sistem. În primele 100 de zile ale președinției sale, ea ar folosi puterile executive pentru a ține în frâu costurile ridicate ale asigurărilor și ale medicamentelor pe bază de rețetă, introducând în același timp o cale pentru ca oamenii să opteze pentru un sistem guvernamental Medicare, dacă doresc. Ea spune că, până la sfârșitul celui de-al treilea an de mandat, ar pleda pentru adoptarea unei legislații pentru o tranziție națională completă la un sistem Medicare pentru toți, potrivit site-ului de campanie al lui Warren.

Până acum, în acest ciclu electoral, au existat dispute cu privire la modul în care aceste planuri ar fi puse în aplicare. De exemplu, alți candidați de top ar putea să nu pledeze pentru o politică riguroasă de Medicare pentru toți precum cea promovată de Warren și Sanders. În schimb, acest alt grup de candidați se concentrează pe construirea și extinderea acoperirii oferite de ACA.

Fostul primar din South Bend, Indiana, Pete Buttigieg, a pledat pentru ceea ce campania sa numește „Medicare pentru toți cei care îl doresc”, adăugând o opțiune publică la ACA. Acest lucru înseamnă că o opțiune publică de Medicare susținută de guvern ar exista alături de posibilitatea de a alege să își păstreze planul de sănătate privat, potrivit site-ului candidatului.

Ceilalți candidați de top susțin posibilitatea de a lucra în acest scop. Biden face campanie pentru îmbunătățirea ACA cu scopul potențial de a avea o opțiune publică în viitor. Această abordare gradualistă este împărtășită și de senatorul de Minnesota Amy Klobuchar și de fostul primar al orașului New York, Michael Bloomberg.

John McDonough, DrPH, MPA, profesor de practici de sănătate publică în cadrul departamentului de politici și management în domeniul sănătății de la Harvard T.H. Chan School of Public Health și director al educației profesionale executive și continue, a declarat că din moment ce discuțiile despre Medicare for All au fost încadrate ca o dezbatere „pro sau contra” de către analiștii media și handicapații politici în acest ciclu, atmosfera a devenit deosebit de controversată.

Este un lucru cu care McDonough este cu siguranță familiarizat, având în vedere că a lucrat anterior la dezvoltarea și adoptarea ACA în calitate de consilier principal pe tema reformei naționale în domeniul sănătății la Comitetul Senatului SUA pentru Sănătate, Educație, Muncă și Pensii.

„Celelalte probleme aflate pe masă în dezbaterile democrate nu se analizează atât de ușor, iar acest lucru ajută la explicarea proeminenței acestei probleme legate de interesul general pentru reforma sistemului de sănătate”, a declarat el pentru Healthline.

Surse: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/

Cum ar funcționa, mai exact, Medicare for All?

În ceea ce privește legislația actuală aflată pe masă, cum ar fi proiectele de lege Sanders și Jayapal, „cea mai simplă explicație este că aceste proiecte de lege ar muta Statele Unite de la actualul nostru sistem de sănătate cu mai mulți plătitori la ceea ce se numește un sistem cu un singur plătitor”, a explicat Keith.

În acest moment, mai multe grupuri plătesc pentru asistența medicală. Printre acestea se numără companiile private de asigurări de sănătate, angajatorii și guvernul, prin programe precum Medicare și Medicaid.

Plătitorul unic este un termen umbrelă pentru mai multe abordări. În esență, plătitor unic înseamnă că impozitele dumneavoastră ar acoperi cheltuielile de sănătate pentru întreaga populație, conform unei definiții a termenului din Journal of General Internal MedicineSursa de încredere. Obiectivul este de a avea un sistem de sănătate unic finanțat din fonduri publice, precum cel din Canada, Regatul Unit și Australia.

În acest moment, în Statele Unite, mai multe grupuri plătesc pentru asistența medicală. Aceasta include companiile private de asigurări de sănătate, angajatorii și guvernul, prin programe precum Medicare și Medicaid.

Sistemul pe care îl avem în acest moment plasează sistemul de sănătate american pe o insulă de sine stătătoare, departe de colegii săi de pe scena mondială.

De exemplu, Commonwealth Fund raportează că Statele Unite se află pe ultimul loc „în ceea ce privește măsurile de calitate, eficiență, acces la asistență medicală, echitate și capacitatea de a duce o viață lungă, sănătoasă și productivă”. Acest lucru este comparat cu alte șase mari țări industrializate – Australia, Canada, Germania, Olanda, Noua Zeelandă, Noua Zeelandă și Regatul Unit. O altă onoare dubioasă pentru Statele Unite? Sistemul de aici este de departe cel mai scump.

„În cadrul Medicare for All, am avea o singură entitate – în acest caz, guvernul federal – care să plătească pentru asistența medicală”, a spus Keith. „Acest lucru ar elimina în mare măsură rolul companiilor private de asigurări de sănătate și al angajatorilor în furnizarea de asigurări de sănătate și în plata asistenței medicale.”

Actualul program Medicare nu ar dispărea cu adevărat.

„Ar fi, de asemenea, extins pentru a acoperi pe toată lumea și ar include beneficii mult mai solide (cum ar fi îngrijirea pe termen lung) care nu sunt acoperite în prezent de Medicare în acest moment”, a spus Keith.

Cum ar putea arăta costurile din buzunar pentru diferite tranșe de venit?

În ciuda a ceea ce avertizează unele teorii ale conspirației online, „conform proiectelor de lege Sanders și Jayapal, nu ar exista practic niciun cost din buzunar pentru cheltuielile legate de asistența medicală”, a spus Keith. „Proiectele de lege ar interzice deductibilitățile, coasigurarea, coplățile și facturile medicale surpriză pentru serviciile de asistență medicală și articolele acoperite în cadrul Medicare pentru toți.”

Este posibil să trebuiască să plătiți unele costuri din buzunar pentru serviciile care nu sunt acoperite de program, „dar beneficiile sunt extinse, astfel încât nu este clar că acest lucru s-ar întâmpla des”, a spus Keith.

Proiectul de lege Jayapal interzice în totalitate orice împărțire a costurilor. Proiectul de lege Sanders permite costuri de buzunar foarte limitate, de până la 200 de dolari pe an pentru medicamentele pe bază de rețetă, dar acest lucru nu se aplică persoanelor sau familiilor cu un venit sub 200% din nivelul federal de sărăcie.

Alte propuneri, cum ar fi Medicare for America Act de la Reps. Rosa DeLauro (D-Conn.) și Jan Schakowsky (D-Ill.), ar elimina costurile din buzunar pentru persoanele cu venituri mai mici, dar persoanele cu venituri mai mari ar plăti mai mult: până la 3.500 de dolari în costuri anuale din buzunar pentru persoane fizice sau 5.000 de dolari pentru o familie.

Sursa: Gary Claxton et al. Health Aff 2018; 37: Published online

Vă veți putea să vă păstrați medicul?

Acesta este un punct de suspensie pentru mulți oameni – și de ce nu? Poate dura ceva timp pentru a găsi un medic în care aveți încredere și, odată ce ați găsit, nu vreți să vă îndepărtați de acea relație.

Veștile bune sunt că „proiectele de lege Medicare for All se bazează, în general, pe sistemul actual de furnizori, astfel încât medicii și spitalele care acceptă deja Medicare ar putea probabil să continue să facă acest lucru”, a spus Keith.

Ceea ce nu este clar încă este dacă toți furnizorii vor alege să participe la program, deoarece în prezent nu vor fi obligați să facă acest lucru.

„Proiectele de lege includ o opțiune de „plată privată” prin care furnizorii și persoanele fizice ar putea veni cu propriul aranjament pentru a plăti pentru asistență medicală, dar acest lucru ar fi în afara programului Medicare pentru toți și ar trebui să respecte anumite cerințe înainte de a face acest lucru”, a explicat Keith.

Va fi disponibilă în continuare asigurarea privată?

Nici proiectele de lege Sanders și Jayapal, nici propuneri precum cea a lui Warren, nu ar permite ca asigurările private de sănătate să funcționeze așa cum o fac acum.

De fapt, actualele proiecte de lege Sanders și Jayapal „ar interzice angajatorilor și companiilor de asigurări să ofere asigurări care să acopere aceleași beneficii care ar fi oferite în cadrul programului Medicare for All”, a spus Keith. „Cu alte cuvinte, asigurătorii nu ar putea oferi o acoperire care ar dubla beneficiile și serviciile din cadrul Medicare for All.”

Considerând că, în 2018, costul mediu pentru asistența medicală familială oferită de angajator a crescut cu 5%, ajungând la aproape 20.000 de dolari pe an, poate că nu este un lucru rău.

Numărul americanilor fără asigurare de sănătate a crescut, de asemenea, în 2018, la 27,5 milioane de persoane, potrivit unui raport publicat în septembrie de Biroul de recensământ al SUA. Aceasta este prima creștere a numărului de persoane neasigurate de la intrarea în vigoare a ACA în 2013.

O opțiune Medicare for All ar putea oferi acoperire pentru un număr semnificativ de persoane care nu își pot permite în prezent să plătească servicii medicale în cadrul sistemului actual.

Prin propunerea sa „Medicare pentru toți cei care îl doresc”, Buttigieg spune că coexistența unei opțiuni publice alături de asigurători privați ar forța marile companii de asigurări să „concureze pe preț și să reducă costurile.”

Acesta a generat întrebări din partea criticilor abordării lui Buttigieg, care spun că, permițând industriei actuale de asigurări să funcționeze cam la fel ca până acum, nu are loc de fapt o mare „reformă”. Fostul director de asigurări transformat în apărător al Medicare pentru toți, Wendell Potter, a analizat recent acest lucru pe un popular fir de discuție pe Twitter, scriind: „Acest lucru îi va încânta pe vechii mei prieteni din industria asigurărilor, deoarece planul lui Pete păstrează exact sistemul care le aduce profituri uriașe în timp ce falimentează & ucigând milioane de oameni.”

Vor fi acoperite afecțiunile preexistente?

Da. În conformitate cu Affordable Care Act, un asigurător de sănătate nu poate refuza să vă ofere acoperire din cauza unei probleme de sănătate pe care o aveți deja. Aceasta include cancerul, diabetul, astmul și chiar tensiunea arterială ridicată.

Înainte de ACA, asigurătorii privați aveau voie să refuze viitorii membri, să perceapă prime mai mari sau să limiteze beneficiile pe baza istoricului dumneavoastră de sănătate.

Planurile Medicare for All vor funcționa în același mod ca și ACA.

Va rezolva Medicare for All toate problemele sistemului nostru de sănătate?

„Răspunsul onest, deși oarecum nemulțumitor în acest stadiu, este „Depinde”, a spus Keith.

„Acesta ar fi un program nou, foarte ambițios, care ar necesita o mulțime de schimbări în modul în care se plătește asistența medicală în Statele Unite. Este posibil să existe cel puțin unele consecințe neintenționate și alte costuri sub forma unor taxe mai mari, cel puțin pentru unii oameni”, a spus ea.

Dar dacă proiectele de lege vor funcționa la fel de bine în viața reală cum arată pe hârtie? „Oamenii ar fi izolați de costurile din buzunar, cum ar fi costurile ridicate ale rețetelor medicale și facturile de spital surpriză”, a spus Keith.

Să spunem că Medicare pentru toți se întâmplă. Cum ar avea loc tranziția?

Depinde de cât de disruptiv este adoptat un model, a declarat Alan Weil, JD, MPP, redactor-șef al Health Affairs, o revistă de gândire și cercetare în domeniul politicii de sănătate.

„Dacă eliminăm literalmente toate asigurările private și le dăm tuturor un card Medicare, probabil că ar fi implementat pe grupe de vârstă”, a spus Weil.

Oamenii ar avea câțiva ani pentru a face tranziția și, odată ce ți-a venit rândul, „ai trece de la acoperirea privată și ai intra în acest plan”, a spus Weil. „Deoarece marea majoritate a furnizorilor acceptă Medicare acum, din punct de vedere conceptual, nu este atât de complicat.”

Deși actualul program Medicare este cu adevărat. Deși acoperă costurile de bază, mulți oameni încă plătesc suplimentar pentru Medicare Advantage, care este similar unui plan privat de asigurare de sănătate.

Dacă legiuitorii decid să păstreze acest lucru, va fi necesară o înscriere deschisă.

„Nu ți se trimite doar un card prin poștă, ci ai putea avea de asemenea posibilitatea de a alege între cinci planuri”, a spus Weil. „Păstrați această opțiune și asta oferă un nivel de complexitate.”

Arhitecții unui sistem de sănătate cu un singur plătitor vor trebui, de asemenea, să modifice Medicare pentru a-l face potrivit pentru persoanele care nu au doar 65 de ani sau mai mult.”

„Va trebui să veniți cu coduri de facturare și rate de plată și să înscrieți o grămadă de pediatri și furnizori care nu sunt implicați în prezent în Medicare”, a remarcat Weil. „Sunt multe lucruri care ar trebui să se întâmple în spatele scenei.”

Katie Keith, JD, MPH

Cum va fi finanțat Medicare for All?

Specificațiile variază puțin de la un plan la altul. În proiectul de lege al lui Jayapal, de exemplu, Medicare for All ar fi finanțat de guvernul federal, folosind bani care altfel ar merge către Medicare, Medicaid și alte programe federale care plătesc serviciile de sănătate.

Dar, când ajungi la subiect, finanțarea tuturor planurilor se reduce la taxe.

Este posibil ca acest lucru să nu fie totuși atât de îngrozitor pe cât sună.

La urma urmei, „nu veți plăti prime”, a subliniat Weil.

Deși s-ar putea să puteți spune acum că angajatorul dumneavoastră plătește o parte din beneficiile de sănătate, „economiștii ar spune că acestea ies din buzunarul dumneavoastră”, a spus Weil. „Plătiți, de asemenea, coplățile la birou și deductibilitățile.”

Cu propunerile Medicare pentru toți, o parte din banii pe care îi plătiți acum pentru asigurarea de sănătate ar fi transferați către impozite.

Va scădea calitatea îngrijirii?

„Răspunsul retoric la asigurarea de sănătate cu plătitor unic este că este o asistență medicală controlată de guvern. Este apoi folosit pentru a argumenta că guvernul ar lua decizii importante cu privire la îngrijirea pe care o primiți și nu o primiți, și la cine vă consultați”, a spus Weil.

Dar Medicare pentru toți ar putea de fapt să vă ofere mai multe opțiuni decât o asigurare privată.

„Cu Medicare, puteți merge la orice medic”, a spus Weil. „Eu am o asigurare privată și am mult mai multe restricții în ceea ce privește pe cine văd.”

Cât de probabil este ca Medicare for All să se întâmple?

Probabil, dar nu prea curând, bănuiește Weil.

„Cred că suntem divizați din punct de vedere politic în multe feluri ca țară”, a explicat el. „Nu văd procesul nostru politic capabil să metabolizeze o schimbare de o asemenea amploare.”

În plus, furnizorii de servicii medicale, legislatorii, factorii de decizie politică și furnizorii de asigurări încă încearcă să se gândească la ce ar însemna această schimbare.

De cealaltă parte a optimismului, McDonough subliniază că Medicare pentru toți ar trebui să realizeze ceea ce pare o sarcină herculeană în lumea de astăzi – să treacă de un Congres al SUA divizat.

Din punctul său de vedere, McDonough a declarat că „din punct de vedere financiar și administrativ, Medicare pentru toți ar putea fi realizat, recunoscând ca o certitudine unele perturbări și confuzii semnificative.”

Urmărind foaia de parcurs actuală pentru orice fel de reformă în domeniul sănătății, McDonough a spus că, dacă democrații nu controlează Senatul cu cel puțin 60 de voturi, „Medicare pentru toți nu ar putea fi realizat în 2021, chiar și cu un președinte Sanders.”

„În acest moment, conform sondajelor nepartizane, șansele ca democrații să păstreze majoritatea în Senatul SUA sunt mai mici de 50%”, a adăugat el.

Când cetățenii sunt chestionați pe această temă, ei sunt de acord că conceptul de Medicare pentru toți sună bine, a spus Weil. „Dar când începeți să vorbiți despre întreruperea acoperirii și despre potențialul de creștere a impozitelor, sprijinul oamenilor începe să slăbească”, a spus el.

Un sondaj de urmărire al Fundației Kaiser Family publicat în noiembrie 2019 arată că percepția publicului cu privire la Medicare pentru toți se schimbă în funcție de detaliile pe care le aud. De exemplu, 53% dintre adulți susțin în general Medicare for All și 65% susțin o opțiune publică. În rândul democraților, în mod specific, 88 la sută susțin o opțiune publică, în timp ce 77 la sută doresc Medicare for All pe scară largă. Atunci când se analizează puțin mai atent, atitudinile cu privire la reforma în domeniul sănătății devin mai complicate.

Când Medicare for All este descris ca necesitând mai multe taxe, dar eliminând în continuare costurile suportate din buzunar și primele, favorabilitatea scade sub jumătate, ajungând la 48 la sută din totalul adulților. De asemenea, scade la 47 la sută atunci când este descris ca o creștere a impozitelor, dar o scădere a costurilor generale de asistență medicală. Deși există un sentiment din ce în ce mai mare că actualul nostru sistem de sănătate nu este sustenabil, „înveți să navighezi cu ceea ce ai”, a adăugat Weil.

Cu alte cuvinte, poate că îți disprețuiești asigurarea de sănătate, dar cel puțin înțelegi cât de groaznică este.

Weil crede că este probabil ca „elementele de presiune” să înceapă să facă dezbaterea despre Medicare pentru toți mai puțin relevantă. Sistemele de sănătate vor continua să fuzioneze și să cumpere centre de îngrijire acută, de exemplu. Prețurile vor continua să crească.

Indignarea publică ar putea forța guvernul să intervină și să reglementeze sistemul de sănătate în timp.

„Și odată ce aveți o industrie consolidată și reglementată, nu este atât de diferită de cea a plătitorului unic”, a subliniat el.

Și s-ar putea să nu fie atât de diferit pe cât v-ați temut – și mult mai bun pentru sănătatea dumneavoastră (și pentru portofelul dumneavoastră) – decât ați sperat.

Reportaj suplimentar de Brian Mastroianni

.