Introducere

Fimoza și prepuțul redundant este una dintre bolile clinice comune în urologie care afectează dezvoltarea normală a penisului (1). De asemenea, determină atacuri repetate de acrodistită, alături de simptome precum asdispareunia, infecția sistemului urinar și invazia sistemuluigenital (epididim, testicul, vezicula seminală și prostată)(1). Stimularea pe termen lung a smegmapraeputii este un factor important care induce carcinomul de penisși cancerul de col uterin al soțului, ceea ce duce la disfuncții sexualeinclusiv ejacularea prematură (2-4).Pacienții cu prepuț redundant aleg adesea tratamentul operator,iar circumcizia tradițională este cea mai frecventă opțiune.Cu toate acestea, procedura tradițională are dezavantajele unui timp de operație îndelungat, un volum mare de sângerare și o incizie inestetică. Pe de altă parte, operația cu instrument de cusut de circumcizie de unică folosință are avantajele unui timp scurt de operație, are un volum mai mic de sângerare și o margine incizală estetică, ceea ce este util pentru viața sexuală armonioasă a pacienților (5).

Studiul de față a efectuat operația cu instrument de cusut de circumcizie de unică folosință la pacienții cu fimoză și prepuțredundant și a obținut un efect curativ satisfăcător. Detaliile sunt raportate după cum urmează.

Materiale și metode

Date generale

Un total de 102 cazuri de pacienți cu circumcizieau fost selectate aleatoriu (din iunie 2013 până în decembrie 2014) din Departamentul de Chirurgie Plastică și Estetică al spitalului nostru.Criteriile de includere au fost: ⅰ) pacienți cu fimoză tipică sau prepuțredundant care au nevoie de tratament operator; ⅱ) dezvoltarea normală a penisului și ⅲ) consimțământul informat semnat. Criteriile de excludere au fost: ⅰ) displazie a penisului și malformații ale tractului genital; ⅱ) ejaculare prematură cauzată de spermatocistită, uretrite și prostatită; ⅲ) fără reexaminare și vizită de urmărire în conformitate cu cerințele studiului. S-a folosit un program informatic pentru a-i împărți în grupurile de control și de observație (n=51 per grup). Datele generale ale celor două grupuri nu au prezentat nicio semnificație statistică (P>0,05, tabelul I).Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică al Spitalului provincial ShandongProvincial. Consimțământul informat scris și semnat a fost obținutde la toți participanții înainte de studiu.

Tabel I. Date generale ale obiectelor studiului.

Pregătirea preoperatorie

Înainte de operație, pacienții din cele două grupeau beneficiat de un examen convențional de sânge și urină. Cavitatea prepuțului și balansul au fost spălate cu 1 zi înainte de operație. Mai mult, pacienții au primit și consiliere psihologică pentru eliminarea nervozității și fricii lor. Înainte de operație, locurile chirurgicale ale pacienților au fost dezinfectate și drapate de rutină, cu 5-10 ml de lidocaină 1% pentru a efectua anestezia prin bloc nervos a bazei penisului.

Metode de operație

Modul tradițional a fost aplicat grupului de control.În acest protocol, forcepsul hemostatic a fost folosit pentru a clampa foseta mijlocie a zonei flancului prepuțului și a fost tras pentru tăierea țesutului prepuțuluibilateral de-a lungul locului paralel (cu o distanță paralelă de 5 mm) a sulcusului coronarian. Țesutul frenului prepuțului a fost menținut la aproximativ 10 mm. Apoi, electrocoagularea a fost aplicată pentru a opri sângerarea, iar incizia a fost suturată după detectarea hemoragiei active.

Instrumentul de sutură pentru circumcizie de unică folosință (produs de Jiangxi Langhe Medical Instrument Co., Ltd., Jiangxi, China) a fost aplicat la grupul de observare. Al doilea, al șaselea și al zecelea punct de migrare a plăcilor interioare și exterioare ale prepuțului au fost ridicate cu forcepsul hemostatic. În plus, s-a păstrat un unghi de 30 de grade spre partea dorsală între axa penisului și axa barei de la baza glandului campaniform al penisului. Panglica sau firul de mătase a fost folosit pentru fixarea pe tijă și pentru a scoate dispozitivul de siguranță. Butonul a fost apăsat timp de 10 secunde, pentru a roti ușor și a părăsi baza penisului glandului campaniform pentru a opri sângerarea. Presiunea a fosteliberată după 20 de secunde pentru a verifica situația suturii, cu presiune de îmbrăcare a inciziei.

Observarea morfologică a tesuturilor

Celebrele de țesut prepuțial ale pacienților din cele două grupe au fost analizate prin colorație standard H&E. La microscopul optic, a fost observată forma de organizare, în special diferența de vascularizație, inclusiv a vaselor sanguine și a vaselor limfatice, a specimenelor de țesut. Metoda de colorare imumohistochimică S-100 a fost aplicată pentru a observa arhitectura nervilor. Unmicroscop optic cu 40 de timpi a fost folosit pentru a observa rezultatele imunohistochimice.

Îngrijire postoperatorie și vizită de urmărire

Pacienții din grupul de observație au frecat marginea plăgii folosind iodofor în fiecare zi după 1 săptămână de la operație. La vizita de urmărire postoperatorie de 6 luni, au fost evaluate efectul operației, funcția sexuală și starea psihologică.

Metode de evaluare

S-au comparat rezultatele operației și complicațiile postoperatorii ale celor două grupuri de pacienți, inclusiv durata operației, volumul sângerării intraoperatorii, timpul de vindecare a inciziei, infecția postoperatorie a inciziei și edemul inciziei.Scorurile VAS au fost înregistrate pentru a evalua gradul de durere. Indexul chinezesc al funcției sexuale pentru ejaculare prematură (CIPE) a fost utilizat pentru a efectua un sondaj prin chestionar. O metodă cu 5 grade de 1-5 scoruri a fost aplicată pentru a evalua libidoul, duritatea erectilă, inducerea ejaculării, timpul de menținere a erecției, dificultatea de control al ejaculării, satisfacția sexuală a soților, frecvența orgasmului soțului, încrederea în sine sexuală și nivelul de autoanxietate al pacienților timp de 6 luni după operație. Scorul total a fost de 50, care a avut o corelație pozitivă cu funcția sexuală. Mai mult, s-a aplicat un chestionar de personalitate Eysenck pentru a monitoriza stările psihologice ale pacienților din cele două grupuri.

Analiză statistică

S-a folosit softul SPSS 19.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, SUA) pentru a prelucra datele. P<0,05 indică o diferență semnificativă din punct de vedere statistic.

Rezultate

Intervenții chirurgicale și complicații postoperatorii

Au fost comparate rezultatele intervențiilor chirurgicale prin cele două metode șicomplicațiile postoperatorii respective. Volumul de sângerare postoperatorie al pacienților din grupul de observație a fost semnificativ mai mic în comparație cu grupul de control. timpul de operație și timpul de vindecare a inciziei la pacienții din grupul de observație a fost, de asemenea, mai scurt (P<0,05, tabelul II). Complicațiile postoperatorii ale pacienților din grupul de observație au fost semnificativ mai mici decât cele din grupul de control (tabelul III).

Tabel II. Compararea situațiilor postoperatoriiîntre cele două grupe de pacienți.

Tabel III. Compararea complicațiilor postoperatorii în cele două grupe.

Rezultate morfologice

Observația morfologică a specimenelor de țesut a arătat că numărarea vaselor de sânge (7,35±2,18) și numărarea fibrelor nervoase (15,34±2,46) ale specimenelor de țesut în grupul de observațieau fost semnificativ mai mari decât cele din grupul de control(4.32±1,57 și 9,65±1,48) (P<0,05, fig. 1 și 2).

Rezultate postoperatorii

Îmbunătățirea scorului VAS postoperator al pacienților din grupul de observație a fost semnificativ mai mare decât cea a grupului de control, iar diferența a avut semnificație statistică (P<0,05, tabelul IV). Mai mult, satisfacția estetică a inciziei din grupul de observație a fost semnificativ mai mare, de 98,03%, un grad de satisfacție care a fost evident mai mare decât cel al grupului de control, de 76,47%(P<0,05, Tabelul V).

Tabelul IV. Compararea scorurilor VAS postoperatorii ale pacienților din cele două grupuri.

Tabel V. Satisfacția estetică de incizie a pacienților din cele două grupuri (n, %).

S-au comparat scorurile CIPE ale pacienților din cele două grupuri la 6 luni după operație. Comparația libidoului, a frecvenței durității erectile și a timpului de control al durității erectile a pacienților din cele două grupuri nu a avut diferențe evidente (P>0,05).În plus, dificultatea prelungită a sexului și timpul de ejaculare, satisfacția sexuală a soților, frecvența orgasmului soțului, încrederea în sine sexuală și nivelul de auto-anxietate al pacienților din grupul de observație au fost mai bune decât cele din grupul de control (P<0,05), (Fig. 3).

Rezultatele EPQ

După operație, au fost comparate EPQ ale pacienților din cele două grupuri. Emotivitatea, tendința de metafrenie șidisimularea grupului de observație au fost îmbunătățite semnificativîn comparație cu grupul de control (P<0,05, Tabelul VI).

Tabel VI. Compararea scorului EPQ al pacienților din cele două grupuri.

Discuție

Creșterea fimozei duce la conectarea strânsă a prepuțului cu glandul, ceea ce protejează în mod eficient arborele penisului și glandul. În consecință, copiii imaturi de sex masculin au adesea simptomul prepuțului redundant (6,7). Dezvoltarea penisului duce la extinderea treptată a orificiului prepuțial și la formarea separării keratinizării epiteliale, care este acoperită de gland. După pubertate, dacă pielea penisului încă înfășoară glandul complet sau incomplet, afecțiunea se numeștefimoză sau prepuț redundant (7-9). în plus, prepuțul ar putea fi împărțit în două straturi, inclusiv placa interioară și cea exterioară. Cuticula plăcii interioare este mai mică, iar suprafața mucoasei sale este mai umedă, care se lovește și se rupe ușor și se integrează cu mai multe celule țintă ale virusului (cum ar fi celula Langerhans, limfocitele CD4T, macrofagele) (10,11).Celula Langerhans aparține celulelor dendritice imature, iar citoplasma sa conține un număr mare de particule de rachetă și columnare.Atunci când mucoasa sau pielea unei părți este infectată, celulele Langerhans din poziția rădăcinii ar identifica, capta și elimina virusul și germenul. Prin urmare, placa internă este mai ușor de infectat de HIV decât placa externă (12,13). Într-un studiu clinic conex, s-a constatat că cavitatea prepuțului ar forma un mediu umed pentru pacientul cu fimoză după actul sexual, ceea ce ar favoriza transcrierea și duplicarea virusului HIV.Circumcizia ar putea reduce rata de infectare cu HIV, în special rata de infectare cu HIV de la femei, cu până la 60% (14,15).

Metoda de operație tradițională este relativcomplicată, iar lungimea de excizie a plăcii interne și externe a prepuțului este dificil de controlat, astfel că nu este acceptată de majoritatea oamenilor (16). Rezultatele prezentului studiu au arătat că sângerarea din grupul de observație a fost mai mică decât cea din grupul de control. Timpul operației și timpul de recuperare alinciziei a fost mai scurt în comparație cu grupul de control. Incidența complicațiilor postoperatorii (5,88%) a fost, de asemenea, mai mică decât cea a grupului de control (39,21%), ceea ce este strâns legat deavantajele instrumentului de sutură de circumcizie de unică folosință. în plus, a avut mai puține răni, o singură operație principală și a avut o îngrijire postoperatorie ușoară.

S-a folosit colorareaHE și colorarea imunohistochimică a proteinei S-100 pentru a observa histomorfologia specimenelor de țesut îndepărtat de la pacienții din cele două grupuri. Numărarea vaselor de sânge și numărarea fibrelor nervoase ale specimenelor de țesut din grupul de observație au fost mai multe decât cele din grupul de control(P<0,05). Pe de altă parte, scorurile VAS la 6, 12 și 24 de ore după operație ale pacienților din grupul de observare au fost semnificativ mai mici decât cele din grupul de control (P<0,05). Acest lucru are ca rezultat o deteriorare mai mare a fasciei superficiale a penisului atunci când operația tradițională a fost aplicată pentru a șterge prepuțul, provocând daunevasculaturii și fibrelor nervoase. Mai mult decât atât, ar crește incidența hematomului postoperator, a edemului și a gradului de durere postoperator.

Instrumentul de circumcizie de unică folosință pentru cusături a tăiat doar stratul epidermic al prepuțului, ceea ce ar putea atenua eficient complicațiile, cum ar fi hematomul și edemul. În același timp, ar putea preveni în mod eficient incizia țesutului nervos, unde fibra nervoasă se distribuie dens (17). De asemenea, a păstrat cât mai mult posibil fascia și țesutul nervos dintre lamina proprie a plăcilor interne și externe ale prepuțului, pentru a reduce parestezia pacienților(18). Rezultatele acestui studiu au arătat că disfuncția sexuală, cum ar fi ejacularea prematură din grupul de observație, s-a îmbunătățit mult mai mult decât cea din grupul de control, iar starea psihologică a fost, de asemenea, superioară în grupul de observație (P<0,05). Posibila justificare a observației de mai sus ar putea fi expunerea directă a penisului glandului la exterior și sensibilitatea redusă a suprafeței sale de cornificare după operația cu instrumentul de cusătură de circumcizie de unică folosință, ceea ce duce la un prag de ejaculare ridicat. În plus, metoda de unică folosință ar putea păstra o funcție tactilă favorabilă, deoarece a îmbunătățit calitatea vieții sexuale și starea psihologică a pacienților (19,20).

Colectiv, aplicarea operației instrumentului de cusut de unică folosință pentru circumcizie la circumcizie are o superioritate evidentă, care merită să fie promovată în clinică.

.