Abstract

Majorarea penisului este din ce în ce mai mult căutată de bărbații care sunt nemulțumiți de dimensiunea și/sau aspectul penisului lor. Cu toate acestea, procedurile de augmentare sunt încă considerate a fi foarte controversate, fără recomandări standardizate raportate în literatura medicală și cu date limitate privind rezultatele. Cu toate acestea, aceste proceduri continuă să fie efectuate în număr din ce în ce mai mare în mediul privat. Prin urmare, este necesar ca procedurile sigure, eficiente și minim invazive să fie dezvoltate, evaluate și raportate în literatura de cercetare. În acest articol, ne concentrăm în special pe procedurile de mărire a circumferinței, mai degrabă decât pe procedurile de alungire, deoarece circumferința penisului pare să fie deosebit de importantă pentru satisfacția sexuală. Discutăm avantajele și dezavantajele tehnicilor comune până în prezent, cu accent pe tehnicile injectabile minim invazive de mărire a circumferinței. Pe baza unei experiențe operatorii considerabile, oferim propriile noastre sugestii pentru depistarea pacienților, selectarea tehnicii și îngrijirea perioperatorie.

Dimensiunea penisului este o problemă importantă pentru mulți bărbați și se consideră că simbolizează masculinitatea și măiestria sexuală.1,2 Bărbații cred în mod obișnuit că „mai mare este mai bine” și că un penis mare este necesar pentru a-și impresiona partenerele sexuale.3 Astfel, atunci când bărbații percep că dimensiunea penisului lor este inadecvată, acest lucru poate avea un impact negativ major asupra stimei de sine și a funcționării sexuale.4 Nu ar trebui să fie o surpriză faptul că se pare că există un număr din ce în ce mai mare de bărbați care caută proceduri pentru a-și mări dimensiunea penisului.5,6 Numărul exact al bărbaților care se supun acestor proceduri este rareori raportat în literatura de specialitate, astfel încât afirmațiile privind creșterile sunt adesea anecdotice, dar s-a estimat că 10.000 de bărbați au suferit intervenții chirurgicale la nivelul penisului din motive cosmetice în Statele Unite între 1991 și 1998.7 Cu toate acestea, procedurile de mărire a penisului sunt încă considerate foarte controversate.5 Declarația de poziție a Societății de Medicină Sexuală din America de Nord cu privire la acest subiect afirmă:

„Societatea pentru Studiul Impotenței nu a găsit niciun studiu revizuit de colegi, obiectiv sau monitorizat în mod independent, sau alte date, care să dovedească siguranța sau eficacitatea intervențiilor chirurgicale de alungire a penisului și de mărire a circumferinței. Societatea consideră că, la bărbații care nu prezintă anomalii anatomice congenitale ale penisului, nu au fost stabilite siguranța și eficacitatea operației de alungire a penisului și de mărire a circumferinței. Prin urmare, intervenția chirurgicală de alungire a penisului și de mărire a circumferinței poate fi considerată doar o intervenție chirurgicală experimentală. Societatea este conștientă de existența unor complicații și rezultate adverse care ar trebui să fie comunicate în mod clar pacienților care iau în considerare o astfel de intervenție chirurgicală. Societatea consideră că acele agenții guvernamentale însărcinate cu reglementarea practicii medicale și cu aplicarea legilor care interzic afirmațiile publicitare false sau nefondate ar trebui să acorde o atenție deosebită afirmațiilor făcute cu privire la aceste proceduri chirurgicale. „8

Nu în ciuda acestei declarații, procedurile de mărire a penisului continuă să fie dezvoltate și efectuate, în principal în mediul privat.5

Îmbunătățirea penisului se referă la procedurile care au ca scop creșterea circumferinței/circumferinței penisului, creșterea lungimii penisului și procedurile de modificare a pielii din jurul penisului.9 În această lucrare, ne concentrăm în special pe procedurile de mărire a circumferinței penisului datorită experienței primului autor (J.O.) cu aceste proceduri (efectuate peste 100). În plus, conform literaturii de specialitate, circumferința pare a fi mai importantă pentru satisfacția sexuală, în special din perspectiva partenerilor sexuali feminini.10 Acest lucru se poate datora faptului că un penis cu o circumferință mai mare va întinde deschiderea vaginală astfel încât structurile profunde (adică crupa clitoridiană și bulbii vestibulari) sunt mai mult stimulate, precum și o mai mare stimulare a glandului clitoridian prin mișcarea penisului.11 În plus, vaginul este împachetat dens cu receptori care sunt fin reglate pentru a detecta senzațiile de întindere și, astfel, detectează cu ușurință variabilitatea circumferinței, spre deosebire de vibrații și temperatură.11

În ciuda literaturii destul de limitate în domeniu, există mai multe recenzii publicate cu privire la tehnicile de mărire a penisului (atât pentru lungime, cât și pentru circumferință)4,5,9,12 și, prin urmare, o discuție amplă a acestor tehnici nu este punctul central al acestei lucrări. În schimb, datorită experienței primului autor în efectuarea procedurilor de mărire a circumferinței penisului și a experienței celui de-al doilea autor (G.S.) în investigarea motivațiilor psihologice ale pacienților pentru chirurgia genitală cosmetică, oferim recomandări bazate pe experiență. În mod specific, abordăm motivațiile bărbaților pentru procedurile de mărire a circumferinței, tehnicile și complicațiile, precum și recomandările perioperatorii pentru a ajuta chirurgii esteticieni să navigheze în cererea în creștere pentru acest tratament cosmetic foarte puțin raportat.

MOTIVAȚII

Bărbații care solicită proceduri de mărire a circumferinței penisului au aproape întotdeauna penisuri în limite normale de mărime.13 Potrivit lui Vardi et al5 în revizuirea critică a procedurilor de mărire a penisului, „lungimea și circumferința normală raportată a unui penis flasc adult variază între 7,6 cm și 13,0 cm în lungime și 8,5 cm și 10,5 cm în circumferință, iar lungimea și circumferința normală raportată a unui penis în erecție variază între 12,7 cm și 17,7 cm în lungime și 11,3 cm și 13,0 cm în circumferință”. Cu toate acestea, aceste rezultate au variat de la un studiu la altul și au depins de metodele utilizate și de populația studiată.5 În ciuda faptului că majoritatea pacienților se încadrează în aceste intervale normale de mărime a penisului înainte de augmentare, aceștia raportează un anumit grad de nemulțumire față de imaginea corporală.14 Această nemulțumire poate avea diverse efecte negative asupra funcționării psihologice și sociale, cum ar fi anxietăți/inhibiții în relațiile sexuale și scăderea stimei de sine. Nemulțumirea față de un penis de dimensiuni normale este denumită „sindromul penisului mic” (SPS) sau „anxietatea penisului mic” (SPA).2 Mai exact, SPS este definit ca o „anxietate cu privire la organele genitale care sunt observate, direct sau indirect (atunci când sunt îmbrăcate), din cauza îngrijorării că lungimea și/sau circumferința penisului flasc este mai mică decât cea normală pentru un bărbat adult, în ciuda dovezilor de la o examinare clinică care să contracareze această îngrijorare”.”2 Deși sunt necesare cercetări științifice suplimentare pentru a identifica factorii specifici care contribuie la dezvoltarea SPS, există rapoarte conform cărora nemulțumirea față de dimensiunea penisului poate fi legată de expunerea la pornografie, în special, bărbații care privesc penisurile mari ale actorilor porno masculini.13 Cu toate acestea, pacienții raportează, de asemenea, că comentariile despre dimensiunea penisului din partea colegilor (prieteni și parteneri sexuali), precum și a membrilor familiei au jucat un rol în nemulțumirea lor legată de dimensiune.1 În plus, se pare că există o narațiune societală mai largă conform căreia dimensiunea penisului este un indicator al masculinității și, prin urmare, un penis mic este văzut ca fiind mai puțin „bărbătesc”.13 Aceste influențe socioculturale par să îi determine pe unii bărbați să creadă că propriul lor penis de dimensiuni normale este inadecvat și să caute proceduri de mărire a penisului pentru a răspunde preocupărilor lor.

Cirurgii esteticieni ar trebui, de asemenea, să fie conștienți de faptul că o parte dintre bărbații cu SPS pot îndeplini, de asemenea, criteriile de diagnostic pentru tulburare dismorfică corporală (BDD).1 Conform Manualului de diagnostic și statistică pentru tulburări mentale – 5 (DSM-5),15 criteriile de diagnostic pentru BDD sunt: „Preocuparea cu unul sau mai multe defecte sau defecte percepute ale aspectului fizic care nu sunt observabile sau care par ușoare pentru ceilalți. La un moment dat, pe parcursul derulării tulburării, individul a realizat comportamente repetitive (de exemplu, verificarea în oglindă, îngrijirea excesivă, scobirea pielii, căutarea de reasigurări) sau acte mentale (de exemplu, compararea aspectului său cu cel al altora) ca răspuns la preocupările legate de aspect. Preocuparea cauzează suferință sau afectare semnificativă din punct de vedere clinic în domeniul social, ocupațional sau în alte domenii importante de funcționare.” Diferențele dintre bărbații care îndeplinesc criteriile pentru BDD axat pe penis vs. doar SPS au fost investigate recent într-un eșantion general din comunitate.1 Cei care au îndeplinit criteriile pentru BDD au manifestat mai multe comportamente de evitare (de exemplu, evitarea mersului în vestiare publice, a relațiilor intime cu un partener) și comportamente de căutare a siguranței (de exemplu, schimbarea posturii pentru a evita ca penisul lor să fie văzut, căutarea de soluții pentru creșterea dimensiunii penisului) și, de asemenea, au experimentat o anxietate mai mare atunci când își expuneau penisul dezbrăcat în fața altora (de exemplu, partenerul sexual, profesionistul medical) sau atunci când purtau pantaloni strâmți/ costume de baie.

În mediul clinic, procentul bărbaților care raportează preocupări legate de dimensiunea penisului și care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru BDD nu este cunoscut.1 Unele studii au raportat că pacienții au avut „tulburare dismorfică peniană” sau „dismorfofofobie peniană”,16 dar aceste rapoarte nu s-au bazat pe niciun instrument de diagnosticare stabilit pentru BDD și, prin urmare, nu putem fi siguri că aceste persoane au avut BDD.1 Persoanele cu BDD caută adesea tratament cosmetic pentru a aborda anxietatea și suferința legată de aspectul lor, însă, de obicei, acest lucru nu duce la nicio îmbunătățire sau chiar la o înrăutățire a simptomelor.17 Există, de asemenea, îngrijorarea că aceste persoane se vor răni pe ele însele și/sau pe chirurgul lor. Astfel, un diagnostic de BDD este considerat a fi o contraindicație pentru tratamentul cosmetic.17 Cu toate acestea, nu există în prezent rapoarte privind rezultatele specifice pentru bărbații cu BDD axat pe penis care au suferit o augmentare a penisului. Recomandăm ca, în cazul în care chirurgul are îndoieli, screeningul pentru simptomele BDD să fie efectuat la începutul procesului de consultare, utilizând măsuri standardizate de screening BDD (cum ar fi Cosmetic Procedure Screening Scale for BDD related to penile appearance ),18 eventual în colaborare cu un profesionist în domeniul sănătății mintale. În plus, chirurgii ar trebui să exploreze așteptările pacienților cu privire la rezultatele tratamentului pentru a se asigura că acestea sunt realiste, pentru a ajuta la prevenirea insatisfacției.4

TEHNICI

În timp ce un număr din ce în ce mai mare de bărbați cu insatisfacție peniană caută un tratament cosmetic pentru a-și spori circumferința penisului, este necesar să se dezvolte proceduri simple, sigure, eficiente și minim invazive. Până în prezent, materialele injectabile par a fi cele mai promițătoare pentru îndeplinirea acestor criterii, mai degrabă decât grefele mai invazive.5 Astfel, discuția se va concentra pe rezultatele obținute cu materialele injectabile cele mai frecvent utilizate. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, până în prezent, nu există indicații recomandate pentru aceste proceduri în literatura medicală și nici nu au fost propuse linii directoare.5 Mai mult, niciun material de umplere injectabil nu a fost aprobat de către US Food and Drug Administration (FDA) pentru utilizarea în penis.19

Câteva dintre primele proceduri de mărire a circumferinței penisului, în jurul începutului anilor 1900, au implicat injectarea de parafină lichidă/topită sau alte uleiuri minerale.12 Cu toate acestea, aceste injecții au condus adesea la efecte secundare dezastruoase, cum ar fi reacția la corp străin, granuloame, infecții, ulcerații și riscul de pierdere a penisului.12 Ulterior, siliconul lichid injectabil (LIS) a fost utilizat pentru a spori circumferința penisului cu diferite niveluri de succes.5,12,20 Un studiu efectuat pe 324 de pacienți a raportat o creștere medie de 27% a circumferinței și de 0,84 cm a diametrului după injectarea LIS, cu o satisfacție aparent ridicată a pacientului și a partenerului. În plus, nu au existat complicații în perioada de urmărire de la 1 la 36 de luni.21 Cu toate acestea, Silberstein și colab.20 sugerează că este posibil ca complicațiile cauzate de injecțiile LIS să nu fie observate timp de mai mulți ani și, prin urmare, este posibil să nu fi fost surprinse în perioada scurtă de urmărire a acestui studiu. Astfel de complicații includ migrarea siliconului, umflarea, distorsiunea penisului și reacțiile granulomatoase târzii și, prin urmare, nu se recomandă utilizarea LIS pentru augmentarea penisului.20

Inițial, s-a crezut că injecțiile cu grăsime autologă pot depăși unele dintre complicațiile observate anterior și au fost raportate rezultate pozitive pentru această tehnică.5,12 Panfilov22 a raportat o creștere a circumferinței medii de 2,65 cm la 88 de pacienți la un an după injecțiile de grăsime, 85 (97%) declarându-se mulțumiți de rezultate. Kang et al23 au raportat o creștere de 2,71 cm la 52 de pacienți după 6 luni, cu rate moderate de satisfacție a pacienților (n = 37, 71%). Cu toate acestea, avertismentul major al acestor injecții este ruperea sau reabsorbția adipocitelor injectate, mai puțin de 10% din celule putând supraviețui procesului de injectare.5 În timp ce unii profesioniști din domeniul medical au injectat volume mai mari de grăsime pentru a compensa acest procent semnificativ de moarte celulară,4 acest volum mai mare este asociat cu un risc mai mare de complicații, cum ar fi curbura/asimetria penisului și formarea de noduli de grăsime calcificată care par a fi permanenți.

Gelurile injectabile pe bază de acid hialuronic (HA) par să mărească în mod eficient circumferința penisului fără complicații semnificative.12 În studiul lui Kwak et al24 , efectuat pe 41 de pacienți, comparativ cu o circumferință medie bazală de 7,48 cm (± 0,35 cm), a existat o creștere semnificativă la 11,41 cm (± 0,34 cm) la 1 lună după injectarea gelului și aceasta s-a menținut până la 18 luni după injectare (11,26 cm ± 0,33 cm). Pacienții înșiși și partenerii lor sexuali au raportat niveluri ridicate de satisfacție la 18 luni postinjecție și nu au existat reacții adverse grave în această perioadă de timp. Cu toate acestea, potrivit lui Kwak et al24 , „majoritatea pacienților” au raportat o scădere minoră a simțului tactil al corpului penisului. Rezultate pozitive similare au fost raportate pentru augmentarea glandului cu geluri injectabile pe bază de HA.25 Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că a fost raportată o pierdere de 15% din circumferința glandulară după 5 ani de la injectare, în comparație cu măsura luată la 6 luni de la injectare.25 Cu toate acestea, pacienții înșiși nu au observat pierderea circumferinței și nivelurile ridicate de satisfacție au fost încă prezente.25 Potrivit lui Kwak et al,24 principala limitare a utilizării gelurilor pe bază de HA nu este eficacitatea, ci necesitatea ca chirurgul să își perfecționeze abilitățile în ceea ce privește injectarea umpluturii. În plus, din punctul de vedere al pacientului, este posibil să existe costuri suplimentare implicate, deoarece gelurile pe bază de HA nu oferă o soluție permanentă din cauza reabsorbției lente. Astfel, este posibil ca pacienții să aibă nevoie de tratamente suplimentare.

Mai recent, au fost raportate cazuri de utilizare cu succes a unui material de umplere a țesuturilor moi neabsorbabil, microsfere de polimetilmetacrilat (PMMA), pentru a spori circumferința penisului cu efecte de durată. Yang et al26 au raportat o creștere de aproximativ 2 până la 4 cm a circumferinței penisului la 6 luni după injectare la 20 de pacienți, dar cu unele complicații asociate – o ușoară asimetrie a formei penisului și un mic nodul în locul injectat. Un studiu de urmărire la 18 luni a indicat că efectele PMMA au fost de lungă durată, dar nu s-a investigat dacă pacienții au fost mulțumiți de rezultatele lor.27 Posibilitatea migrării microsferelor de PMMA a fost examinată în acest studiu de urmărire, iar la cei 4 pacienți evaluați prin imagistică prin rezonanță magnetică, nu a existat nicio dovadă de migrare către scrot sau peretele abdominal. Într-un studiu mai recent, care a implicat un număr mai mare de pacienți (N = 203) cu perioade de urmărire mai lungi, Casavantes et al3 au raportat o creștere medie de 3,5 cm a circumferinței penisului până la 7 ani după injectarea microsferelor PMMA. Acest lucru a fost însoțit de rate ridicate de satisfacție (N = 168, 83%), dar și de o rată ridicată de complicații. Peste jumătate dintre pacienți au raportat neregularități ale implantului, cum ar fi noduli, creste dure și crestături, iar 3 pacienți (0,4%) au necesitat îndepărtarea chirurgicală a nodulilor. Așa cum s-a raportat anterior,27 nu a existat nicio dovadă de migrare a PMMA. Cu toate acestea, după cum a afirmat Alter28 în comentariul său cu privire la acest studiu3, implicațiile pe termen lung ale injecției microsferelor de PMMA în penis nu sunt încă cunoscute și acest lucru trebuie investigat. O preocupare potențială este faptul că îndepărtarea microsferelor de PMMA este probabil să implice o „deglobare agresivă” a penisului3 și, astfel, procedura nu este ușor de inversat (figura 1).

CONSIDERAȚII PERIOPERATIVE

După cum s-a discutat mai sus, gelurile pe bază de HA par a fi cel mai promițător material injectabil, deoarece chirurgii esteticieni se străduiesc să ofere o îmbunătățire sigură, simplă și eficientă a circumferinței penisului. Ca atare, primul autor a optimizat utilizarea acestor geluri timp de mai mulți ani. Juvéderm Voluma, este preferatul în prezent pentru combinația sa de elasticitate, coeziune și durată lungă de persistență.29,30 Primul autor oferă considerațiile sale perioperatorii bazate pe experiența sa de peste 100 de măriri ale penisului la bărbați cu vârste cuprinse între 22 și 68 de ani.

Înainte de procedură, se obține consimțământul informat al pacienților cu privire la natura experimentală a procedurii și la faptul că nu există niciun material de umplere aprobat pentru mărirea penisului. Pacienții sunt adesea îngrijorați de potențialul de durere în administrarea anesteziei preprocedurale. Injecțiile de anestezie locală pot provoca vânătăi la nivelul penisului și, prin urmare, se recomandă aplicarea unei creme topice EMLA (amestec eutetic de anestezice locale) în mod generos pe penis pentru a asigura o acoperire completă. Penisul este înfășurat într-o folie de plastic timp de aproximativ 60 de minute pentru a permite amorțirea corespunzătoare, după care crema EMLA este îndepărtată.

Se recomandă inducerea unei semierecții înainte de injectarea umpluturii. Acest lucru se realizează prin injectarea laterală de Prostaglandină E1 în corpul cavernos (figura 2). Injectarea substanțelor de umplere într-un penis semierect împiedică formarea de adâncituri atunci când penisul revine la starea de flacciditate. În cele câteva minute necesare pentru ca penisul să ajungă la semierecție, zona genitală înconjurătoare este sterilizată cu spălare cu clorhexidină și se plasează un drapaj pe regiunea genitală care înconjoară penisul.

Punctele de acces sunt realizate prin piele și fascia superficială (Dartos) cu ajutorul unui ac de 21G (figura 2). Aceste puncte de acces pot fi la nivelul proximal, distal sau la mijlocul axei laterale, în pozițiile „ora 3” și „ora 9”. Dacă este necesar pentru a permite o acoperire lină optimă la 360 de grade a penisului cu material de umplere, se pot realiza alte puncte de acces mai dorsal sau ventral, încercând să se evite venele superficiale. Pacienții nu par să formeze cicatrici la aceste puncte de acces. Spre deosebire de acul ascuțit utilizat pentru a genera punctele de acces, se recomandă utilizarea unei canule contondente de 22G × 70 mm (0,72 mm diametru) pentru a administra substanța de umplere. Importanța utilizării unei canule contondente în locul unui ac ascuțit este aceea de a spori siguranța procedurii. Mai exact, este puțin probabil ca injectorul să pătrundă în fascia profundă (Buck’s) provocând ocluzia intravasculară a arterei dorsale sau a venei dorsale profunde, să traumatizeze corpora sau să ocluze uretra. De asemenea, canula contondentă provoacă mai puține echimoze de la venele superficiale.

Gelurile pe bază deHA sunt injectate în mod optim prin intermediul canulei contondente în planul dintre fascia superficială/Dartos și fascia profundă/Buck’s (figura 2). Unii pacienți vor avea în mod natural mai multe septuri fibroase în acest strat, ceea ce poate crea o oarecare rezistență atunci când canula contondentă alunecă în sus și în jos pe acest strat, totuși, acest lucru este în general foarte bine tolerat de pacienți. Se fac mai multe treceri cu canula contondentă care furnizează aproximativ 0,05 ml de alicote/microfilamente de HA, volumul total variind între 10 și 20 ml, în funcție de lungimea penisului pacientului. Penisul este apoi masat manual pentru a netezi eventualele neregularități. Procedura se finalizează prin aplicarea unui unguent antibiotic la punctele de acces și plasarea unui bandaj tubular peste penis, care trebuie purtat timp de cel puțin 24 de ore. Un aspect important de luat în considerare în ceea ce privește utilizarea gelurilor pe bază de HA este faptul că procedura este reversibilă cu ajutorul degradării enzimatice prin intermediul hialuronidazei. Astfel, orice neregularități pot fi corectate cu ușurință sau întreaga procedură poate fi inversată.

Îngrijirea ulterioară implică spălări cu clorhexidină de două ori pe zi, masaje, după cum este necesar, pentru a netezi orice neregularități, și abținerea de la relații sexuale/masturbare timp de 3 zile (și activitate sexuală minimă timp de 2 săptămâni). Pacienții care au revenit la aceste activități în prima săptămână nu au experimentat modificări notabile ale fillerului. Unii pacienți sunt îngrijorați de faptul că, de fapt, circumferința lor a scăzut după câteva zile, când umflătura dispare, astfel încât acești pacienți trebuie să fie liniștiți. După 2 săptămâni, HA s-a integrat, de obicei, în țesutul penisului. Pentru rezultate optime, se recomandă o sesiune de urmărire după aproximativ 4 săptămâni pentru a injecta încă 5 ml de HA și a asigura o acoperire uniformă. Cu un total de 15 până la 25 ml injectați pe parcursul a 2 ședințe, acest lucru duce, de obicei, la o creștere a circumferinței penisului de aproximativ 2,5 cm în stare flască și de 1,3 cm în erecție (figura 3). Deși acest volum de material de umplere poate părea costisitor pentru pacienți la prima vedere, un volum similar de gel HA (18 până la 22 ml) a fost utilizat anterior de Kwak et al24 cu efecte de mărire menținute până la 18 luni după injectare. Astfel, longevitatea pare să fie mai mare decât costul. Rezultatele protocolului descris durează, în general, peste 24 de luni, iar pacienții sunt încurajați să revină pentru injecții de „completare” după această perioadă de timp pentru a menține rezultatele dorite.

Complicațiile au fost rare cu acest protocol de injectare. Printre cele care au apărut se numără; edemul excesiv și băltirea distală a umpluturii care a fost corectată cu administrarea de steroizi pe cale orală și hialuronidază pentru a rezolva băltirea distală; mici colecții de umplutură în apropierea cicatricilor de circumcizie care au fost rezolvate cu hialuronidază; și o lipsă de umplutură la mijlocul axei care a dus la schimbarea protocolului pentru inducerea unei erecții mai puțin ferme și adăugarea unei injecții de urmărire după 4 săptămâni. O evaluare amplă a rezultatelor procedurii descrise, inclusiv a satisfacției pacienților și a complicațiilor, este în curs de desfășurare. În plus, din cauza lipsei de date în jurul rezultatelor psihologice ale procedurilor de augmentare a penisului raportate în literatura de specialitate până în prezent (de exemplu, efectele asupra stimei de sine), lucrarea noastră în curs de desfășurare are ca scop să abordeze această lacună importantă din literatura de specialitate.

CONCLUZII

Procedurile de augmentare a penisului sunt din ce în ce mai mult solicitate de bărbați cu penisuri de dimensiuni normale care sunt îngrijorați de dimensiunea și/sau aspectul penisului lor. Ca atare, există o cerere mare pentru a dezvolta proceduri sigure, eficiente și minim invazive pentru a ajuta acești bărbați. Augmentarea circumferinței cu ajutorul substanțelor de umplere injectabile pare promițătoare în acest sens. De-a lungul anilor au fost utilizate o serie de materiale de umplere și niciunul nu este lipsit de limitări. Până în prezent, gelurile pe bază de HA par a fi sigure și eficiente și, deși nu sunt permanente, au avantajul suplimentar al reversibilității cu ajutorul hialuronidazei. Cu toate acestea, există încă o lipsă de cercetări științifice riguroase care să investigheze rezultatele și complicațiile acestor proceduri. Încurajăm cu tărie profesioniștii din domeniu să întreprindă aceste cercetări privind rezultatele, pentru a arunca o lumină atât de necesară asupra acestor proceduri. Cercetările viitoare ar trebui să se concentreze, de asemenea, pe examinarea efectelor acestor proceduri asupra bunăstării sexuale și psihologice a bărbaților, deoarece acestea par a fi factori motivaționali cheie.

Dezvăluiri

Autorii au declarat că nu există conflicte potențiale de interese în ceea ce privește cercetarea, calitatea de autor și publicarea acestui articol.

Finanțare

Autorii nu au primit niciun sprijin financiar pentru cercetarea, paternitatea și publicarea acestui articol.

Recunoaștere

Jayson Oates și Gemma Sharp au avut o contribuție egală. Astfel, ei sunt co-autorii principali.