Publicat: 3 martie 2016
Sindromul serotoninei: Timp scurt până la debut, chiar și cu prima doză
Prescriber Update 37(1): 5-6
martie 2016
Mesaje cheie
- Sindromul serotoninic poate să apară foarte rar după o singură doză de medicament serotoninergic.
- Sindromul serotoninic poate apărea, de asemenea, atunci când doza unui medicament serotoninergic este crescută, odată cu adăugarea unui alt medicament serotoninergic sau în caz de supradozaj.
- Majoritatea cazurilor apar în decurs de 24 de ore de la administrarea medicamentului suspect.
Un raport recent către Centrul pentru Monitorizarea Reacțiilor Adverse (CARM) a descris un pacient care a prezentat sindrom serotoninic după administrarea unei doze de inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (ISRS), escitalopram. La 24 de ore de la administrarea SSRI, pacientul a dezvoltat tahicardie, hiperreflexie, agitație și diaforeză (transpirație abundentă), în concordanță cu un diagnostic de sindrom serotoninic. Acest caz evidențiază faptul că simptomele pot apărea în câteva ore de la ingerarea unei singure doze de medicament serotoninergic.
Classele de medicamente asociate cu sindromul serotoninergic includ antidepresivele (de exemplu, ISRS, inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei, inhibitori ai monoaminoxidazei și antidepresivele triciclice), analgezice opioide (de exemplu, tramadol, petidină), stimulente ale sistemului nervos central (de exemplu, amfetamine, „Ecstasy”), produse pe bază de plante (de exemplu, sunătoare) și alți agenți diverși (de exemplu, albastru de metilen, dextrometorfan, linezolid). Informații suplimentare privind medicamentele legate de sindromul serotoninei pot fi găsite în Comunicarea de alertă „Sfaturi privind sindromul serotoninei” de pe site-ul Medsafe (www.medsafe.govt.nz/safety/EWS/2015/SerotoninSyndrome.asp).
Sindromul serotoninei este un diagnostic clinic: triada clasică a caracteristicilor clinice include excitație neuromusculară, disfuncție a sistemului nervos autonom și stare mentală alterată (tabelul 1)1-5. Cazurile ușoare pot fi ușor ratate, dar diagnosticul trebuie suspectat dacă oricare dintre aceste simptome sau semne se manifestă după începerea sau creșterea dozei unui medicament serotoninergic puternic sau la scurt timp după adăugarea unui al doilea medicament serotoninergic.
| Tabelul 1: Semne și simptome ale sindromului serotoninic1-.5 | |
|---|---|
| Stare mentală alterată | Agitație sau neliniște Confuzie Anxietate |
| Disfuncție autonomă (efecte asupra funcționării organelor interne) | Hipertensiune arterială Tachicardie Hipertermie Midriază Transpirație Flushing Shivering Diarree |
| Excitație neuromusculară (efecte asupra nervilor care controlează mișcarea voluntară a mușchilor) | Tremor Clonus (spontan, inductibil sau ocular) Mioclonus Hiperreflexie Hipertonie |
Din cele 19 raportări de sindrom serotoninic primite de CARM în care a fost cunoscut timpul de apariție, majoritatea (14 raportări) au apărut în decurs de o săptămână de la începerea tratamentului cu agentul suspect. Într-o serie de cazuri de 39 de cazuri de sindrom serotoninic raportate în literatura de specialitate în perioada 1995-2000, aproximativ 75% s-au prezentat în termen de 24 de ore de la inițierea tratamentului, schimbarea dozei sau supradozaj al agentului serotoninergic6. Tratamentul implică oprirea medicamentului serotoninergic și acordarea de îngrijiri de susținere. Simptomele se rezolvă de obicei în 24 de ore cu tratament.
Profesioniștii din domeniul sănătății sunt încurajați să continue să raporteze reacțiile de tip sindrom serotoninic la CARM și să includă cât mai multe informații (https://nzphvc.otago.ac.nz/).
- Boyer EW, Shannon M. 2005. Sindromul serotoninei. New England Journal of Medicine 352:1112-1120
- Isbister GK, Buckley, NA, Whyte IM. 2007. Toxicitatea serotoninei: o abordare practică a diagnosticului și tratamentului. Medical Journal of Australia 187(6): 361-365.
- Ables A, Nagubilli R. 2010. Prevenirea, diagnosticarea și gestionarea sindromului serotoninei. American Family Physician 81: 1139-1142
- Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. 2014. Sindromul serotoninei.British Medical Journal 348: g1626.
- Dunkley EJ, Isbister GK, Sibbritt D, et al. 2003. Criteriile de toxicitate a serotoninei Hunter: reguli de decizie de diagnosticare simple și precise pentru toxicitatea serotoninei. Queensland Journal of Medicine 96: 635-642
- Mason PJ, Morris VA, Balcezak TJ. 2000. Sindromul serotoninei. Prezentarea a 2 cazuri și revizuirea literaturii de specialitate. Medicine (Baltimore) 79: 201-209.
.