Nervi

Nervi cranieni aferenți și implicații clinice

Nervii cranieni I, II și VIII sunt considerați nervi pur aferenți, deoarece conduc informații senzoriale din regiunea olfactivă, retina ochiului și, respectiv, structurile urechii interne. Nervul cranian I, nervul olfactiv, este compus din aferențe viscerale speciale (SVA). Receptorii chimio-senzoriali din mucoasa olfactivă se leagă de moleculele odorante și conduc un semnal prin nervii care călătoresc prin placa cribriformă a osului etmoid pentru a face sinapsă pe neuronii bulbului olfactiv din interiorul bolții craniene. Procesele centrale ale acestor neuroni din bulbul olfactiv se proiectează prin trigonul olfactiv medial către zona septală și către bulbul contralateral prin comisura anterioară, în timp ce alte fibre călătoresc lateral către amigdala și cortexul piriform, cunoscut și sub numele de cortexul olfactiv primar, unde este procesat simțul odorant conștient. Leziunile traumatice, în special „loviturile de bici” provocate de coliziunile de automobile, pot întrerupe proiecțiile olfactive prin placa cribriformă, ceea ce duce la anosmie, care a fost asociată cu dezvoltarea depresiei. Simțul olfactiv pare să aibă, de asemenea, un rol inconștient în activarea sistemului limbic, ceea ce ar putea explica un astfel de efect.

Nervul cranian II, nervul optic, transmite informații senzoriale vizuale aferente somatice speciale (SSA) de la receptorii senzoriali retinieni cu bastonașe și conuri către talamus, în special nucleul geniculat lateral (LGN), și coliculul superior (SC). Celulele ganglionare, ale căror corpuri celulare sunt situate adânc în retină, au proiecții centrale care formează fibrele nervoase optice, care traversează canalul optic pentru a intra în craniu. De acolo, fibrele care reprezintă câmpurile vizuale mediale se deplasează posterior, fără a se intersecta la chiasma optic, în timp ce fibrele câmpurilor vizuale laterale se intersectează în cadrul chiasmei. Prin urmare, regiunile câmpului vizual sunt organizate retinotopic în interiorul nervului optic și la sinapsele lor din LGN. Colateralele sunt, de asemenea, emise la nivel central pentru a inerva SC, responsabil pentru reflexul pupilar la lumină; și conexiunile din cadrul pulvinarului talamusului, care furnizează o intrare optică inconștientă responsabilă de fenomenul de vedere orbitoare. La indivizii orbi corticali, aceste colaterale pulvinare de la nervul optic permit mișcări oculare inconștiente ca răspuns la detectarea luminii, precum și un slab simț direcțional al localizării luminii în câmpul vizual.

Nervul cranian VIII, nervul vestibulococlear, este responsabil de simțul auditiv și de simțul vestibular de orientare a capului. Acest nerv transportă aferențe senzoriale speciale (SSA) din urechea internă către nucleii cohleari și nucleii vestibulari din bulbulul caudal oblongata. Celulele ciliate din canalul cohlear, canalele semicirculare, utricul și sacul sunt celule receptoare senzoriale polarizate cu prelungiri ciliare apicale care transpun un semnal electrochimic la deformarea mecanică. Neuronii ganglionari din interiorul cohleei și nervul vestibular primesc acest semnal la nivel periferic și îl transmit la nivel central prin meatul auditiv intern înainte de a intra în măduvă. Afectarea componentei vestibulare a acestui nerv cauzează amețeli, în timp ce afectarea părții cohleare provoacă pierderea periferică, sau neurosenzorială, a auzului. Meatul auditiv intern este un canal îngust al osului temporal prin care trec acești nervi, iar schwannomul nervilor vestibulari sau cohleari din acest meatru comprimă și afectează cu ușurință acești nervi. Semnele și simptomele timpurii sunt o înrăutățire progresivă a pierderii auzului cu tinitus, dezechilibru, ceea ce duce la o senzație de presiune în ureche și slăbiciune sau paralizie facială. Schwannomii vestibulari au o rată de incidență de șase până la nouă cazuri noi pe an la un milion de persoane și sunt ușor de tratat prin intervenție chirurgicală sau radioterapie. Cu toate acestea, dacă afecțiunea este lăsată netratată, poate duce la apariția unor tumori potențial mari și amenințătoare de viață.

În plus, nervul terminal sau nervul cranian zero a fost identificat ca un nerv cranian separat în creierul uman încă din 1914, dar este trecut cu vederea de majoritatea manualelor de anatomie actuale. Denumit, de asemenea, nervus terminal pentru apropierea sa de lamina terminalis și nerv nulla (adică nimic, zero), nervul cranian zero este alcătuit dintr-un plex central independent de fibre mici nemielinizate (posibil aferentă viscerală specială ) situate medial și foarte aproape de tractul olfactiv prin trigonul olfactiv (figura 1B). Poziționarea sa discretă poate explica slaba sa identificare în timpul tehnicilor standard de disecție. Fibrele nervului cranian zero se deplasează la nivel central către structurile subcorticale, trimite proiecții către septul precomisural medial și nucleul septal medial, printre altele. Se pare că are un fascicul bogat de fibre bine vascularizate care urcă din submucoasa nazală și se proiectează către structuri limbice importante (de exemplu, amigdala, nuclei hipotalamici). Din punct de vedere funcțional, a fost considerată ca fiind procesarea feromonilor în mod inconștient prin reglarea răspunsurilor autonome prin intermediul hormonului hipotalamic de eliberare a gonadotropinei (GnRH), posibil prin intermediul rețelei neuronale kisspeptin. Din punct de vedere clinic, o întrerupere a căii de migrație embriologică normală a celulelor crestei neuronale GnRH din placodul olfactiv și din creierul anterior bazal poate avea ca rezultat sindromul Kallman, o afecțiune genetică caracterizată prin hipogonadism hipogonadotropic cu anosmie parțială sau totală, având ca rezultat, de asemenea, o dezvoltare sexuală anormală la ambele sexe.

Nervi cranieni eferenți și implicații clinice

Nervii cranieni III, IV, VI, XI și XII sunt considerați pur eferenți datorită ieșirii lor motorii către orbită, gât și limbă. Nervii cranieni III, IV și VI (nervii oculomotor, trohlear și, respectiv, abducens) sunt nervi eferenți somatici generali (GSE) responsabili de inervarea mușchilor extraoculari din cadrul orbitei. Acești nervi se deplasează unilateral de la trunchiul cerebral la calvarium prin fisura orbitală superioară de la nuclei sinonimi ai trunchiului cerebral. Nervul oculomotor (CN III) călătorește prin inelul tendinos comun, atașamentul comun în orbita posterioară pentru cei patru mușchi recți extraoculari, împreună cu nervul abducens (nervul cranian VI). Nervul trohlear (CN IV) se deplasează în orbită în afara inelului tendinos comun pentru a inerva mușchiul oblic superior al ochiului. Nervul abducens inervează doar mușchii drepți laterali; prin urmare, acest nerv poate fi testat prin evaluarea abducției privirii ochiului. Nervul cranian III inervează majoritatea mușchilor oculari, prin divizarea într-o ramură superioară și una inferioară pentru a inerva ceilalți trei mușchi drepți, oblicul inferior și componenta musculară scheletică a mușchiului levator palpebrae superioris. Cu toate acestea, nervul cranian III are, de asemenea, o componentă eferentă viscerală generală (GVE) care își are originea în nucleul Edinger-Westphal (numit și nucleu oculomotor accesoriu sau nucleu oculomotor visceral). Aceste fibre se deplasează împreună cu nervul cranian III pentru a face sinapsă în ganglionul ciliar din cadrul orbitei. Fibrele simpatice post-ganglionare ale ganglionului ciliar străpung sclera ochiului pentru a inerva sfincterul pupilar și mușchii netezi ciliari responsabili de constricția pupilară și de acomodarea cristalinului. Constricția pupilară poate fi testată prin intermediul reflexului pupilar la lumină, prin intermediul eferențelor de la coliculul superior la nucleul oculomotor accesoriu. Testul mișcărilor oculare (abducție, adducție, infraducție, supraducție) este o metodă eficientă de evaluare a viabilității componentelor GSE ale nervilor cranieni III, IV și VI.

Nervul cranian XI, nervul spinal accesoriu, este responsabil pentru inervația motorie generală somatică eferentă (GSE) a mușchilor trapezului și sternocleidomastoidian prin intermediul nucleului spinal al nervului accesoriu. Nucleul spinal al nervului accesoriu este situat în măduva spinării cervicale de la nivelul C1 până la aproximativ C5/6. Fibrele apar ca rădăcini independente, separate de rădăcinile spinale anterioare sau dorsale ale substanței cenușii spinale centrale, și urcă prin foramenul magnum pentru a intra în cavitatea craniană. Aceste fibre ies apoi prin foramenul jugular împreună cu nervii cranieni IX și X. Afectarea rădăcinii centrale sau a nucleului nervului spinal accesoriu are ca rezultat paralizia flască ipsilaterală a sternocleidomastoidianului (cu dificultăți în întoarcerea capului împotriva forței) și paralizia parțială ipsilaterală a trapezului care duce la căderea umărului. Trapezul este inervat de materia cenușie din cornul anterior din regiunile spinale cervicale C3 până la C4/5, în plus față de nervul spinal accesoriu. Astfel, o paralizie completă a mușchiului trapez nu va apărea în urma unei simple leziuni focale.

Nervul cranian XII, nervul hipoglos, este responsabil pentru inervația generală somatică eferentă (GSE) a mușchilor intrinseci și extrinseci ai limbii, cu excepția mușchiului palatoglos, din nucleul sinonimic al nervului. Acesta include mușchii genioglossus, geniohioidian, hyoglossus și styloglossus. Fibrele din nucleul hipoglosal ies din măduvă prin sulcusul dintre piramide și măslini ca o colecție de fibre care se unesc înainte de a intra în canalul hipoglosal pentru a ieși din craniu. Lezarea nucleului sau a fibrelor nervoase are ca rezultat devierea limbii spre partea lezată, deoarece mușchiul genioglos ipsilateral devine slab sau flasc, reducând capacitatea sa de a scoate limba.

Nervi cranieni mixți și implicații clinice

Nervii cranieni V, VII, IX și X sunt considerați nervi cranieni mixți datorită prezenței fibrelor aferente și eferente cu componente atât senzoriale, cât și motorii. Nervul cranian V este nervul trigemen responsabil de inervația senzorială somatică generală (GSA) a feței prin cele trei ramuri principale ale sale, V1, V2 și V3 (oftalmică, maxilară și, respectiv, mandibulară). Acest nerv cranian (prin V3) este, de asemenea, responsabil de inervația motorie (SVE) a mușchilor masticației, a pântecelui anterior al digastrului, a miohioidianului și a doi mici mușchi tensori: tensor veli palatini și tensor tympani. În timp ce nicio fibră autonomă nu călătorește cu al cincilea nerv cranian la ieșirea din punte, fibrele parasimpatice de la ceilalți nervi cranieni mixți se vor uni cu ramurile periferice ale nervului cranian V pentru a inerva structurile lor țintă respective, cum ar fi glandele lacrimală, parotidă, submandibulară și sublinguală. În acest sens, leziunile centrale nucleare sau supranucleare pot duce la deficite senzoriale sau motorii ipsilaterale, dar funcțiile parasimpatice vor fi afectate doar prin afectarea nervilor periferici ai ramurilor respective.

Nervul cranian VII (nervul facial), are atât fibre motorii cât și autonome cu componente somatosenzoriale minore. Inervația motorie eferentă viscerală specială (SVE) se adresează mușchilor expresiei faciale și iese din craniu prin foramenul stilomastoidian în profunzimea glandei parotide. Afectarea acestor fibre duce la paralizia facială ipsilaterală (paralizie facială). Fibrele de eferențe viscerale generale (GVE) și de aferențe viscerale speciale (SVA) ies inițial din trunchiul cerebral ca nervus intermedius, un fascicul nervos separat care se unește cu celelalte componente ale nervului facial în canalul facial. Componentele GVE din nucleul salivar superior sunt responsabile de inervația parasimpatică a glandelor și mucoaselor feței, cu excepția glandei parotide și a glandelor bucale și labiale mai mici. Fibrele gustative de la cele două treimi anterioare ale limbii se deplasează la nivel central sub forma nervului chorda tympani până la corpul lor celular de origine din ganglionul geniculat înainte de a face sinapsă la nivel central în nucleul solitar. În funcție de localizarea leziunii, aceste componente viscerale pot fi, de asemenea, afectate în cazul leziunilor nervului facial. Aferențele somatice (GSA) asigură inervația senzorială de la pavilionul auricular și o mică porțiune externă a canalului auditiv.

Nervul cranian IX (nervul glosofaringian), este responsabil pentru inervația motorie (SVE) a mușchilor stilofaringian și a mușchilor constrictori faringieni de către nucleul ambiguus. Fibrele nucleului salivar inferior se deplasează împreună cu nervul cranian IX pentru a asigura inervația generală viscerală eferentă (GVE) a glandelor parotide, bucale și labiale, în timp ce aferențele viscerale (GVA și SVA) primesc informații senzoriale de la corpul carotidian și sinusul carotidian, precum și gustul din treimea posterioară a limbii pentru a face sinapse în nucleul solitar. În timp ce aferenții senzoriali (GSA) primesc informații de la pielea de deasupra limbii, orofaringe, cavitatea urechii medii și canalul auditiv.

Nervul cranian X este nervul vag. Fibrele eferente parasimpatice (GVE) de la nucleul vagal dorsal către viscerele toracice și abdominale până la flexura splenică a colonului reprezintă componenta sa neuronală majoră. Aceste fibre formează un plex cuprinzător care se deplasează de-a lungul seroasei esofagiene până la viscere. De asemenea, are o ieșire motorie considerabilă (SVE) de la nucleul ambiguu către mușchii faringieni și ai palatului moale, precum și către mușchii laringieni intrinseci prin intermediul nervilor laringieni superiori și recurenți. Aferențele somatice (GSA) alimentează dura craniană posterioară și o porțiune din epiteliul urechii și al canalului auditiv extern. Aferențele viscerale (GVA) de la faringe, laringe, aortă, viscerele toracice și abdominale și papilele gustative de la rădăcina limbii și epiglota (SVA) sinapsează, de asemenea, pe nucleul solitar. Afectarea ramurii laringiene recurente a nervului vag poate duce la răgușeală vocală sau dispnee acută cu avulsie bilaterală.

.