Abstract
Onychophagia este definită ca un obicei cronic de a-și roade unghiile, frecvent observat atât la copii cât și la adulții tineri. Acest obicei oral poate duce la diverse probleme medicale și dentare. Până în prezent, onicofagia este considerată o problemă nerezolvată în medicină și stomatologie. În această lucrare descriem un aparat fix exclusiv nonpunitiv care utilizează o sârmă rotundă răsucită din oțel inoxidabil lipită de la canin la canin, în arcada mandibulară, ca tratament al onicofagiei. Acesta a fost utilizat cu succes la pacienți adulți tineri și a fost menținut timp de o lună. Cu o urmărire la 9 luni, tratamentul a satisfăcut așteptările pacienților, ceea ce ar putea duce, în cele din urmă, la implicații promițătoare ale acestui nou tratament pentru situații similare.
1. Introducere
Onychophagia este definită ca un obicei cronic de a-și roade unghiile, observat frecvent atât la copii, cât și la adulții tineri, și este clasificată printre bolile unghiilor cauzate de leziuni repetate .
Doar câteva studii epidemiologice oferă frecvența sau prevalența acestui obicei și majoritatea datelor sunt limitate la copii și adolescenți . Onicofagia nu este de obicei observată înainte de vârsta de 3 sau 4 ani. Prevalența mușcăturii unghiilor crește din copilărie până în adolescență și scade la vârsta adultă .
Este cuprinsă între 20 și 33% în copilărie și aproximativ 45% dintre adolescenți sunt mușcători de unghii . Până la vârsta de 18 ani frecvența mușcăturii unghiilor scade; cu toate acestea, ea poate persista la unii adulți .
Până în prezent, etiologia exactă a onicofagiei rămâne încă neclară. Deși s-a observat că cei care își rod unghiile au mai multă anxietate decât cei care nu au acest obicei, nu s-a găsit nicio relație relevantă între roaderea unghiilor și anxietate . Alții susțin că onicofagia este un comportament învățat de la membrii familiei, care cel mai probabil pare să fie în concordanță cu un proces de imitație .
Mâncatul unghiilor este asociat cu o varietate de probleme medicale și dentare. Pe lângă problema cosmetică jenantă persistentă și dezirabilă din punct de vedere social, onicofagia este responsabilă de paronichia cronică recurentă, infecția subunghială, onicomicoza sau deteriorarea severă a patului unghial care provoacă onicoliză .
Pe de altă parte, la fel ca orice altă parafuncție orală, onicofagia poate provoca disfuncție temporomandibulară . Mai mult, presiunea de mușcătură poate fi transferată în jos, de la coroană la rădăcină, ducând la mici fracturi la marginile incisivilor, resorbție radiculară apicală, distrugere alveolară sau gingivită .
Forțele mecanice nonfiziologice continue induse de acest obicei pot duce, de asemenea, la înghesuiri dentare clinice, rotații sau malocluzie .
Până în prezent, au fost propuse mai multe tratamente pentru a gestiona mușcătura unghiilor. Unele dintre ele se concentrează asupra aspectului psihologic al acestui obicei oral cu scopul de a obține o schimbare comportamentală, cum ar fi psihoterapia sau farmacoterapia . Altele se concentrează pe zonele țintă deoarece caută soluții pentru a ține mâinile departe de gură printre care se citează în principal aplicarea unei lacuri de unghii cu gust amar sau utilizarea unui pansament ocluziv pe vârfurile degetelor .
Din păcate, nici până în zilele noastre nu a existat un factor puternic de descurajare a onicofagiei care, prin urmare, rămâne o problemă nerezolvată în medicină și stomatologie .
Scopul acestei lucrări este de a descrie un aparat fix nepunitiv care utilizează o sârmă rotundă răsucită din oțel inoxidabil lipită de la canin la canin, pe arcada mandibulară, ca tratament al onicofagiei.
2. Descrierea cazului
Un pacient de sex masculin în vârstă de 26 de ani a fost trimis la departamentul nostru de medicină dentară pentru a-și trata onicofagia cu principala plângere a aspectului hidos al degetelor sale. Anamneza pacientului a evidențiat o mușcătură regulată a unghiilor asociată cu infecții recurente ale unghiilor; în rest, a fost grosier neremarcabilă.
Anamneza a evidențiat, de asemenea, primele simptome de mușcătură a unghiilor încă din copilăria timpurie. Pacientul a declarat mai multe încercări eșuate de a renunța să își mai roadă unghiile, ceea ce l-a lăsat neputincios în fața ruperii acestui obicei. Examenul clinic a evidențiat o mutilare a vârfurilor degetelor asociată cu paronichie generalizată și onicoliză (figura 1). După o examinare intraorală amănunțită, am observat prezența unei fracturi de smalț pe incisivul central maxilar stâng cu o fractură smalț-dentină a incisivului central mandibular drept în urma unui traumatism din timpul adolescenței pacientului. În afară de aceste fracturi, erau prezente crestături în formă de V ale marginilor incisive ale ambilor incisivi centrali și laterali maxilari drepți. Deformarea marginii incisive apare ca urmare a posturii mandibulare specifice pacientului, susținută atunci când acesta își roade unghiile (figurile 2 și 3). Mai mult, explorarea meticuloasă a obiceiului oral în acest caz particular a relevat o tendință de a bate cu degetele preferențial pe incisivii centrali maxilari drepți și mandibulari drepți (Figura 4). Astfel, pe baza acestei poziții obișnuite specifice de mușcare a unghiilor de incizie, a fost realizat un aparat care utilizează sârmă rotundă răsucită din oțel inoxidabil pentru a ajuta pacientul să renunțe la acest obicei. De fapt, acest aparat este conceput pentru a se adapta la angajarea suprafețelor linguale ale incisivilor mandibulari spre marginile incizale cu un segment orizontal, din care sunt înșirate trei extensii verticale așezate fiecare pe suprafețele incizale. Aparatul este reținut cu prelungiri bucale care ocupă un spațiu interincisiv foarte mic cu scopul de a preveni incizia anterioară și, astfel, toate contactele dentare interincisive sunt interzise ori de câte ori se încearcă apoi mușcarea unghiilor (figurile 5 și 6).
Prin această metodă, oprim mecanic acțiunea de mușcare a unghiilor. Astfel, scopul acestui aparat inamovibil este de a reaminti în mod constant pacientului să renunțe la comportamentul său nedorit. De asemenea, prin pedepsirea tuturor încercărilor de mușcare a unghiilor, acest aparat funcționează ca o tehnică de modificare comportamentală bazată pe aversiune.
După obținerea unui consimțământ informat din partea pacientului, aparatul a fost lipit (figura 7). În continuare, pacientul a fost chemat pentru monitorizare la fiecare două săptămâni și, cu excepția evaluării din prima săptămână, în timpul căreia pacientul a raportat o senzație neobișnuită în gură, s-a observat o scădere semnificativă a mușcăturii unghiilor.
Cu toate acestea, în timpul examinării sale clinice periodice, s-a observat o acumulare de placă care a necesitat o motivare suplimentară a pacientului pentru a îmbunătăți respectarea igienei orale (Figura 8). O lună mai târziu, pacientul a renunțat în cele din urmă la dependența de mușcatul unghiilor și, în toată această perioadă, s-au observat rezultate excelente, deoarece fiecare încercare de a începe din nou acest comportament a eșuat din punct de vedere mecanic. Din punct de vedere clinic, din punct de vedere dermatologic, unghiile au început să crească fără probleme și majoritatea părților mutilate ale unghiilor pacienților au fost cicatrizate, împreună cu o rezolvare progresivă a paronichiei (Figura 9). Având în vedere rezultatul favorabil al tratamentului, aparatul a fost îndepărtat. În plus, o evaluare constantă a simptomelor comportamentale a urmat unei evaluări clinice lunare, care a fost planificată pentru a controla și preveni reapariția dorinței pacientului de a-și roade unghiile ori de câte ori simte nevoia. Examinarea clinică după 9 luni arată un aspect normal al unghiilor sale, care au continuat să crească, deoarece pacientul a încetat să le mai roadă (Figura 10).
3. Discuție
Până în prezent, au fost dezvoltate mai multe tratamente pentru a trata onicofagia. Cu toate acestea, roaderea unghiilor rămâne o problemă nerezolvată în medicină și stomatologie .
Printre opțiunile de tratament disponibile în prezent, atât aspectul psihologic, cât și efectele secundare dermatologice ale unui astfel de obicei oral rămân principalul obiectiv terapeutic . Ideea din spatele utilizării aparatelor a fost dezvoltată pentru a face ca acest obicei să fie dificil de menținut din punct de vedere fizic și mecanic și, în cele din urmă, pentru a-i reaminti pacientului să își țină vârful degetelor departe de gură. Practic, acest aparat dentar de descurajare a mușcăturii unghiilor poate fi considerat analog scopului comparat cu aparatul bluegrass care funcționează ca un ajutor pentru a opri suptul degetului mare .
Psihologic, aparatul inamovibil îi reamintește în mod constant pacientului să renunțe la comportamentul său.
De asemenea, prin pedepsirea tuturor încercărilor de mușcătură a unghiilor, acest aparat funcționează ca o tehnică de modificare comportamentală bazată pe aversiune . Tehnica de aversiune implică, în esență, învățarea prin întărire, dar constituie, de asemenea, un memento, care se termină de la sine și necesită reactivare .
În mod specific, deși prezența mecanică servește ca stimul discriminatoriu, aceasta servește, de asemenea, ca un memento al obiectivului de a evita roaderea unghiilor. Într-adevăr, așa cum au sugerat Koritzky și Yechiam, utilizarea unor memento-uri prezente în mod constant lărgește populația țintă care poate beneficia de memento-uri în cursul modificării comportamentului .
Mâncatul unghiilor este cu adevărat o secvență de 4 faze distincte. După ce degetul a fost inspectat vizual sau simțit prin palpare de către un alt deget, mâinile sunt apoi plasate aproape de gură. Ulterior, mandibula este plasată într-o poziție de contact laterotrusiv (sau doar lateral) de la margine la margine; apoi, degetele sunt rapid bătute pe dinții din față, urmate de o serie de acțiuni rapide de mușcătură spasmodică. În acest caz, pacientul va avea unghiile apăsate strâns pe marginile de mușcătură ale dinților. Și, în cele din urmă, degetele sunt retrase din gură .
Obiectivul acestui aparat exclusiv este de a preveni faza de mușcătură a acestui obicei oral. Din punct de vedere mecanic, el face ca dinții în formă de daltă care se întâlnesc într-o mușcătură de la margine la margine să devină inoperanți. Așa cum a fost ilustrat în cazul clinic, acest aparat a dezactivat în mod eficient dinții din față de la a face orice deteriorare a unghiilor și a cuticulelor din jur. După aproximativ o lună din ziua lipirii, acesta a dus la tăierea de către pacient a dependenței sale de obicei și, în timp, s-a observat o oprimare totală a impulsului de a mușca unghiile.
La sfârșitul unei urmăriri posttratament de nouă luni, pacientul a renunțat complet la obiceiul de a-și mușca unghiile după îndepărtarea aparatului, prezentând o dispariție totală a vârfurilor inestetice ale degetelor, fără a se observa perioade de recidivă. În ceea ce privește acceptarea aparatului lipit, aceasta se diminuează semnificativ ulterior, în ciuda câtorva dezavantaje ca în cazul dificultăților de alimentație și de vorbire întâmpinate de pacient la câteva zile după plasare. În plus, durata, frecvența obiceiului, cooperarea și motivația pacientului sunt factori importanți care trebuie luați în considerare pentru a asigura succesul tratamentului. Trebuie acordat timp suficient pentru a educa pacienții, a stimula bunele obiceiuri și a dezvolta o conștientizare conștientă .
În consecință, în plus față de rolul aparatului lipit, se pot aștepta rezultate eficiente. Din punct de vedere stomatologic, deoarece onicofagia este un comportament comun, de obicei fără sechele sau cu sechele minime, clinicianul trebuie să fie conștient de potențialele complicații ale acestui obicei. Mai mult, medicii dentiști trebuie să fie conștienți pentru a stabili un diagnostic corect al acestui obicei oral, să informeze pacienții cu privire la potențialele ramificații ale mușcăturii unghiilor și să sugereze soluțiile adecvate pentru a renunța la acest comportament.
4. Concluzii
Onicofagia este un obicei oral comun care poate duce la complicații dermatologice, estetice, dentare sau psihologice. Deoarece numeroase tratamente au fost sugerate pentru a trata mai multe alte obiceiuri orale diferite, în zilele noastre lipsește întotdeauna un tratament dentar tangibil pentru mușcatul unghiilor. Această lucrare descrie un aparat oral fix plasat de către medicul dentist, cu scopul de a face ca mușcatul unghiilor să fie mai degrabă neplăcut și dificil pentru pacientul afectat. Raportul de caz discutat în această lucrare arată un tratament inovator de succes pentru cei care își mușcă unghiile, care oferă rezultate eficiente după 9 luni de urmărire. Sunt încă necesare studii suplimentare și monitorizări clinice pentru a confirma eficacitatea acestui aparat.
Interesele conflictuale
Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.
Recunoștințe
Autorii aduc mulțumiri Laboratorului de Cercetare a Sănătății Orale și Reabilitare Orofacială LR12 ES11, Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea Monastir, Tunisia. Și, de asemenea, doresc să o recunoască pe Fadwa Chtiou pentru contribuția la corectura și revizuirea în limba engleză.
.