Boala cardiovasculară (MCV) este o cauză majoră de morbiditate și un factor principal de mortalitate la nivel mondial.1 Deși mortalitatea prin MCV a scăzut în țările dezvoltate din punct de vedere economic, apariția unei epidemii de MCV a fost observată în țările în curs de dezvoltare în ultimele decenii.2 Povara absolută a mortalității prin MCV este ridicată în țările în curs de dezvoltare economică, iar o mare parte din această povară în țările în curs de dezvoltare apare în China.1 În următorii 20 de ani, se preconizează că morbiditatea și mortalitatea prin MCV în China va crește atât în număr absolut, cât și ca proporție din povara totală a bolii.3 Epidemia de MCV în țările în curs de dezvoltare economică a rezultat, în mare parte, din creșterea economică și din schimbările sociodemografice asociate care au avut loc în ultimele decenii. În această perioadă, povara de îmbolnăvire cauzată de bolile infecțioase a scăzut, dar schimbările în stilul de viață și în alimentație au dus la o creștere a speranței de viață și la o povară mult mai mare a bolilor cardiovasculare și a altor boli cronice.2,4,5

Colesterolul ridicat în sânge este unul dintre cei mai importanți factori de risc modificabili pentru MCV în populațiile occidentale6,7 , precum și în cele asiatice8,9 . Cu toate acestea, există puține date privind nivelurile de colesterol seric în populație în țările în curs de dezvoltare10.-13 Obiectivele prezentului studiu au fost (1) de a furniza date actuale și fiabile privind nivelurile populaționale ale colesterolului total și lipoproteic în populația adultă generală din China și (2) de a estima prevalența, gradul de conștientizare, tratamentul și controlul hipercolesterolemiei în populația adultă generală din China.

Metode

Populația studiată

Studiul internațional de colaborare privind bolile cardiovasculare în Asia (InterASIA) a fost un studiu transversal al factorilor de risc de boli cardiovasculare realizat în perioada 2000-2001 în China și Thailanda. Studiul InterASIA a utilizat o metodă de eșantionare stratificată în 4 etape pentru a selecta un eșantion reprezentativ la nivel național al populației generale cu vârsta cuprinsă între 35 și 74 de ani din China. Procesul de eșantionare a fost stratificat în funcție de zonele rurale față de cele urbane și de nord față de sud. Ultima etapă de eșantionare a fost stratificată în funcție de sex și de distribuția pe vârste, pe baza datelor recensământului din China din 1990. Din fiecare gospodărie a fost selectat doar 1 participant, fără înlocuire. Zonele de studiu sunt prezentate în figura 1.

Un total de 19 012 persoane au fost selectate aleatoriu din 20 de unități primare de eșantionare (cartiere stradale în zonele urbane sau comune în zonele rurale) și au fost invitate să participe. Un total de 15 838 de persoane (7684 bărbați și 8154 femei) au completat sondajul și examinarea. Rata generală de răspuns a fost de 83,3% (82,1% la bărbați și 84,5% la femei; 82,2% în zonele urbane și 84,4% în zonele rurale). Analiza raportată în acest articol a fost restrânsă la cei 15 540 de adulți care aveau între 35 și 74 de ani la momentul sondajului și care au avut o măsurătoare a colesterolului seric.

Măsurători

Colectarea datelor a fost efectuată în centrele de examinare din stațiile de sănătate locale sau în clinicile comunitare din zona de reședință a participanților. În câteva cazuri, participanții nu au putut să se prezinte la centrul de examinare, iar interviul și examinarea au fost efectuate la domiciliul lor. În timpul vizitelor la clinică sau la domiciliu, personalul de cercetare instruit a administrat un chestionar standard care includea întrebări legate de diagnosticul și tratamentul colesterolului ridicat în sânge. Au fost obținute, de asemenea, informații privind cunoașterea, tratamentul farmaceutic, modificarea stilului de viață pentru și medicina complementară/alternativă pentru hipercolesterolemie.

S-au prelevat probe de sânge la post peste noapte prin puncție venoasă pentru a măsura colesterolul total seric, colesterolul HDL și trigliceridele. Probele de sânge au fost procesate la centrul de pe teren și expediate pe calea aerului la laboratorul clinic central de la Departamentul de Genetică a Populației de la Spitalul Fuwai al Academiei Chineze de Științe Medicale din Beijing, unde probele au fost păstrate la -70°C până când au putut fi efectuate analizele de laborator. Acest laborator participă la Programul de standardizare a lipidelor al Centrelor pentru controlul și prevenirea bolilor din SUA. Colesterolul total, colesterolul HDL și trigliceridele au fost analizate enzimatic pe un analizor clinic Hitachi 7060 (Hitachi High-Technologies Corp) prin utilizarea de reactivi comerciali.14 Grupurile de seruri de control au fost obținute de la Solomon Park Research Laboratories. Nivelurile de colesterol LDL au fost calculate prin utilizarea ecuației Friedewald pentru participanții care au avut niveluri de trigliceride <400 mg/dL: Colesterol LDL=colesterol total-colesterol-HDL-colesterol-trigliceride/5.15

Nivelurile colesterolului total, LDL și HDL din serum au fost clasificate pe baza celui de-al treilea raport al Grupului de experți pentru detectarea, evaluarea și tratamentul colesterolului ridicat în sânge la adulți (ATP III).16 Conștientizarea colesterolului ridicat în sânge a fost definită ca fiind auto-raportarea oricărui diagnostic anterior de hipercolesterolemie de către un profesionist din domeniul sănătății în rândul populației definite ca având colesterol ridicat în sânge. Tratamentul hipercolesterolemiei a fost definit ca fiind utilizarea unui tratament farmacologic pentru scăderea colesterolului din sânge în ultimele 2 săptămâni. S-a considerat că participanții aveau concentrația de colesterol total controlată dacă nivelul colesterolului total era <200 sau <240 mg/dL sau că aveau concentrația de colesterol LDL controlată dacă nivelul colesterolului LDL era <130 sau <160 mg/dL, în funcție de pragul de colesterol utilizat pentru analiză.

Comitetul de evaluare instituțională de la Tulane University Health Sciences Center și comitetele de etică și alte organisme de reglementare relevante din China au aprobat studiul InterASIA. Consimțământul în cunoștință de cauză a fost obținut de la fiecare participant înainte de colectarea datelor.

Analiză statistică

Nivelurile medii ale colesterolului total, LDL și HDL și ale trigliceridelor au fost determinate pentru întreaga populație și pe grupe de vârstă pentru bărbați și femei. Apoi, nivelurile medii au fost determinate pentru bărbați și femei în funcție de regiune (urbană și rurală și nord și sud, separat) după standardizarea vârstei la populația totală a Chinei din anul 2000. Estimările prevalenței categoriilor de colesterol total, LDL și HDL au fost calculate pentru întreaga populație și pe grupe de vârstă. În plus, estimările de prevalență au fost calculate pentru bărbați și femei, pentru nord și sud și pentru zonele urbane și rurale, separat, după standardizarea vârstei.

Toate calculele au fost ponderate pentru a reprezenta totalul populației chineze adulte cu vârsta cuprinsă între 35 și 74 de ani. Ponderile au fost calculate pe baza datelor recensământului populației din China din 2000 și a schemei de eșantionare InterASIA și au luat în considerare mai multe caracteristici ale sondajului, inclusiv supraeșantionarea pentru anumite subgrupuri de vârstă sau geografice, lipsa de răspuns și alte diferențe demografice sau geografice între eșantion și populația totală. Erorile standard au fost calculate printr-o tehnică adecvată pentru modelul complex al anchetei. Toate analizele de date au fost efectuate prin utilizarea software-ului STATA 7.0 (Statistică/Analiză de date).

Rezultate

Nivelurile medii ale colesterolului seric

Nivelurile medii ale colesterolului total, colesterolului HDL, colesterolului LDL și trigliceridelor au fost 186.1, 51,7, 109,5 și, respectiv, 128,1 mg/dL, la populația generală chineză cu vârsta cuprinsă între 35 și 74 de ani (tabelul 1). În general, nivelurile medii standardizate pe vârstă ale colesterolului total, HDL și LDL au fost ușor mai mari la femei decât la bărbați, în timp ce nivelul mediu al trigliceridelor a fost mai mare la bărbați decât la femei. Nivelul colesterolului total și al colesterolului LDL a crescut odată cu vârsta până la 65 de ani la bărbați, dar a crescut continuu pe tot intervalul de vârstă la femei. Nivelurile medii standardizate în funcție de vârstă ale colesterolului total și LDL au fost semnificativ mai mari la rezidenții care trăiesc în nordul comparativ cu cei din sudul Chinei și în mediul urban comparativ cu cel rural, atât la bărbați, cât și la femei. Nivelul mediu standardizat pe vârstă al colesterolului HDL a fost mai mare atât la bărbații, cât și la femeile care locuiesc în sudul față de nordul Chinei și a fost mai mare la bărbații, dar nu și la femeile care locuiesc în mediul rural față de cel urban din China. Nivelul mediu standardizat pe vârstă al trigliceridelor a fost mai mare la bărbații care trăiesc în nordul față de sudul Chinei și a fost mai mare la bărbații și femeile care trăiesc în mediul urban față de cel rural din China.

Prevalența hipercolesterolemiei

Prevalența standardizată pe vârstă a colesterolului total ridicat la limită (200 până la 239 mg/dL) și a colesterolului total ridicat (≥240 mg/dL) a fost de 23,8% și, respectiv, 9,0% (tabelul 2). Aceasta reprezintă 112 500 000 de adulți chinezi cu vârsta cuprinsă între 35 și 74 de ani cu un nivel limită de colesterol total ridicat și 42 540 000 de persoane cu un nivel ridicat de colesterol total. Prevalența colesterolului total la limită și a colesterolului total ridicat a fost ușor mai frecventă la femei decât la bărbați, la rezidenții care trăiesc în nordul comparativ cu cei din sudul Chinei și în mediul urban comparativ cu cel rural.

Prevalența standardizată pe vârste a colesterolului LDL la limită (130 până la 159 mg/dL), ridicat (160 până la 189 mg/dL) și foarte ridicat (≥190 mg/dL) a fost de 17,0%, 5,1% și, respectiv, 2,7%, ceea ce reprezintă 80 122 000 de persoane, 24 329 000 de persoane și, respectiv, 12 822 000 de persoane, în populația chineză adultă generală cu vârsta cuprinsă între 35 și 74 de ani (tabelul 3). Prevalența colesterolului LDL ridicat la limită, ridicat și foarte ridicat a fost ușor mai mare la femei decât la bărbați, la locuitorii care trăiesc în nordul comparativ cu cei din sudul Chinei și în mediul urban comparativ cu cel rural. În plus, prevalența standardizată pe vârstă a colesterolului HDL scăzut (<40 mg/dL) a fost de 19,2% în populația generală adultă cu vârsta cuprinsă între 35 și 74 de ani din China, ceea ce reprezintă 90 803 000 de persoane (tabelul 4). Prevalența standardizată pe vârstă a colesterolului HDL scăzut a fost mai mare la bărbați (22,1%) decât la femei (16,2%) și la rezidenții care locuiesc în nordul comparativ cu cei din sudul Chinei. Prevalența standardizată pe vârstă a unui nivel scăzut de colesterol HDL a fost mai mare la bărbații din mediul urban decât la cei din mediul rural. În schimb, a fost mai mare la femeile din mediul rural decât la cele din mediul urban.

Conștientizarea, tratamentul și controlul hipercolesterolemiei

Printre toți participanții care aveau o concentrație crescută a colesterolului total (≥200 mg/dL) sau care au raportat că foloseau medicamente pentru scăderea colesterolului, proporția celor care erau conștienți de afecțiunea lor a fost de 8.8% la bărbați și 7,5% la femei, proporția celor care erau tratați a fost de 3,5% la bărbați și 3,4% la femei, iar proporția celor care aveau o concentrație a colesterolului total <200 mg/dL a fost de 1,9% la bărbați și 1,5% la femei (figura 2). La o concentrație a colesterolului total ≥240 mg/dl, proporția persoanelor conștiente, tratate și controlate la bărbați și femei a fost de 21,3% și 18,1%, 14,0% și 11,6% și, respectiv, 11,3% și 9,5%.

Printre toți participanții care au avut o concentrație ridicată a colesterolului LDL (≥130 mg/dL) sau care au raportat utilizarea de medicamente pentru scăderea colesterolului, 10.2% și, respectiv, 8,9% dintre bărbați și femei erau conștienți de starea lor, 4,7% și, respectiv, 4,6% dintre bărbați și femei erau tratați, iar 3,0% și, respectiv, 2,5% dintre bărbați și femei aveau o concentrație a colesterolului LDL <130 mg/dL (Figura 3). La o concentrație a colesterolului LDL ≥160 mg/dL, proporția persoanelor conștiente, tratate și controlate la bărbați și femei a fost de 21,8% și 19,8%, 15,6% și 13,9%, respectiv 12,1% și 11,0%.

Printre cei care au raportat utilizarea medicamentelor pentru reducerea colesterolului, procentul participanților care și-au controlat concentrația colesterolului total la <200 mg/dL a fost de 53,9% la bărbați și 43,8% la femei. Estimările corespunzătoare pentru controlul colesterolului total la <240 mg/dL a fost de 81,0% și, respectiv, 82,5% pentru bărbați și femei. În mod analog, în rândul celor care au raportat utilizarea medicamentelor pentru reducerea colesterolului, procentul participanților care și-au controlat colesterolul LDL la <130 mg/dL a fost de 62,4% la bărbați și 53,7% la femei și a fost de 77,2% la bărbați și 79,0% la femei la o concentrație de colesterol LDL <160 mg/dL.

Intervenții non-farmacologice

Printre toți participanții care aveau un nivel al colesterolului total la limită sau ridicat (≥200 mg/dL) și care erau conștienți de această afecțiune, 61,8% s-au angajat într-o schimbare terapeutică a stilului de viață, cum ar fi pierderea în greutate (36,3%), exerciții fizice (43,8%) sau reducerea grăsimilor din alimentație și a colesterolului (56,6%). O proporție ușor mai mare de persoane cu colesterol LDL ≥130 mg/dl erau angajate în aceste modificări terapeutice ale stilului de viață (tabelul 5). În plus, 13,5% dintre persoanele cu colesterol total ≥200 mg/dl și 13,9% dintre persoanele cu colesterol LDL ≥130 mg/dl foloseau în prezent tratamente complementare/alternative.

Discuție

Studiul nostru indică faptul că nivelurile medii ale colesterolului total și LDL și ale trigliceridelor în populația generală chineză adultă sunt mai mari decât cele raportate anterior de studiile regionale efectuate în China.10,13 Mai mult, studiul nostru sugerează că 32,8% din populația generală chineză cu vârsta cuprinsă între 35 și 74 de ani, sau 155 040 000 de persoane, au un nivel de colesterol total la limită sau ridicat (≥200 mg/dL), în timp ce 24,8%, sau 117 273 000 de persoane, din același interval de vârstă au un nivel de colesterol LDL la limită, ridicat sau foarte ridicat (≥130 mg/dL). În rândul celor care au un nivel ridicat de colesterol total sau LDL, proporțiile de pacienți care sunt conștienți, tratați și controlați sunt extrem de scăzute. Studiul de față documentează o povară mare și în creștere a colesterolului sanguin ridicat în populația generală chineză.

InterASIA este primul studiu național care examinează nivelurile medii ale colesterolului total și lipoproteic și estimează prevalența, gradul de conștientizare, tratamentul și controlul hipercolesterolemiei în populația generală adultă din China. Acest studiu a fost realizat pe un eșantion larg reprezentativ al populației chineze adulte, în cadrul căruia s-a obținut o rată de răspuns ridicată. S-au folosit protocoale și instrumente standard, împreună cu procese stricte de formare pentru colectarea datelor și un program viguros de asigurare a calității, pentru a ne asigura că datele colectate au fost de înaltă calitate. În plus, au fost utilizate metode standard de laborator pentru măsurarea lipidelor serice, iar un laborator clinic central a efectuat toate analizele de lipide. Din toate aceste motive, acest studiu oferă cele mai fiabile și actualizate informații privind prevalența hipercolesterolemiei în populația adultă din China.

Constatările noastre au implicații importante pentru sănătatea publică. În mod tradițional, mortalitatea prin boli coronariene în China a fost puțin frecventă și se estimează că este de numai ≈0,1 din cea din populațiile occidentale.17 Un nivel scăzut al colesterolului total seric legat de un aport alimentar obișnuit scăzut de grăsimi și colesterol este considerat a fi principalul motiv care stă la baza mortalității scăzute prin boli coronariene în China.18 În studiul InterASIA, am observat un nivel mediu relativ ridicat al colesterolului seric, dar o rată scăzută de control al hipercolesterolemiei. Acest lucru ar putea explica recenta creștere rapidă a mortalității prin boli coronariene în China. Mai mult, rezultatele noastre sugerează că, în lipsa unui accent național pe prevenirea, tratamentul și controlul hipercolesterolemiei, povara societală a bolilor cardiovasculare în China va continua să crească în viitorul apropiat.

În ultimele decenii, nivelul colesterolului seric în populație a scăzut în populația SUA.19,20 De exemplu, nivelul mediu al colesterolului total a scăzut de la 220 la 205 mg/dL (-7%) între 1960 și 1962 și 1988 și 1991.19 În plus, nivelul mediu al colesterolului LDL a scăzut de la 136 la 128 mg/dL (-6%) între 1976 și 1980 și 1988 și 1991. În comparație cu populația SUA, nivelul mediu al colesterolului total și al colesterolului LDL, specific și standardizat pe vârstă, este încă mult mai scăzut în populația chineză. Studiul de față arată că nivelurile medii ale colesterolului HDL în populația chineză și cea americană au fost similare: 51,7 și, respectiv, 51,0 mg/dL.19 Spre deosebire de modelul din populația americană, nu am observat o diferență mare în ceea ce privește nivelurile de colesterol HDL la bărbați și femei în populația chineză.

Câteva studii regionale au examinat nivelurile colesterolului seric în populația chineză.13,18 Studiul PRC-USA Collaborative Study in Cardiovascular and Cardiopulmonary Epidemiology (Studiul colaborativ RPC-SUA în epidemiologia cardiovasculară și cardiopulmonară), care a fost efectuat pe 4280 de bărbați chinezi și 4695 de femei cu vârste cuprinse între 35 și 54 de ani în perioada 1983-1984, a raportat că nivelul mediu al colesterolului seric total ajustat în funcție de vârstă a fost mai mare în eșantioanele urbane decât în cele rurale și, în general, mai mare în Beijing decât în Guangzhou.18 Într-un studiu repetat efectuat pe aceleași populații în perioada 1993-1994, nivelul mediu al colesterolului total a crescut în Guangzhou, dar a scăzut în Beijing.13 Cu toate acestea, acest studiu a fost efectuat pe un eșantion de populație profesională de conveniență, mai degrabă decât pe un eșantion reprezentativ al populației generale. O creștere rapidă a nivelului colesterolului seric total a fost, de asemenea, observată la rezidenții care locuiesc în Shanghai, China.21 Diferențele în ceea ce privește aportul de nutrienți din alimentație între nord și sud, precum și între zonele rurale și urbane ale Chinei pot contribui la diferențele regionale observate în ceea ce privește nivelul lipidelor serice.22

Creșterea economică și schimbările asociate în ceea ce privește stilul de viață și alimentația ar putea contribui la creșterea colesterolului seric în populația chineză. În regiunile cu o creștere economică rapidă, cum ar fi Guangzhou și Shanghai, nivelul mediu al colesterolului seric a crescut dramatic.13,21 De exemplu, pe o perioadă de 10 ani, nivelul colesterolului total seric pentru bărbații și femeile din Guangzhou a crescut cu 13,9% și 21,5% în zonele urbane și, respectiv, cu 18,9% și 24,9% în zonele rurale.13 Această creștere se explică parțial prin obezitate și o dietă bogată în colesterol și grăsimi saturate.13

Procentul de persoane conștientizate, tratate și controlate pentru colesterolul total și LDL în rândul participanților cu hipercolesterolemie a fost extrem de scăzut în populația chineză. Sondajul național de examinare a sănătății și nutriției din SUA, 1999-2000, a raportat că, în rândul bărbaților și femeilor care aveau o concentrație a colesterolului seric total ≥200 mg/dL sau care au raportat că foloseau medicamente pentru reducerea colesterolului, 34,8% și 35,4% erau conștienți de faptul că aveau hipercolesterolemie, 14,0% și 10,2% erau sub tratament și 7,5% și 3,7% aveau o concentrație a colesterolului total <200 mg/dL, respectiv.20 Prin utilizarea acelorași criterii, proporția celor care erau conștienți, tratați și controlați a fost de numai 8,8% și 7,5%, 3,5% și 3,4% și 1,9% și 1,5%, la bărbații și, respectiv, femeile din China.

Acest prim studiu național privind nivelul colesterolului seric din China a indicat faptul că nivelurile medii ale colesterolului total seric și ale colesterolului LDL au fost mai mari decât cele raportate anterior de studiile regionale. În plus, ratele de conștientizare, tratament și control al hipercolesterolemiei în populația chineză au fost extrem de scăzute. Prevenirea și tratamentul hipercolesterolemiei ar trebui să devină o componentă importantă a unei strategii naționale pentru a reduce povara mare și în creștere a bolilor cardiovasculare în China.

Note de subsol