Hypomania este adesea caracterizată ca o experiență euforică, o „versiune ușoară a maniei”. De exemplu, iată ce scrie WebMD:
„Este o formă mai puțin severă de manie. De fapt, se poate simți destul de bine pentru că starea ta de spirit este ridicată și ai mai multă energie decât de obicei, dar nu este scăpată de sub control. Problema este că, pentru cineva cu tulburare bipolară, hipomania poate evolua în manie. Sau poate trece la o depresie gravă.”
Sau Wikipedia; deși puțin mai echilibrată (este menționată iritabilitatea), descrie hipomania astfel:
„Comportamentele caracteristice sunt extrem de energice, vorbărețe și încrezătoare, prezentate în mod obișnuit cu un zbor de idei creative.”
Nu sună atrăgător? Dacă hipomania ar fi doar o manie ușoară, de ce nu ar vrea oamenii să se întoarcă la ea? Acest mod de a gândi despre hipomanie întărește înclinația unor practicieni de a da vina pe pacienți pentru că nu sunt ascultători: „ei își doresc doar highs.”
Problema este că hipomaniile pur euforice sunt, din experiența mea, destul de rare. Este adevărat, pacienții nu vin să ne consulte pentru a se plânge de hipomania euforică. Dar nu aud foarte des despre asta în timpul depresiilor lor ulterioare. Pacienții trec mai frecvent printr-o fază care este inițial plăcută; dar mai târziu, poate determinată de scăderea somnului care însoțește hipomania timpurie, experiența se poate schimba în ceva mult mai disforic.
De exemplu, un blogger scrie: „Încep să mă simt epuizat. În timp ce am încă multă energie, nu mai am acel sentiment de „iubesc lumea” … . lucrurile nu alunecă pur și simplu de pe spatele meu. În timp ce încerc să nu ‘pocnesc’ înapoi la oameni, nu reușesc întotdeauna . . . . Devin mult mai puțin fericită, veselă și amabilă. Nu-mi place să fiu criticat în orice fel.”
Pentru un alt exemplu bogat, vezi blogul lui Sarah Sullivan despre hipomania disforică. Sau pentru o relatare în carte despre complexitatea experienței stării de spirit – în cazul în care nu aveți ocazia să auziți aceste detalii zilnic – citiți Lost Marbles de Natasha Tracy. Ea descrie o agitație atroce cu ideație suicidară intensă și necruțătoare în timpul nopților fără somn deloc. Ea a descoperit că automutilarea moderată a oferit o oarecare ușurare temporară a acestor stări, demonstrând că tăierea nu este patognomonică pentru tulburarea de personalitate borderline, așa cum au observat și alți bloggeri și cercetători.1,2
Este hipomania disforică o fază a maniei propriu-zise? Sau reprezintă o coborâre într-o stare mixtă? Mai contează acest lucru? Relatările pacienților cu privire la complexitatea experienței lor privind starea de spirit, cum ar fi cele de mai sus, fac aproape comică controversa indusă de DSM-5 cu privire la ce simptome să conteze pentru o stare mixtă. De acord, mai multe agenții vor să traseze linii undeva (de exemplu, companiile de asigurări, FDA, armata, sistemul juridic). Putem să le mulțumim membrilor comitetului DSM pentru eforturile lor. Dar să nu confundăm criteriile cu realitatea complexă a bolii.
Potem mulțumi membrilor comitetului DSM pentru eforturile lor. Dar haideți să nu confundăm criteriile cu realitatea complexă a bolii.
Să luăm irascibilitatea. Deși este nepermisă de definiția stării mixte din DSM-5, acest simptom este proeminent în studiile de cercetare care cuantifică simptomele în timpul stărilor mixte. De exemplu, în studiul BRIDGE-II-MIX, iritabilitatea a fost, în general, cel mai frecvent simptom de stare mixtă (în funcție de definiția folosită pentru această afecțiune).3Gin Malhi și colegii săi din Australia au inventat recent acronimul „DIP” pentru distracție, iritabilitate și agitație psihomotorie. Aceștia au constatat că aceste 3 simptome, toate nepermise de DSM-5, „pot fi caracteristici cardinale ale stărilor mixte. „4
Tomăm ca exemplu insomnia. În hipomania disforică, aceasta nu este clasica „scădere a nevoii de somn”. Pacienții ar dori niște lorazepam sau zolpidem. Într-adevăr, ei pot fi percepuți de medici ca fiind „în căutare de droguri”, ceea ce este absolut ironic dacă același medic prescrie un antidepresiv care ar putea induce aceste simptome de stare mixtă. Din păcate, cred că acest lucru este extrem de frecvent, pe baza consultațiilor psihiatrice de îngrijire primară pe care le fac în aceste zile.
Definirea stărilor mixte, inclusiv a hipomaniei disforice, este mai puțin chinuitoare dacă se adoptă o abordare „dimensională” (termen din jargon pentru spectru) a diagnosticului – așa cum recomandă șeful Diviziei de spectru bipolar a Institutului Național de Sănătate Mintală.5 (Rețineți titlul diviziei sale.) O viziune dimensională a stărilor mixte privește depresia ca pe un continuum, de la deloc mixtă până la complet mixtă.6
Dar cercetătorii preferă să utilizeze cutoffs. Una dintre cele mai recente analize din setul de date longitudinale ale Fundației Stanley a folosit Young Mania Rating Scale (YMRS) și a stabilit cutoff-ul pentru depresia mixtă ca fiind mai mult de 2 pe YMRS. Dintre toate vizitele cu depresie bipolară pe o perioadă de 7 ani, 43% au fost mixte, folosind această definiție.7 Cu alte cuvinte, stările mixte – definite mai larg decât criteriile DSM-5 – sunt extrem de frecvente.
Contează toată această terminologie?
Statele mixte sunt extrem de derutante pentru pacienți – și pentru unii practicieni. Însuși termenul „bipolar” promovează concepția opusă: „poli” opuși, care, ca atare, nu se pot „amesteca”. O pacientă a petrecut 24 de ani fără să-și recunoască bipolaritatea din cauza acestei terminologii; ea a experimentat o schimbare dramatică a cursului și a înțelegerii cu ajutorul psihoeducației individuale (20 de minute la fiecare vizită de terapie petrecute citind dintr-un manual!).8 Grupul nostru a constatat că întreruperea tratamentului cu antidepresive a fost asociată cu rezolvarea ideilor suicidare într-o serie mică de cazuri de pacienți care probabil aveau stări mixte, dar care nu îndeplineau criteriile DSM-IV pentru tulburări bipolare.9
Sfârșitul
Cu apariția DSM-5, Bipolar II poate fi în sfârșit recunoscut ca având stări mixte (în DSM-IV, contau doar mania completă și depresia completă). Așadar, acum, hipomania disforică poate fi recunoscută în mod oficial. Poate că acest lucru ne va ajuta pe toți să trecem dincolo de descrierile simpliste ale hipomaniei care îi pot lăsa pe pacienți și pe practicieni să se întrebe dacă stările disforice și agitate pot fi „bipolare”.”
Dezvăluiri:
Dr. Phelps este directorul Programului de tulburări de dispoziție la Samaritan Mental Health din Corvallis, Ore. El este editorul secțiunii de tulburare bipolară pentru Psychiatric Times. Dr. Phelps a încetat să mai accepte onorarii de la companiile farmaceutice în 2008, dar primește onorarii de la McGraw-Hill și W.W. Norton & Co. pentru cărțile sale despre tulburările bipolare.
1. John H, Sharma V. Diagnosticarea eronată a tulburării bipolare ca tulburare de personalitate borderline: consecințe clinice și economice. World J Biol Psychiatry. 2009;10(4 Pt 2):612-615.
2. Pope CJ, Xie B, Sharma V, Campbell MK. Un studiu prospectiv al gândurilor de auto-vătămare și al ideilor suicidare în perioada postpartum la femeile cu tulburări de dispoziție. Arch Womens Ment Health. 2013;16:483-488.
4. Malhi GS, Fritz K, Allwang C, et al. Are manic symptoms that ‘dip’ into depression the essence of mixed features. J Affect Disord. 2016;192:104-108.
5. Leibenluft E. Categoriile și dimensiunile, creierul și comportamentul: yin și yang ale psihopatologiei. JAMA Psychiatry. 2014;71:15-17.
6. Phelps J. A Spectrum Approach to Mood Disorders: Not Fully Bipolar But Not Unipolar – Practical Management. New York: W.W. Norton & Company; 2016.
7. Miller S, Suppes T, Mintz J, et al. Mixed depression in bipolar disorder: prevalence rate and clinical correlates during naturalistic follow-up in the Stanley Bipolar Network. Am J Psychiatry. 2016;173:1015-1023.
8. Saito-Tanji Y, Tsujimoto E, Taketani R, et al. Eficacitatea unei psihoeducații individuale simple pentru tulburarea bipolară II. Case Rep Psychiatry. 2016;2016:6062801.
9. Phelps J, Manipod V. Tratarea anxietății prin întreruperea antidepresivelor: o serie de cazuri. Med Hypotheses. 2012;79:338-341.