O femeie în vârstă de 29 de ani s-a prezentat plângându-se de o umflătură mare, nedureroasă în pleoapa superioară stângă, care s-a dezvoltat rapid în câteva zile și a fost prezentă în ultimele trei săptămâni. Deși este nedureroasă acum, ea a avut dureri moderate în timp ce leziunea s-a dezvoltat. Această excrescență a apărut de mai multe ori anterior, deși nu în această măsură, și s-a rezolvat rapid fără nicio intervenție, a spus ea. De data aceasta, ea a cumpărat un produs fără prescripție medicală și l-a folosit conform indicațiilor de pe cutie, fără nicio ameliorare.

Acuditatea vizuală cel mai bine corectată a fost de 20/15 O.U. Restul examinării ei a fost normal, cu excepția crustei vizibile biomicroscopic în jurul genelor, a glandelor meibomiene blocate și a unei umflături focale dure și vizibile la nivel grosier în pleoapa superioară stângă. Pe baza aspectului și a istoricului, ea a dezvoltat un chalazion secundar unei blefarite cronice.

Există mai multe opțiuni de tratament disponibile pentru acest pacient și, practic, fiecare medic are o abordare preferată pentru a gestiona chalazia. În rubrica din această lună, examinăm știința din spatele fiecărei abordări.

Context

Chalazionul este o afecțiune inflamatorie comună a pleoapei. Există două modele de inflamație granulomatoasă care reprezintă spectrul de modificări în evoluția clinică a acestei afecțiuni. Pot exista granuloame cu celule mixte formate din neutrofile, limfocite, plasmocite, macrofage, celule gigante și țesut de granulație. În plus, pot exista granuloame supurante caracterizate prin granuloame cu celule epitelioide cu numeroase neutrofile pe un fond proteic. Celulele implicate în aceste leziuni sunt sensibile la steroizi.1,2

Un chalazion este în mod obișnuit cauzat de blocarea glandelor meibomiene și de inflamația cronică lipogranulomatoasă. Poate afecta pacienți de orice vârstă, rasă și sex. Plângerile comune sunt cosmesisul slab, iritația locală și, în cazul leziunilor mari, ptoza mecanică și astigmatismul corneei.3 Spre deosebire de un hordeolum (denumit în mod obișnuit de către pacienți orje), care este dureros și reprezintă o glandă infectată, un chalazion nu este rezultatul unei infecții.

Opțiuni terapeutice

Cea mai frecventă abordare a managementului chalazionului implică o terapie conservatoare. Modalitățile de tratament pot include frecții ale pleoapelor (folosind șampon pentru bebeluși sau frecții preparate în comerț), comprese calde cu sau fără masaj digital, soluții și unguente antibiotice topice, soluții și unguente combinate de antibiotice/steroizi și antibiotice orale.4-6

Eficacitatea terapiei conservatoare este însă discutabilă. Într-o serie mică care a implicat 37 de pacienți, simpla igienă a pleoapelor a dus la vindecarea clinică a chalazei în 80% din cazuri.6 Dar, o serie mai mică de cazuri care a implicat șase pacienți cu șapte chalazei tratați cu comprese calde și igienă a pleoapelor a constatat o rată de vindecare de numai 43%.5 Într-o altă serie mică care a implicat 12 pacienți cărora li s-au administrat comprese calde, igienă a pleoapelor și unguent antibiotic q.i.d., a existat o rată de vindecare de 58%.4

Atunci, deși terapia conservatoare are succes, este clar că nu funcționează pentru fiecare pacient. Mai mult, se pare că nu există un standard cu privire la ceea ce constituie terapia conservatoare. Dar, aceasta este neinvazivă și extrem de sigură.

Pentru că celulele inflamatorii care compun chalazia sunt sensibile la steroizi, injectarea intralesională de steroizi a fost considerată de mult timp o opțiune de management.2-10 Aceasta presupune injectarea a 0,1ml până la 0,3ml de acetonidă de triamcinolon (5mg/ml până la 40mg/ml) prin conjunctivă.3,4,7 Ca și în cazul terapiei conservatoare, injectarea intralesională de steroizi nu are linii directoare stabilite în ceea ce privește cantitatea și concentrația optimă de steroizi care trebuie utilizată.

Ratele de succes ale acestei modalități de management, cu toate acestea, au fost găsite de obicei mai mari decât cele ale terapiei conservatoare. Un studiu a înregistrat o rată de vindecare de 94% după injectarea intralesională de triamcinolon; terapia conservatoare a demonstrat doar o rată de vindecare de 58%.4 Un alt studiu a obținut o rată de succes de 80% după două injecții.8 Injectarea intralesională într-un alt studiu a avut o rată de succes de 90%, deși au fost adesea necesare două injecții.10 Încă un alt studiu a avut o rată de vindecare de 90% cu injectarea de steroizi combinată cu terapia conservatoare față de o rată de vindecare de 43% folosind doar terapia conservatoare.5

În timp ce injectarea intralesională de triamcinolon este în general considerată o procedură sigură, pot apărea complicații semnificative. Depigmentarea pielii este o apariție frecventă după injectarea intralesională la pacienții cu pielea închisă la culoare.4,8,10 De asemenea, perforarea accidentală a globului este o posibilitate, iar microembolizarea cu particule de steroizi poate avea ca rezultat potențial infarctul retinian și coroidian cu pierderea ulterioară permanentă a vederii.11

În cele din urmă, incizia chirurgicală și chiuretajul rămân o opțiune. Leziunea este îndepărtată chirurgical, de obicei printr-o abordare conjunctivală palpebrală, cu ajutorul unui bisturiu și a unei pense pentru chalazion, după injectarea de anestezic. Chirurgul poate cauteriza rana imediat după excizie, dar, din nou, este o chestiune de preferință și nu pare să reducă ratele de recidivă.12

Ratele de vindecare în urma exciziei chirurgicale sunt între 90% și 100%, deși pot fi necesare mai multe intervenții chirurgicale.7,8 Excizia chirurgicală este procedura recomandată pentru leziunile mari (cu diametrul mai mare de 11 mm) și cronice (cu o durată mai mare de opt luni).2

Dar, deși are un mare succes, excizia chirurgicală are și potențiale complicații. Procedura este mai lungă și mai costisitoare decât injectarea intralesională de steroizi. Dacă excizia trece prin derm, este posibilă apariția unor cicatrici. Și, în timpul exciziei chalazionului poate apărea o perforare involuntară a globului pământesc.13 Cu toate acestea, excizia chirurgicală rămâne o opțiune dacă terapia conservatoare sau injecția intralesională eșuează.

În cazul prezentat aici, terapia conservatoare a părut cea mai bună cale de acțiune, deoarece pacienta avea pielea foarte închisă la culoare, ceea ce o făcea predispusă la depigmentare cu injecția de steroizi. De asemenea, ea se temea de intervenția chirurgicală. Astfel, am îndrumat-o să aplice pe marginile pleoapelor de două ori pe zi frecții pentru pleoape și un unguent steroidic antibiotic pentru combaterea blefaritei și comprese foarte calde de patru ori pe zi, combinate cu un masaj digital viguros pentru a reduce chalazionul.

După două săptămâni de complianță sporadică, ea a revenit cu chalazionul mult redus (dar încă prezent). Cu toate acestea, leziunea a deranjat-o mult mai puțin, iar ea a ales să nu mai urmeze niciun alt tratament.

Dr. Sowka și Kabat sunt membri ai facultății cu normă întreagă la Nova Southeastern University College of Optometry.
1. Dhaliwal U, Arora VK, Arora VK, Singh N, et al. Citopatologia calazei. Diagn Cytopathol 2004 Aug;31(2):118-22.

2. Dhaliwal U, Bhatia A. A rationale for therapeutic decision-making in chalazia. Orbit 2005 Dec;24(4):227-30.

3. Ben Simon GJ, Huang L, Nakra T, et al. Injecția intralesională de acetonidă de triamcinolon pentru chalazia primară și recurentă: este cu adevărat eficientă? Ophthalmology 2005 May;112(5):913-7.

4. Chung CF, Lai JS, Li PS. Injecția subcutanată extralesională de triamcinolon acetonidă versus managementul conservator în tratamentul chalazionului. Hong Kong Med J 2006 Aug;12(4): 278-81.

5. Garrett GW, Gillespie ME, Mannix BC. Injecția de adrenocorticosteroizi vs. terapia conservatoare în tratamentul calazei. Ann Ophthalmol 1988 May;20(5):196-8.

6. Perry HD, Serniuk RA. Tratamentul conservator al chalaziei. Ophthalmology 1980 Mar;87(3):218-21.

7. Mustafa TA, Oriafage IH. Trei metode de tratament al chalaziei la copii. Saudi Med J 2001 Nov;22(11):968-72.

8. Ahmad S, Baig MA, Khan MA, et al. Injecția intralesională de corticosteroizi vs tratamentul chirurgical al chalaziei la pacienții pigmentați. J Coll Physicians Surg Pak 2006 Jan;16(1):42-4.

9. Kaimbo WA, Kaimbo D, Kaimbo D, Nkidiaka MC. Injecția intralesională de corticosteroizi în tratamentul chalazionului. J Fr Ophtalmol 2004 Feb;27(2):149-53.

10. Ho SY, Lai JS. Injecția subcutanată de steroizi ca tratament pentru chalazion: serie de cazuri prospective. Hong Kong Med J 2002 Feb;8(1):18-20.

11. Thomas EL, Laborde RP. Ocluzia vasculară retiniană și coroidiană în urma injecției intralesionale de corticosteroizi a unui chalazion. Ophthalmology 1986 Mar;93(3):405-7.

12. Sendrowski DP, Maher JF. Cauterizarea termică după operația de chalazion și efectul acesteia asupra ratelor de recurență. Optom Vis Sci 2000 Nov;77(11):605-7.

13. Shiramizu KM, Kreiger AE, McCannel CA. Pierderea severă a vederii cauzată de perforația oculară în timpul îndepărtării chalazionului. Am J Ophthalmol 2004 Jan;137(1):204-5.

.