Opțiunile de tratament pentru pacienții diagnosticați cu arterele carotide parțial blocate, dar fără simptome, cum ar fi un miniaccident vascular cerebral, sau orbire tranzitorie la un ochi (amauroză fugară), trebuie luate în considerare cu atenție, iar recomandarea trebuie făcută în mod individualizat, potrivit unei analize a literaturii medicale publicate în Mayo Clinic Proceedings.

Arterele carotide fac legătura între inimă și creier în partea din față a gâtului. Stenoza apare atunci când arterele se înfundă cu depozite de grăsime. Accidentul vascular cerebral poate fi o preocupare. „Poate exista un răspuns de genunchi atunci când se descoperă că pacienții au un blocaj”, spune Giuseppe Lanzino, doctor în medicină, neurochirurg la Mayo Clinic și autor principal al analizei cercetării. „Răspunsul este adesea: „Ai nevoie de o intervenție chirurgicală.””

„Un blocaj nu înseamnă neapărat că un pacient va avea un accident vascular cerebral”, spune Dr. Lanzino. Un blocaj parțial (mai mare de 60 la sută) la pacienții fără simptome prezintă un risc de accident vascular cerebral de aproximativ 2 la sută în fiecare an. Acest risc crescut trebuie să fie pus în balanță cu riscul și beneficiile tratamentului.

Dr. Lanzino spune că pacienții au nevoie de o evaluare atentă în mai multe specialități pentru a determina cea mai bună opțiune de tratament, iar tratamentul trebuie să fie individualizat. Tratamentul poate include:

• Medicamente (terapie cu medicamente antiplachetare) și managementul factorilor de risc. Factorii de risc includ tensiunea arterială ridicată, obezitatea, colesterolul ridicat, diabetul și consumul de tutun.
• Endarterectomia carotidiană, o intervenție chirurgicală prin care se deschide artera carotidă și se îndepărtează depozitele de grăsime.
• Angioplastia carotidiană și stentingul, prin care se introduce un tub de plastic lung și gol (cateter) în artera inghinală și se înfiletează până la artera carotidă îngustată. Un balon minuscul de la capătul cateterului este umflat pentru a deschide artera îngustată. Un stent metalic este introdus pentru a preveni ca artera să se îngusteze din nou.

Dr. Lanzino a lucrat cu neurologii de la Mayo Clinic Alejandro Rabinstein, M.D., și Robert D. Brown, M.D., pentru a revizui cele mai actuale studii care se ocupă de tratamentul medical, chirurgical și endovascular al stenozei arterei carotide. Constatările lor, publicate în aprilie 2009, au inclus:

Chirurgia este cea mai bună pentru majoritatea pacienților cu simptome: Endarterectomia carotidiană ar trebui să fie puternic luată în considerare pentru pacienții simptomatici cu un blocaj de 70 până la 99 la sută în artera carotidă. De asemenea, ar trebui să fie luată în considerare pentru cei cu stenoză de 50 până la 69 la sută. Medicii sunt de acord că pentru majoritatea pacienților cu blocaj moderat până la sever, intervenția chirurgicală este cel mai sigur și mai eficient tratament, dacă este efectuată de o echipă chirurgicală care are o rată foarte scăzută de complicații.

Simptomele stenozei arterei carotide includ orbirea tranzitorie la un ochi, slăbiciunea sau amorțeala unui braț, a unui picior sau a feței, sau incapacitatea temporară de a vorbi sau de a înțelege o conversație.

Angioplastia și stenting-ul reprezintă o opțiune pentru pacienții simptomatici cu risc mai mare: Pacienții cu simptome de stenoză a arterei carotide care au alte riscuri de sănătate care împiedică intervenția chirurgicală pot fi buni candidați pentru angioplastie și stenting.

Opțiuni de tratament mai puțin clare pentru pacienții asimptomatici: Majoritatea pacienților cu arterele carotide parțial blocate nu au simptome și cea mai bună intervenție rămâne controversată. Chirurgia a fost considerată standardul, dar nu este clar că intervenția chirurgicală oferă mai multe beneficii decât angioplastia și stentingul sau doar terapia medicală (medicamente antiplachetare și corectarea agresivă a factorilor de risc). Studii ample sunt în curs de desfășurare pentru a determina cea mai eficientă opțiune de tratament.

Diferențierea pacienților simptomatici și asimptomatici este critică: Pacienții sunt adesea diagnosticați cu stenoză a arterei carotide după ce au consultat un medic pentru amețeli, vedere încețoșată, flotoare în vedere sau slăbiciune generalizată. Acestea nu sunt considerate simptome de stenoză a arterei carotide, chiar și atunci când imagistica arată că este prezent un blocaj.

Vârsta contează atunci când se stabilește tratamentul: Pentru pacienții de 75 de ani și mai în vârstă, în special cei cu alte afecțiuni, riscul de a trata stenoza arterei carotide poate depăși beneficiile. Pentru pacienții cu vârsta de 80 de ani și mai mult, angioplastia și stentingul prezintă un risc mai mare de accident vascular cerebral decât intervenția chirurgicală (endarterectomie carotidiană).

Acesta este un videoclip pe youtube cu Dr. Lanzino vorbind despre studiu.