Ce arată ca artrita reumatoidă, se simte ca artrita reumatoidă, dar nu este artrita reumatoidă? Reumatismul palindromic.
Descris pentru prima dată în 1944 ca o „boală nouă, adesea recurentă a articulațiilor” (Arch. Intern. Med. 1944;73:293-321), reumatismul palindromic este asemănător cu artrita reumatoidă prin faptul că trăsăturile sale caracteristice includ durere, inflamație și invaliditate la și în jurul uneia sau mai multor articulații, care durează de la câteva ore la câteva zile. Totuși, spre deosebire de simptomele AR, aceste simptome idiopatice dispar complet între episoade, fără efecte articulare reziduale. Perioadele fără simptome pot dura de la săptămâni la luni, potrivit Dr. Carlo Maurizio Montecucco. „Frecvența atacurilor acute este variabilă, variind de la mai puțin de unul la două luni la unul la două zile, iar pacienții rareori prezintă simptome constituționale sau febră”, a spus el.
De dr. Carlo Maurizio Montecucco
În această rubrică, Dr. Montecucco discută considerațiile pertinente privind diagnosticul și tratamentul pentru gestionarea reumatismului palindromic.
Știri de reumatologie: Care sunt considerațiile cheie care diferențiază reumatismul palindromic de AR sau de alte afecțiuni articulare inflamatorii?
Dr. Montecucco: Diferențierea de AR este destul de ușoară pe baza istoricului medical și a caracteristicilor artritei. Cu toate acestea, diagnosticul diferențial poate fi mai dificil în ceea ce privește alte afecțiuni reumatice remisive/recurente, cum artropatii cristaline, boala Behçet, artrita reactivă, policondrita recurentă, febra mediteraneană familială și alte boli autoinflamatorii.
RN: Cum se diagnostichează această afecțiune?
Dr. Montecucco: Reumatismul palindromic trebuie suspectat după un istoric de câteva luni de episoade scurte, cu debut brusc și recurente de monoartrită sau inflamație a țesuturilor moi cu trei sau mai multe articulații implicate în diferite atacuri și observarea directă a unui atac de către un medic. Afecțiunea poate fi diagnosticată după excluderea altor artrite, în special a bolilor cu depunere de cristale. Nici un singur test nu poate confirma un diagnostic. Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSG) și nivelul proteinei C reactive (PCR) sunt de obicei în limite normale sau ușor crescute; factorul reumatoid (FR), anticorpii împotriva peptidelor anticitralinizate (ACPA) și anticorpii antinucleari (ANA) pot fi pozitivi în 30%-60% din cazuri. Ecografia și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) pot arăta sinovită tranzitorie și edem osos subcondral în timpul unei crize, dar aceste caracteristici sunt dificil de surprins și nu sunt specifice. Pe radiografii nu sunt prezente eroziuni.
RN: Reumatismul palindromic evoluează de fiecare dată spre AR și, dacă da, există semne revelatoare pentru a identifica ce pacienți ar putea fi mai predispuși să dezvolte AR?
Dr. Montecucco: Progresia spre RA are loc la aproximativ o treime până la jumătate dintre pacienți. Perioada de latență între debutul reumatismului palindromic și dezvoltarea RA este foarte variabilă, variind de la câteva săptămâni la mai mult de 10 ani. Cei mai mulți dintre cei care progresează au ACPA în serul de bază, astfel încât reumatismul palindromic ACPA-pozitiv poate fi considerat ca o fază prodromică a PR. Factorii suplimentari asociați cu dezvoltarea RA sunt pozitivitatea FR, implicarea articulațiilor interfalangiene proximale sau a încheieturii mâinii și sexul feminin.
RN: Cum se tratează această afecțiune?
Dr. Montecucco: Până în prezent nu a fost realizat niciun studiu clinic controlat randomizat. Conform mai multor studii observaționale și, de asemenea, experienței noastre, hidroxiclorochina poate fi eficientă în reducerea frecvenței și severității atacurilor și, probabil, și în întârzierea evoluției spre AR. Pacienții ACPA-pozitivi trebuie să renunțe imediat la fumat. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt de obicei eficiente în timpul atacurilor dureroase.
RN: Medicamentele biologice fac vreodată parte din protocolul de tratament?
Dr. Montecucco: Nu există dovezi care să sugereze un rol al agenților biologici în prevenirea fie a atacurilor recurente, fie a trecerii la AR. În prezent, medicamentele biologice ar trebui administrate doar pacienților care dezvoltă RA, conform ghidurilor actuale pentru tratamentul acestei afecțiuni.
RN: Care este prognosticul pentru persoanele diagnosticate cu reumatism palindromic?
Dr. Montecucco: Prognosticul depinde de evoluție. Trei modele de evoluție a bolii au fost recunoscute la pacienții cu reumatism palindromic: remisiunea clinică a crizelor în aproximativ 10%-15% din cazuri, un curs clinic de crize recurente fără afectare articulară persistentă în 40%-50% sau evoluția către o boală cronică în aproximativ 35%-50%. În majoritatea acestor cazuri, boala cronică este reprezentată de AR. Evoluția către o spondiloartrită seronegativă, o boală a țesutului conjunctiv sau o vasculită este destul de puțin frecventă.
Dr. Montecucco este profesor de reumatologie și președinte al departamentului de reumatologie la Spitalul Universitar S. Matteo, Pavia, Italia. El nu a avut conflicte de interese financiare relevante de dezvăluit.
Această rubrică, „Ask the Expert”, apare în mod regulat în Rheumatology News, o publicație a Elsevier.