PANS/PANDAS este marcat de debutul brusc al TOC sau Anorexie. Cu apariția concomitentă a cel puțin două dintre cele șapte semne:
- Anxietate
- Regresie în dezvoltarea comportamentală
- Răspundere emoțională sau depresie
- Agresivitate irascibilă sau comportament sever de opoziție
- Deteriorare a performanțelor școlare
- Anomalii senzoriale sau motorii
- Semne/simptome somatice, în special insomnie și simptome urinare
PANDAS este, în esență, o formă de encefalită autoimună, un set complex de tulburări cerebrale, caracterizat prin neuroinflamare indusă de autoimunitate. Este diagnosticată doar atunci când simptomele nu sunt mai bine explicate de alte tulburări neurologice sau medicale, cum ar fi coreea lui Sydenham sau sindromul Tourette.
Cine se îmbolnăvește de PANS/PANDAS?
Prin definiție, PANS/PANDAS afectează copiii. Deși poate fi diagnosticat la copii cu vârste cuprinse între 3 și 12 ani, vârsta medie de debut este între 7 și 8 ani. Este cel mai frecventă la copiii între grădiniță și clasa a doua.
PANS/PANDAS pare să afecteze în mod egal toate grupurile socio-demografice. Cu toate acestea, cercetătorii au observat rate crescute ale acestor afecțiuni în familiile cu antecedente de febră reumatismală acută sau TOC. Pentru o privire mai aprofundată asupra istoriei și impactului PANDAS, vizionați seminarul web Research Updates – PANS/PANDAS susținut de Dr. Susan Swedo, care a condus echipa NIMH care a fost prima care a identificat acest nou subtip de TOC pediatric.
Dr. Swedo descrie comorbiditățile ca fiind o regulă, mai degrabă decât o excepție, la copiii cu PANDAS. Comorbiditățile comune includ:
Doar aproximativ 10% au halucinații, iar aproximativ 20% au tulburări de alimentație. Comorbiditățile mai frecvente includ pierderea memoriei pe termen scurt, hiperactivitatea, agresivitatea, dificultățile de învățare și hipersensibilitatea senzorială.
Cum se diagnostichează PANS/PANDAS
Diagnosticul PANS/PANDAS se bazează pe declarația de consens de la Conferința de Consens PANS, publicată în Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology în 2015. PANS/PANDAS necesită un diagnostic diferențial, ceea ce înseamnă că simptomele nu pot fi mai bine cauzate de o altă afecțiune medicală sau neurologică cunoscută. Alte diagnostice ar putea include:
- Lupus
- Encefalită sensibilă la steroizi
- Scleroză multiplă
- Sindromul Guillain Barre
- O formă diferită de encefalită autoimună
- Alte tulburări
Înainte de a diagnostica PANDAS, un medic poate solicita teste de laborator, scanări EEG și RMN sau un studiu al somnului. Probabil că va face un istoric familial complet (acordând o atenție deosebită factorilor genetici și expunerii la streptococul), va efectua un examen fizic și va căuta mișcări involuntare și dilatarea pupilelor. În cazul în care debutul este recent, medicul poate face și o cultură a gâtului pentru a identifica prezența unei infecții streptococice. Amintiți-vă că PANDAS poate fi diagnosticat doar dacă simptomele nu pot fi explicate de o altă tulburare. Clinicienii ar trebui să caute să excludă mai întâi alte boli.
Cum se tratează
În general, clinicienii adoptă o abordare în trei direcții pentru tratarea PANDAS:
1. Tratarea și prevenirea infecțiilor: Dacă copilul are o infecție bacteriană, tratarea acestei infecții poate reduce simptomele și îmbunătăți rezultatele, în special în primele săptămâni sau luni de boală. În acest caz, un medic poate prescrie 3 până la 4 săptămâni de antibiotice cu spectru îngust.
2. Abordarea disfuncției sistemului imunitar: Terapiile imunomodulatoare pentru abordarea disfuncției sistemului imunitar pot include AINS Steroizi pe cale orală sau intravenoasă, imunoglobulină intravenoasă (IVIG), plasmafereză terapeutică și altele indicate în funcție de gravitate. Acestea sunt utile doar în combinație cu tratamentul infecțiilor și cu intervenții psihiatrice și comportamentale.
Dacă un copil are TOC, dar nu are PANS/PANDAS, nu există niciun motiv pentru a urma un tratament imunitar pe termen lung. Într-un studiu realizat de Nicolson et al, JAACAP 2000, la copiii cu TOC, dar fără PANS/PANDAS, nu s-a observat nicio îmbunătățire semnificativă în urma schimbului terapeutic de plasmă. Aceste terapii sunt costisitoare și intensive. Alte studii au arătat rezultate similare.
3. Aplicarea intervențiilor comportamentale și psihiatrice: Intervențiile comportamentale și psihiatrice pot include SSRI-uri Anxiolitice, Soporifice, alte medicamente psihiatrice tipice și terapie cognitiv-comportamentală. Atunci când alegeți un terapeut, Dr. Swedo sugerează să căutați un expert în tratamentul TOC:
„Dacă aș avea de ales între un terapeut care are multă experiență în tratarea copiilor și unul care are multă experiență în tratarea TOC la adulți, aș opta de fapt pentru tratamentul TOC la adulți, deoarece tratamentul TOC la copii este identic cu cel care s-a dovedit a fi eficient pentru pacienții adulți cu tulburare obsesiv-compulsivă”, a spus ea.
Terapia de susținere poate ajuta părinții să înțeleagă evoluția bolii și a tratamentului. Introducerea părinților în TCC chiar înainte ca copilul să fie pregătit poate fi foarte utilă.
Tratamentele trebuie să fie administrate de un furnizor de asistență medicală licențiat și calificat. Dacă suspectați că copilul dumneavoastră ar putea avea PANS sau PANDAS, consultați medicul de familie.
În cazuri foarte rare, un copil cu autism se poate califica, de asemenea, pentru un diagnostic de PANS/PANDAS. Pentru o privire mai profundă asupra celor mai recente cercetări privind PANS/PANDAS, vizionați seminarul web prezentat de medicul Susan Swedo.
ARI îi mulțumește medicului Sue Swedo pentru contribuțiile sale la acest articol.