Abstract
Pierderea părului este un efect secundar rar al medicamentelor psihotrope. Cea mai legată clasă de medicamente cu acest efect secundar este reprezentată de stabilizatorii dispoziției. Studiile care raportează alopecia indusă de sertralină sunt limitate ca număr. Sertralina este un antidepresiv puternic care inhibă selectiv recaptarea serotoninei de la terminalele presinaptice. Motivul căderii părului nu a putut fi elucidat complet. Se consideră, de obicei, că medicamentele psihotrope duc la căderea părului prin influențarea fazei telogene a foliculului pilos. Această lucrare raportează un bărbat în vârstă de 21 de ani cu pierdere difuză a părului indusă de utilizarea sertralinei și ameliorată prin renunțarea la medicament. După cunoștințele noastre, nu există alte rapoarte de caz privind alopecia indusă de sertralină în decurs de 2 săptămâni.
1. Introducere
Pierderea părului se numără printre efectele secundare ale medicamentelor psihotrope . Cea mai legată clasă de medicamente cu acest efect secundar este cea a stabilizatorilor de dispoziție . Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) sunt antidepresive prescrise în mod obișnuit pentru tratamentele tulburării depresive majore, tulburării obsesiv-compulsive, tulburării de panică, tulburării de anxietate generalizată, tulburării de stres posttraumatic și multor alte tulburări psihiatrice . Există un număr limitat de studii în literatura de specialitate cu privire la alopecia indusă de SSRI.
Căderea părului indusă de medicamente se difuzează în general fără cicatrici și se ameliorează după renunțarea la medicament. Atunci când se suspectează căderea părului indusă de medicamente la un pacient, alte motive de cădere a părului, inclusiv hipertiroidismul, hipotiroidismul, tricotilomania, tulburările hormonale rezultate din tulburările axei hipotalamo-hipofizo-gonadale, precum și fierul, cuprul, și deficiența de cupru și zinc, menopauza, contraceptivele orale și utilizarea altor medicamente (anticoagulante, anticonvulsivante, agenți antihipertensivi, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și medicamente antiulceroase) trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial .
Din câte știm noi, nu există alte rapoarte de caz privind alopecia indusă de sertralină. Studiul nostru a urmărit să contribuie la literatura de specialitate și la medicii din practica clinică.
2. Raport de caz
Un pacient de sex masculin în vârstă de 21 de ani, necăsătorit, absolvent de liceu (E. C. K.) a fost internat în ambulatoriul nostru de psihiatrie cu insomnie, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, tulburări de memorie, reticență, stare de rău și oboseală. Anamneza medicală a pacientului nu a relevat nicio cădere de păr, niciun consum de alcool-țigări-substanțe și nicio tulburare medicală sau psihiatrică. La examenul psihiatric, pacientul era conștient, cooperant și orientat pe deplin, cu o diminuare a grijii de sine, dispoziție depresivă și simptome vegetative alterate (insomnie inițială și o reducere a apetitului și a libidoului). Pacientului i s-a aplicat interviul clinic structurat pentru tulburările axei I a DSM-IV (SCID-I); nu au fost detectate alte simptome decât depresia . Scorul total al Inventarului de depresie Beck a fost de 41. Pacientul a fost spitalizat cu diagnosticul de tulburare depresivă majoră. Sertralina a fost începută în doză de 50 mg/zi. La cincisprezece zile de la începerea tratamentului cu sertralină, a fost solicitat un consult la clinica de dermatologie pentru căderea activă a părului. Au fost analizate testele funcției tiroidiene, hepatice și renale, precum și nivelurile de vitamina B12, fier și folat, capacitatea de legare a fierului, electroliții serici (Na, K, Ca, Cl și Mg), viteza de sedimentare, analiza completă a urinei, testosteronul total, DHEA-S, precum și nivelurile de zinc și cupru. Deși procesele de examinare și tratament nu au fost finalizate, pacientul a fost externat la cererea sa. S-a recomandat utilizarea sertralinei în doză de 50 mg/zi. Pacientului i s-a spus să se prezinte în ambulatoriu o săptămână mai târziu. La vizita de control în ambulatoriu, s-a constatat că pierderea părului era progresivă. S-a constatat că simptomele depresive au fost diminuate, cu un scor de 22 la Inventarul de depresie Beck. Deoarece nu s-a găsit nicio altă cauză responsabilă pentru căderea părului, tratamentul cu sertralină a fost oprit, iar căderea părului a dispărut în 2 săptămâni. A fost prescris un alt medicament antidepresiv și pacientul nu a mai avut plângeri legate de căderea părului la vizita sa de 1 lună mai târziu.
3. Discuție
Turburările psihiatrice sunt printre cele mai răspândite boli . SSRI-urile sunt prescrise atât de psihiatri, cât și de clinicieni nepsihiatri. În literatura de specialitate există un număr limitat de studii care raportează alopecia indusă de SSRI. În studiul realizat de Spigset , efectele secundare dermatologice au constituit 11,4% din efectele secundare induse de SSRI; efectele secundare dermatologice au fost mai frecvente în cazul utilizării fluoxetinei; iar cel mai frecvent efect secundar dermatologic a fost erupția cutanată.
Sertralina diferă de alți inhibitori ai recaptării 5-HT prin structura sa chimică și este un derivat de naftilamină . Sertralina are SSRI un efect inhibitor mai puternic al recaptării dopaminei în comparație cu inhibarea recaptării norepinefrinei . Efectele secundare induse de sertralină sunt similare cu cele induse de celelalte SSRI și includ cefalee, amețeli, tremor, transpirație, tulburări de somn, uscăciune a gurii, tulburări gastrointestinale și disfuncții sexuale .
Multe medicamente pot provoca căderea părului, deși mecanismul nu a fost pe deplin înțeles . Se consideră că medicamentele psihotrope cauzează căderea părului prin afectarea în special a fazei telogene a producției de păr . Efectele secundare ale acestor medicamente care afectează părul nu se limitează doar la căderea părului. S-a sugerat că acestea modifică, de asemenea, structura și culoarea părului . Căderea părului indusă de medicamente apare de obicei în primele 3 luni de tratament . În plus, alte medicamente antidepresive pot provoca și ele căderea părului telogen. Fluoxetina este cel mai frecvent SSRI care cauzează căderea părului . Într-o analiză pe această temă, s-a constatat căderea părului după utilizarea fluoxetinei în 725 de cazuri și în 6, 7 și doar 3 cazuri folosind fluvoxamina, paroxetina și, respectiv, sertralina .
Când un pacient se plânge de căderea părului din cauza începerii tratamentului cu un medicament, este important să ne asigurăm că este vorba de o cădere patologică a părului. Testul blând de tragere a părului poate fi utilizat pentru a determina în mod obiectiv pierderea părului . Gentle hair pull test este un test simplu care poate fi aplicat de orice medic. Pentru a obține rezultate precise, pacienții trebuie să evite să își spele părul începând cu 5 zile înainte de test. O șuviță de păr care conține o cantitate de aproximativ 50-60 de rădăcini de păr este ținută cu primele trei degete și trasă ușor spre capăt. Firele de păr extrase sunt numărate. Dacă sunt extrase mai mult de 10% din șuvița de păr (>6), testul este acceptat ca fiind pozitiv și înseamnă că este prezentă o cădere activă a părului. Dacă este sub 6, se acceptă că este vorba de o cădere fiziologică normală a părului . Cazul nostru a fost spitalizat și acest test a fost aplicat conform regulilor și a fost detectată o cădere activă a părului.
Este dificil să se decidă dacă căderea părului este legată de consumul de droguri, deoarece nu există metode specifice disponibile pentru un diagnostic definitiv. Pentru a diagnostica căderea părului indusă de medicamente, trebuie excluse alte posibile cauze etiologice și trebuie să fie relevante căderea părului și momentul începerii tratamentului medicamentos sau modificarea dozei. O modalitate fiabilă de verificare a diagnosticului de cădere a părului indusă de medicamente este constatarea reducerii sau dispariției căderii părului atunci când medicamentul este întrerupt și reapariția căderii părului reapărut la reluarea tratamentului . Cu toate acestea, pacienții nu acceptă, de obicei, reluarea aceluiași medicament. În cazul de față, sertralina a fost oprită după ce s-a observat căderea părului și nu a fost reluată. Căderea părului a fost considerată a fi indusă de utilizarea sertralinei, deoarece a existat o relație temporală între căderea părului și momentul începerii tratamentului cu medicamentul; căderea părului a dispărut atunci când medicamentul a fost oprit și au fost excluse alte cauze etiologice ale căderii părului. Scala de probabilitate a reacțiilor adverse la medicamente (Adverse Drug Reaction Probability Scale) a lui Naranjo et al. evaluează efectele secundare ale medicamentelor. În această scală, un scor de 9 și peste, 5-8, 1-4 și 0 este descris ca fiind sigur, probabil, potențial și, respectiv, suspect . Cazul nostru a avut 9 puncte și astfel căderea părului a fost considerată ca fiind un efect secundar sigur.
În unele rapoarte de caz, s-a raportat căderea părului a fost prezentă după o lună de utilizare a sertralinei , în timp ce în cazul nostru căderea părului a fost observată în primele 2 săptămâni. Acest lucru ar putea fi legat de spitalizarea pacientului la începutul tratamentului. În acest fel, a fost posibilă monitorizarea îndeaproape a pacientului și efectele secundare au fost detectate mai devreme decât la pacienții aflați sub urmărire în ambulatoriu.
Deși pacienții din rapoartele de caz anterioare au fost predominant de sex feminin , pacientul din raportul nostru de caz a fost de sex masculin. Acest lucru s-ar putea datora faptului că femeile au grijă de aspectul lor fizic; astfel, ele pot recunoaște mai devreme modificările fizice și pot solicita imediat ajutor medical.
Pentru că pierderea părului indusă de ISRS este rară, clinicienii pot ignora acest efect secundar. Mai mult, este posibil ca mulți pacienți să nu recunoască pierderea părului ca efect secundar al medicamentului. Este posibil ca pacienții să nu ofere feedback. Deoarece există un număr limitat de studii în literatura de specialitate, prevalența exactă a căderii părului indusă de sertralină poate fi detectată mai clar prin realizarea unor studii pe scară largă și prin creșterea nivelului de feedback.
Conflict de interese
Acest studiu a fost realizat fără niciun acord financiar sau alte acorduri contractuale care ar putea cauza un conflict de interese.
.