Tratament

Principiile generale ale tratamentului tulburărilor de alimentație sunt de a adopta o abordare interdisciplinară. În mod ideal, echipa de tratament ar trebui să includă un medic, un psihiatru, un dietetician și un terapeut. Educația și implicarea familiei și a altor rețele de sprijin sunt cruciale. Consecvența în planul de tratament și recompensarea schimbărilor de comportament s-au dovedit a fi, de asemenea, eficiente. Terapia cognitiv-comportamentală, terapia interpersonală și terapia de familie au fost toate încercate și s-au dovedit a fi eficiente. Cu toate acestea, terapia cognitiv-comportamentală are cele mai multe dovezi disponibile.1,2

Aici vom încerca să trecem în revistă în principal dovezile pentru farmacoterapie în tratamentul tulburărilor de alimentație.

Anorexia nervoasă. În ciuda promisiunilor inițiale, niciunul dintre medicamentele disponibile nu s-a dovedit a fi foarte eficient pe cont propriu în tratamentul anorexiei nervoase. Liniile directoare ale APA afirmă că medicamentele psihotrope nu trebuie utilizate ca tratament unic sau primar pentru anorexia nervoasă, dar pot fi luate în considerare pentru prevenirea recidivelor la pacienții cu greutate restabilită sau pentru a trata depresia sau tulburarea obsesiv-compulsivă.5

Există puține studii controlate, iar cele mai multe au demonstrat eficacitatea doar pentru tratarea tulburărilor comorbide, cum ar fi depresia și tulburarea obsesiv-compulsivă.16 Există dovezi limitate că antidepresivele pot ajuta la menținerea creșterii în greutate la pacienții tratați cu succes.17 Medicamentele anxiolitice pot fi utile înainte de mese pentru pacientul anorexic care are anxietate înainte de a mânca. Au fost publicate mai multe rapoarte în care olanzapina (Zyprexa®, Eli Lilly) a fost utilizată cu succes la pacienții cu anorexie nervoasă severă pentru stimularea apetitului și creșterea în greutate.

Bulimia nervoasă. Bulimia nervoasă are mai multe dovezi pentru utilizarea medicamentelor. O serie de studii au confirmat eficacitatea diferitelor medicamente.

Fluoxetină. Dovezile pentru utilizarea fluoxetinei (Prozac®, Eli Lilly) în tratamentul bulimiei nervoase vin sub formă de diverse rapoarte de caz, studii sistematice și studii dublu-orb, randomizate, controlate cu placebo. Într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo realizat de Halmi, et al. 382 de pacienți au fost repartizați aleatoriu să primească fluoxetină sau placebo în doze de 20 mg sau 60 mg pe zi, timp de opt săptămâni.9,10 Tratamentul cu doza mai mică de fluoxetină a dus la reduceri ale chefurilor și vărsăturilor în comparație cu placebo (45 vs. 33% și, respectiv, 29 vs. 5%). Cei care au primit 60mg de fluoxetină au avut o ameliorare și mai mare, cu o reducere de 67% a chefurilor compulsive și o reducere de 56% a vărsăturilor.

Alte clase de medicamente. Antidepresivele triciclice, cum ar fi desipramina (Norpramin®, Aventis), imipramina (Tofranil®, Ciba Geigy) și amitriptilina (Elavil®, Merck & Co.) s-au dovedit a fi, de asemenea, eficiente.11-14 Inhibitorii de monoaminooxidază s-au dovedit a fi, de asemenea, mai eficienți decât un placebo în diminuarea chefurilor și a vărsăturilor la pacienții cu bulimie nervoasă. În mod similar, buspirona (Buspar®, Bristol Myers Squibb) a fost, de asemenea, eficientă în diminuarea chefurilor și vărsăturilor la pacienții cu bulimie nervoasă. Cu toate acestea, studiile cu litiu nu au constatat că acesta este eficient în tratamentul bulimiei nervoase.15,16

Anticonvulsivantul topiramat (Topomax®, Ortho-McNeil Pharmaceutical) administrat într-o doză de 25 până la 600 mg pe zi într-un studiu randomizat pe 61de pacienți (53 de femei, 8 bărbați) cu tulburare de alimentație compulsivă (nu bulimie nervoasă) a redus semnificativ frecvența chefurilor și greutatea în comparație cu placebo (94 vs. 46% reducere, 5,9 kg față de 1,2 kg pierdere în greutate, respectiv). Cu toate acestea, un procent mare de pacienți, atât din grupul topiramat, cât și din grupul placebo, nu au finalizat cele 14 săptămâni de tratament.17

Ondansetron (Zofran®, GlaxoSmithKline) (24mg/zi), un medicament antiemetic, este, de asemenea, raportat ca reducând consumul compulsiv de alimente și vărsăturile autoprovocate într-un mic studiu controlat cu placebo la 29 de pacienți cu bulimie nervoasă.18

Turburări de alimentație compulsivă. Diverse clase de medicamente s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul tulburărilor de alimentație compulsivă. Printre acestea se numără SSRI,19 antiepilepticele,17 și supresoarele apetitului.20 Dintre toate aceste medicamente, topiramatul este cel mai promițător.

Spitalizarea pentru tulburări de alimentație. Societatea pentru medicina adolescenților a publicat orientări pentru spitalizare. Conform ghidurilor lor, unul sau mai multe dintre următoarele criterii justifică spitalizarea:21

1. Malnutriție severă (greutate mai mică de 75 la sută din greutatea corporală medie pentru vârstă, sex și înălțime)

2. Deshidratare

3. Dezhidratare

4. Dezordini electrolitice (hipokaliemie, hiponatremie, hipofosfatemie)

5. Disritmii cardiace

6. Instabilitate fiziologică (bradicardie severă , hipotensiune arterială , hipotermie , modificări ortostatice ale pulsului sau ale tensiunii arteriale )

7. Creștere și dezvoltare întârziată

8. Eșecul tratamentului ambulatoriu

9. Refuzul alimentar acut

10. Refuzul alimentar acut

11. Binging și purgație necontrolabilă

12. Complicație medicală acută a malnutriției (de ex.g., sincopă, convulsii, insuficiență cardiacă, pancreatită etc.)

13. Urgențe psihiatrice acute (de ex., ideație suicidară, psihoză acută)

14. Diagnostic comorbid care interferează cu tratamentul tulburărilor de alimentație (de ex, depresie severă, tulburare obsesiv-compulsivă, disfuncție familială severă).

Legitimările publicate de APA sunt similare, dar pun accentul pe factorii psihiatrici și comportamentali alături de factorii medicali.22

Elegerea între spitalizare medicală sau psihiatrică se bazează pe resursele disponibile, starea medicală și vârsta pacientului. Fie că este vorba de o unitate de psihiatrie sau de o unitate medicală, unitatea spitalicească trebuie să aibă experiență în tratarea acestei populații speciale și ar trebui să dispună de ghiduri și protocoale. O echipă grijulie și experimentată, formată dintr-un medic, un psihiatru, asistente medicale, un dietetician și un terapeut, este foarte importantă pentru orice tratament de succes al pacienților cu tulburări de alimentație. Pacientul ar trebui să rămână în spital până când starea sa fizică se stabilizează, starea mentală se îmbunătățește și un plan de îngrijire este pus în aplicare. Din păcate, sistemul de sănătate gestionat nu permite întotdeauna acest lucru. Un studiu a analizat rezultatele după spitalizare și a constatat că acei pacienți cu tulburări de alimentație care au rămas în spital până când și-au recăpătat greutatea adecvată (90-92% din greutatea corporală ideală) au avut un rezultat mai bun în comparație cu cei care nu și-au recăpătat greutatea adecvată.23 Aceste constatări susțin argumentul pentru o durată adecvată de ședere în spital pentru un tratament de succes al tulburărilor de alimentație.

.