Discuție

Tiroidita subacută este o boală inflamatorie a glandei tiroide. Literatura recentă sugerează că și virusuri precum oreionul, rujeola, gripa, adenovirusul, mononucleoza infecțioasă, virusul coxsackie, virusul EB sunt asociate cu tiroidita . Nouăzeci și patru dintre pacienții noștri (77%) și-au putut aminti un atac de infecție a tractului respirator superior înainte de debutul tiroiditei, ceea ce sugerează un prodrom viral. Acest rezultat este similar cu un studiu efectuat de Qari FA și colab., . În studiul lor, 78% dintre pacienți au avut un prodrom viral.

Boala afectează mai des femeile decât bărbații. Raportul dintre bărbați și femei este foarte variat în diferite studii. Acest raport raportat în diferite studii variază de la 1:2 la 1:7 . Raportul bărbați/femei în studiul nostru este de 1:10.

Tiroidita subacută este cea mai frecventă cauză de durere tiroidiană. Caracteristica cea mai proeminentă este apariția treptată sau bruscă a durerii în regiunea glandei tiroide. Principalul nostru criteriu de definire a pacienților a fost umflarea dureroasă a tiroidei și care a fost prezentă la toți pacienții noștri. Mărirea dureroasă a glandei tiroide poate persista timp de săptămâni sau luni. Simptomele hipertiroidismului pot fi prezente la începutul bolii și pot apărea la până la 60% dintre pacienți . Ulterior, pot apărea simptome de hipotiroidism, cum ar fi oboseala, constipația sau intoleranța la frig. În cele din urmă, funcția glandei tiroide revine la normal. Cu toate acestea, în studiul nostru, doar 25% dintre pacienți au prezentat trăsături de hipertiroidism în prezentarea inițială.

Semnul distinctiv al tiroiditei subacute dureroase este o rată de sedimentare a eritrocitelor marcant crescută. Rata de sedimentare a eritrocitelor (VSG) este de obicei mai mare de 50 mm/h în faza inițială la până la 70% dintre pacienți . O VSG normală sau ușor crescută face ca diagnosticul de tiroidită de Quervain să fie relativ puțin probabil . VSG medie a tuturor pacienților noștri la momentul prezentării a fost de 57,03 mm/h, care a scăzut la 29,63 mm/h la două săptămâni și la 17 mm/h după 4 săptămâni de tratament. O sută cincisprezece pacienți au fost complet lipsiți de durere la 2 săptămâni de tratament. Deoarece gradul de durere și media VSG la începutul tratamentului și la două săptămâni a fost extrem de semnificativă din punct de vedere statistic (p<0,0001), conform valorii p la două cozi pentru testul exact Fisher, am ajuns la ipoteza că pacienții cu VSG mai mare au multă durere în comparație cu cei cu VSG mai mică, ceea ce s-ar putea datora unei inflamații mai mari.

Nu există un tratament definitiv al tiroiditei subacute dureroase. Un tratament eficient este cel care va ameliora simptomele și va permite bolii să își urmeze cursul spontan în mod asimptomatic. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au fost utilizate la pacienții cu forme ușoare sau moderate ale acestei afecțiuni. În formele mai severe ale afecțiunii, s-a raportat că glucocorticoizii administrați pe cale orală, în diverse doze farmacologice, au provocat o ameliorare rapidă a durerii și a febrei în decurs de 24-48 de ore . Prednisolonul este cel mai frecvent utilizat glucocorticoid în tratamentul tiroiditei subacute. Cu toate acestea, nu au existat rapoarte cu privire la doza optimă de prednisolon pentru tratamentul tiroiditei subacute. Doza uzuală de prednisolon la adulți este de 1 mg/Kg/zi sau 60 mg/zi. În funcție de răspunsul clinic și de viteza de sedimentare a eritrocitelor, steroizii sunt scăzuți treptat după 1 până la 2 săptămâni și opriți după 4 până la 6 săptămâni. Volpe R a inițiat prednisolonul în doză de 40 mg pe zi, cu o reducere treptată a dozei pe parcursul a 6 săptămâni . Într-un studiu efectuat de Fatourechi V et al. la 160 de pacienți cu tiroidită granulomatoasă subacută văzută la Clinica Mayo, steroizii în doze mari au diminuat rapid și dramatic durerea și tumefacția tiroidiană, dar evoluția naturală a tirotoxicozei cu o durată de 4-6 săptămâni nu a fost modificată . Prin urmare, tratamentul cu glucocorticoizi a fost continuat timp de 4-6 săptămâni.

Cu toate acestea, puține studii au fost întreprinse cu doze mici de prednisolon pe o perioadă prelungită pentru a minimiza efectele secundare ale steroizilor în doze mari. Nishihara și colaboratorii, au efectuat un studiu de tip similar . Aceștia au efectuat un studiu pe 219 subiecți folosind 15 mg/zi de prednisolon ca doză inițială și au micșorat-o cu 5 mg la fiecare 2 săptămâni (n=219). Numărul de pacienți a căror tiroidită s-a ameliorat în 6 săptămâni a fost de 113 (51,6%). Cu toate acestea, 20% dintre pacienți au avut nevoie de mai mult de 8 săptămâni pentru a-și reveni din inflamație. Cea mai lungă durată a fost de 40 de săptămâni. În studiul nostru, 4 pacienți (3,2%) au avut dureri chiar și la sfârșitul celor patru săptămâni și au continuat cu prednisolon 20 mg din nou pentru următoarele 4 săptămâni.

Reaparițiile apar la aproximativ 5% – 20% dintre pacienți . Studiul nostru a arătat recurența de 7,3 % (n=9). Dintre aceștia, 3 pacienți au avut recurență la 2 luni, 2 pacienți la 3 luni, 3 pacienți la 4 luni și 1 pacient la a cincea lună. Toți au fost tratați în același mod ca la atacul inițial, iar tratamentul cu prednisolon a fost util pentru ei.

În studiul nostru, prednisolonul oral în doză de 20 mg în mod progresiv pe parcursul a 4 săptămâni pentru tratamentul tiroiditei subacute a fost suficient pentru a obține un răspuns rapid de ameliorare a durerii la 94% dintre pacienți în termen de 2 săptămâni și pentru a reduce VSG la un nivel normal la 96% la 4 săptămâni. A existat, de asemenea, o rată semnificativ mai mică de recurență în comparație cu alte studii.

.