DISCUȚII

Sarcoidoza este o boală granulomatoasă multisistemică cronică de etiologie necunoscută. Toate părțile corpului pot fi implicate, dar organul cel mai frecvent afectat este plămânul. Este frecventă și afectarea pielii, a ochiului, a ficatului și a ganglionilor limfatici. Afectarea cutanată în sarcoidoză apare la 10-35% dintre pacienții cu boală sistemică.

Sarcoidoza cicatricilor este o formă rară, dar specifică de sarcoidoză cutanată în care cicatricile vechi se infiltrează cu granuloame cu celule epiteloide necazeificate. Incidența exactă a sarcoidozei cicatriceale nu este cunoscută și este raportată ca variind de la 2,9% la 13,8% în serii de sarcoidoză cutanată la adulți.

Pe lângă reactivarea cicatricilor obținute în urma unor răni anterioare, a fost raportată la locurile unor injecții intramusculare anterioare, la locurile de puncție ale donării de sânge, la cicatricile de tatuaj, la cicatricile de herpes zoster, la scarificări rituale, la locurile de extracție de alergeni pentru desensibilizare și după injectarea de acid hialuronic și chirurgie cu laser. Sarcoidoza cicatricial poate fi izolată sau poate precede sau însoți sarcoidoza sistemică, cel mai adesea sarcoidoza pulmonară. Modificările cicatricilor la pacienții cu sarcoidoză în remisiune pot indica o exacerbare a bolii sau pot fi chiar un marker de recurență a sarcoidozei toracice.

Sarcoidoza cicatricală care apare pe cicatrici post-herpes zoster a fost raportată în puține ocazii . S-a emis ipoteza că această reacție tisulară granulomatoasă indusă de hipersensibilitate întâlnită în faza de vindecare a leziunilor herpetice zoster depinde de statusul imunitar al pacientului și de prezența antigenelor virale sau a antigenelor tisulare modificate de virusul varicelo-zosterian. Din cele 5 cazuri raportate anterior, doar două au avut o implicare sistemică sub formă de boală pulmonară. Există o dezbatere în ceea ce privește nomenclatura entității sarcoidoză cicatricial fără implicare sistemică. Puțini autori au sugerat că, pe cicatrici de herpes zoster, această entitate ar trebui să fie denumită granulom sarcoidal asemănător răspunsului izotopic.

Tabelul 1

Detalii ale pacienților cu sarcoidoză cicatricial post herpes zoster

Pentru că mulți dintre pacienți au remisiuni spontane și beneficiile terapiei nu afectează rezultatul pe termen lung, tratamentul sistemic nu este de obicei indicat pentru leziunile cutanate, cu excepția cazului în care acestea sunt progresive și desfigurante și este rezervat pacienților cu simptome pulmonare severe sau progresive. Corticosteroizii intralesionali și corticosteroizii topici de mare putere sunt benefici pentru leziunile cutanate. S-a raportat că excizia leziunilor mici a avut succes, deși există riscul de a induce infiltrate sarcoidale. Terapiile alternative includ medicamente antiinflamatoare și imunosupresoare, clorochina, izotretinoina, alopurinolul, talidomida și tetraciclinele și laserul cu dioxid de carbon.

Supravegherea comportamentului cicatricilor formează o parte importantă a examinării la un pacient cu sarcoidoză suspectată sau dovedită, deoarece biopsia acestor cicatrici este ușor de realizat și ameliorează necesitatea unei explorări invazive pentru stabilirea diagnosticului de sarcoidoză cu afectare sistemică. În raportul de față, diagnosticul de sarcoidoză cicatricială postherpes zoster a ajutat la confirmarea implicării pulmonare. La un pacient cu leziuni cutanate izolate, o urmărire atentă și prelungită este puternic recomandată din cauza riscului potențial de a dezvolta sarcoidoză sistemică.

.