O infecție complicată a tractului urinar (ITU) este o infecție a tractului urinar asociată cu o afecțiune, cum ar fi anomalii structurale sau funcționale ale tractului genito-urinar sau prezența unei boli subiacente, care crește riscul de a contracta o infecție sau de a eșua în tratament. În ultimii ani, numărul infecțiilor urinare complicate datorate bacteriilor gram-negative rezistente a crescut, în principal din cauza răspândirii bacteriilor β-lactamaze cu spectru extins (ESBL), care reprezintă o provocare terapeutică semnificativă. Deși o gamă largă de agenți patogeni pot provoca ITU complicate, Escherichia coli rămâne cea mai frecventă.

ESBL-urile sunt de obicei enzime sensibile la clavulanat mediate de plasmidă care hidrolizează penicilina, cefalosporinele cu spectru extins și aztreonamul. Acestea sunt cel mai frecvent derivate din părinți variabili TEM sau Sulfhydryl, dar prevalența CTX-M a crescut, de asemenea, în mod dramatic la nivel mondial. Coresistența la chinolone și la aminoglicozide este frecventă în rândul producătorilor de ESBL. ESBL fac parte din clasa A a clasificării Ambler și sunt produse în principal de familia Enterobacteriaceae de organisme gram-negative, în special Klebsiella pneumoniae și E. Coli. Principalii factori de risc pentru colonizarea sau infecția cu organisme producătoare de ESBL sunt expunerea pe termen lung la antibiotice, șederile prelungite în spital, reședința într-o instituție cu rate ridicate de utilizare a cefalosporinelor de generația a treia și la care dispozitivele invazive (catetere urinare, tuburi endotraheale și linii venoase centrale) sunt prezente pentru o durată prelungită. O varietate de metode convenționale de laborator sunt disponibile pentru a detecta prezența ESBL într-un izolat, inclusiv sinergia discului dublu, metoda discului combinat și testele E specifice ESBL. Cu toate acestea, în cazul în care izolatul produce, de asemenea, o AmpC suplimentară sau metalo-β-lactamaze (care nu sunt inhibate de clavulanat), aceste metode își vor pierde sensibilitatea. De asemenea, detectarea ESBL prin metode convenționale poate fi atât dificilă din punct de vedere tehnic, cât și consumatoare de timp. Analiza moleculară pentru genele care codifică ESBL cu reacția în lanț a polimerazei poate fi utilizată în laboratoarele de referință ca o alternativă mai rapidă la metodele convenționale.

În acest studiu, autorul raportează incidența E. coli pozitiv pentru ESBL în ITU complicate. Din totalul de 49 de pacienți care sufereau de ITU complicată incluși în studiu, 11 pacienți prezentau infecție cu E. coli, iar producția de ESBL a fost prezentată de 7, din aceste 11 izolate de E. Coli (63,6%). Toate aceste izolate de E. Coli au fost foarte rezistente și au prezentat sensibilitate doar la amikacină și carbapeneme. De asemenea, toți pacienții primiseră multiple terapii antibiotice în lunile anterioare cu chinolone sau cefalosporine de a treia generație, fapt care poate fi considerat responsabil pentru pozitivitatea ridicată a ESBL și rezistența la chinolone în rândul izolatelor. Mahesh et al. au raportat, de asemenea, că E. Coli este cea mai frecventă cauză de ITU complicată și că 66,78% din totalul izolatelor de E. Coli au fost producătoare de ESBL. Astfel de studii indică creșterea și răspândirea organismelor producătoare de ESBL în infecțiile clinice grave. Organismele producătoare de ESBL se pot răspândi cu ușurință în mediul spitalicesc. Cel mai frecvent, transportul tranzitoriu al organismului pe mâinile personalului medical este implicat în răspândirea de la pacient la pacient. Contaminarea mediului înconjurător este, de asemenea, o sursă potențială, chiuvetele, băile și echipamentele medicale, cum ar fi bronhoscoapele, manșetele de tensiune arterială și gelul cu ultrasunete, toate fiind raportate ca surse de infecție.

Nu există nicio îndoială că infecțiile producătoare de ESBL reprezintă o preocupare serioasă pentru lumea medicală. Acestea sunt asociate cu o morbiditate și o mortalitate crescute și pot fi dificil și consumator de timp pentru a fi identificate. Strategia de tratament pentru ITU complicate include terapia antimicrobiană adecvată și managementul anomaliilor urologice. Chinolonele pot fi considerate tratamentul de elecție pentru ITU complicate datorate organismelor producătoare de ESBL, dacă nu există rezistență in vitro la chinolone. Cu toate acestea, din cauza îngrijorării legate de creșterea rezistenței, utilizarea empirică a chinolonelor pentru tratarea acestor infecții nu este, în general, recomandată. O altă opțiune antibiotică pentru tratarea infecțiilor urinare complicate este reprezentată de carbapeneme, care sunt considerate medicamentul de elecție al infecțiilor severe cu organisme producătoare de ESBL. Terapia antimicrobiană pentru cel puțin 7-14 zile este de obicei recomandată pentru ITU complicate.

ESBL a fost identificată pentru prima dată în 1980 și a evoluat foarte mult în ultimii 30 de ani. Dar o evoluție similară nu a avut loc în dezvoltarea unor antibiotice mai noi, eficiente împotriva bacteriilor multirezistente. Acest lucru face ca programele de control al infecțiilor și de administrare a antibioticelor să fie o parte integrantă a armelor noastre în războiul împotriva acestor agenți patogeni rezistenți. Igiena mâinilor, un nivel adecvat de personal de îngrijire, în special în unitățile de terapie intensivă și judiciară, utilizarea prudentă a antibioticelor pentru a evita presiunea de selecție trebuie respectate cu strictețe. La nivel instituțional, monitorizarea regulată a datelor de supraveghere locală a agenților patogeni infecțioși comuni, împreună cu depistarea și confirmarea producătorilor de ESBL, este de o importanță capitală în controlul acestei creșteri a agenților patogeni multirezistenți la medicamente.

.