Discuție
Deși torsiunea unui leiomiom uterin este considerată o urgență chirurgicală, având în vedere suprapunerea în prezentarea clinică și incidența scăzută, alte cauze potențiale ale unui abdomen acut, cum ar fi apendicita, boala inflamatorie pelvină și torsiunea ovariană ar trebui să fie excluse înainte de a lua în considerare torsiunea leiomiomului. Chiar și în absența acestor alte cauze, durerea este de obicei atribuită mai degrabă unui leiomiom degenerant decât unei torsiuni leiomiomatoase . Este important de remarcat faptul că, deși leiomioamele uterine sunt într-adevăr extrem de frecvente, peduncularea (o condiție prealabilă pentru torsiune) este mai puțin frecventă, iar mai rară este și mai rară este torsiunea unui leiomiom pedunculat, de fapt atât de rară încât rata reală de incidență este în prezent necunoscută . O analiză retrospectivă recentă din 2018 a arătat că din 2022 de paciente supuse unei intervenții chirurgicale pentru complicații apărute în urma unui leiomiom subseros diagnosticat, doar 5 cazuri de torsiune a fibromului au fost confirmate intraoperator, o incidență de mai puțin de 0,25% în această populație chirurgicală .
Torsiunea unui fibrom pedunculat care are ca rezultat un abdomen acut necesită o intervenție chirurgicală imediată, deoarece torsiunea prelungită poate duce la gangrena ischemică și peritonita rezultată . În plus, a fost raportat un caz de volvulus al intestinului subțire asociat . Managementul torsiunii leiomiomului este cu miomectomie laparoscopică, chiar și în cazul pacientelor obstetricale din primul trimestru, unde complicațiile asociate cu torsiunea fibromului netratată depășesc riscul operației obstetricale .
În rapoartele anterioare, CT, ultrasunetele (US) și imagistica prin rezonanță magnetică au fost toate utilizate pentru a elucida prezența unui leiomiom pedunculat, dar eficacitatea în stabilirea unui diagnostic preoperator de torsiune fibroasă nu a fost stabilită. Roy și colab. au raportat că torsiunea unui leiomiom uterin poate fi vizualizată atât prin modalitățile imagistice CT, cât și US, dar au remarcat că US a fost mai puțin sensibil ca instrument de screening, probabil legat în parte de factori tehnici și de experiența tehnologului de scanare . În mod similar, Tsai et al au constatat că, deși US a oferit o vizualizare adecvată a unui leiomiom pedunculat, torsiunea fibromului a fost dificil de apreciat prospectiv cu ajutorul imagisticii . În cele din urmă, Kim și colab. au raportat constatări nespecifice la imagistica prin rezonanță magnetică, cu studii ulterioare similare în SUA, observând că, deși Doppler color poate ridica suspiciunea pentru torsiunea unui fibrom uterin, constatările similare într-un fibrom subseros sunt încă prea inconsecvente pentru a crea criterii definitive de diagnosticare prin SUA, în special atunci când un pedicul torsionat este subțire . Consensul general în literatura de specialitate actuală pare să fie că rezultatele imagistice preoperatorii rămân inconsecvente, cu o sensibilitate și o specificitate doar modeste, și că vizualizarea directă în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice este metoda preferată pentru a determina diagnosticul precis al unui leiomiom torsadat.
Cazul nostru demonstrează exemple imagistice multimodale ale acestei entități rare. În mod specific, CT al pelvisului cu contrast intravenos poate dezvălui modificări de interval în ceea ce privește dimensiunea, perfuzie anormală sau chiar absentă a fibromului și congestie a pediculului vascular la locul de torsiune. Utilizarea Doppler color și Doppler de putere pe US pentru a interoga prezența sau absența fluxului sanguin prin pedicul și în interiorul fibromului, așa cum se observă în acest caz, poate fi o tehnică suplimentară cu care se poate evalua prezența torsiunii leiomiomului pedunculat. Aceste constatări imagistice, împreună cu prezentarea clinică, pot ridica suspiciunea preoperatorie de torsiune. Am adăuga, de asemenea, că compararea cu studii anterioare și externe a contribuit la îmbunătățirea interpretării constatărilor imagistice în acest caz. Modificarea dimensiunii și evoluția modificărilor de perfuzie a fibromului au sporit încrederea în diagnosticul preoperator. În timp ce vizualizarea directă și intervenția chirurgicală rămân principalele mijloace de diagnosticare a fibromului pedunculat torsadat, conștientizarea acestor constatări imagistice împreună cu prezentarea clinică ar putea ajuta radiologii să ia în considerare prospectiv această entitate în diagnosticul diferențial.
.