Circumcizia masculină este cea mai veche procedură chirurgicală umană cunoscută, înregistrările istorice și dovezile arheologice datând această practică de la vechii egipteni din secolul 23 î.Hr. În Israel, circumcizia masculină neonatală este o practică de rutină. Conform legii evreiești, circumcizia este reprezentarea fizică a legământului dintre Dumnezeu și Avraam descris în Vechiul Testament și este necesară pentru includerea bărbaților în credința evreiască. Băieții nou-născuți sunt circumciși în cadrul unei ceremonii tradiționale numite brit milah, în care preputul penisului este îndepărtat de către o figură religioasă, cunoscută sub numele de mohel, în a opta zi după naștere. Majoritatea mohelimilor nu sunt pregătiți din punct de vedere medical, deși sunt disponibile cursuri de formare și certificare prin Ministerul Sănătății din Israel . Procedura este efectuată ca un eveniment de sărbătoare, în condiții de curățenie, dar nu sterile, și adesea în prezența familiei și a prietenilor.

În acest număr al IMAJ, Dr. Naimer documentează cazul unui nou-născut în vârstă de 8 zile care a prezentat complicații hemoragice în urma unei circumcizii tradiționale de rutină și care a primit ulterior tratament chirurgical la un spital din apropiere. După rezolvarea cu succes a sângerării, chirurgul a efectuat o grefă de piele. Dr. Naimer remarcă faptul că grefa de piele a avut ca rezultat o cicatrice pe zona inghinală a pacientului și susține că, deși intervenția chirurgicală inițială pentru a rezolva hemoragia a fost potențial salvatoare de vieți, procedura suplimentară a fost inutilă și neglijentă.

Circumcizia masculină neonatală este, în general, o procedură sigură, cu o rată globală de complicații în Israel de doar 0,34% . Cu toate acestea, ca în cazul oricărei alte intervenții chirurgicale, pacienții se confruntă cu anumite riscuri. Complicația documentată de Dr. Naimer este un astfel de caz rar. Complicațiile circumciziei masculine sunt de obicei minore, implicând adesea sângerări, supurații sau infecții locale, și sunt aproape întotdeauna corectabile .

În Israel, numărul circumciziilor neonatale efectuate ca proceduri medicale folosind anestezie locală este în creștere . Un studiu prospectiv al complicațiilor legate de circumcizie în rândul nou-născuților de sex masculin a sugerat că, deși evenimentele adverse au fost rare în general, complicațiile au fost semnificativ mai probabile atunci când procedurile au fost efectuate de mohelim ca ceremonii rituale decât atunci când au fost efectuate ca proceduri medicale .

În plus, în timp ce cercetările din Statele Unite, unde circumcizia neonatală este efectuată în mod predominant ca o procedură medicală, au demonstrat că riscul de infecții ale tractului urinar la sugari este de peste zece ori mai mic în rândul bărbaților circumciși decât în cazul bărbaților necircumciși , studiile din Israel au raportat tendința opusă. Riscul de infecție a tractului urinar în rândul nou-născuților de sex masculin circumciși din Israel este de peste trei ori mai mare decât în cazul nou-născuților de sex masculin necircumciși din SUA . O analiză suplimentară a atribuit riscul ridicat de infecție urinară la nou-născuți în Israel metodelor utilizate de obicei în timpul procedurilor de circumcizie rituală. Două studii au constatat că, în comparație cu nou-născuții de sex masculin care au fost circumciși de un medic, nou-născuții de sex masculin care au fost circumciși de un mohel au fost de 2,8 și, respectiv, de 4,3 ori mai predispuși la ITU . Riscul crescut de ITU în rândul bărbaților care se supun circumciziei rituale poate fi legat de tehnica de realizare a homeostaziei în timpul procedurii. Mohelimii aplică de obicei pansamente de tifon înfășurate în jurul arborelui penisului, ceea ce poate opune rezistență la fluxul de urină și poate duce la o ITU. Aceste pansamente pot fi păstrate timp de mai multe ore și s-a demonstrat că riscul de ITU este corelat pozitiv cu durata de timp în care sunt purtate pansamentele . În timpul procedurilor medicale, medicii folosesc o ușoară presiune locală cu fibre de alginat de calciu și sodiu care se dezintegrează în câteva ore. Aceste constatări sugerează cu tărie că, deși este puțin probabil ca metodele rituale să provoace evenimente adverse, circumciziile sunt cel mai sigur și eficient efectuate ca proceduri medicale.

Deși în unele medii cererea de circumcizie este determinată predominant de motive religioase, culturale sau estetice, a devenit clar în ultimii ani că procedura are beneficii medicale pe termen lung. Trei studii randomizate recente din Africa au demonstrat că circumcizia medicală reduce dobândirea virusului imunodeficienței umane în rândul bărbaților cu 51%-60% , a herpesului genital cu 28-34% și a papilomavirusului uman cu risc ridicat, care poate duce la cancer de penis, cu 32-35% . Analiza pe termen lung a sugerat, de asemenea, că aceste beneficii preventive cresc în timp . Femeile ar beneficia, de asemenea, în mod indirect de circumcizia masculină prin reducerea riscului de transmitere de la partenerii lor de sex masculin . Un studiu care a evaluat beneficiile pentru femei a constatat că partenerele de sex feminin ale bărbaților circumciși au prezentat un risc redus de vaginoză bacteriană, de infecție cu Trichomonas vaginalis și de papilomavirus uman cu risc ridicat, care provoacă cancerul de col uterin . Circumcizia masculină conferă aceste beneficii medicale prin îndepărtarea celulelor țintă ale HIV (celule T și celule dendritice) care se găsesc în mucoasa prepuțului , și prin îndepărtarea cavității prepuțiale care poate găzdui bacterii și viruși care cauzează infecții cu transmitere sexuală .

Studiile observaționale privind circumcizia masculină în Statele Unite au demonstrat reduceri similare ale incidenței infecțiilor cu transmitere sexuală, sugerând că estimările privind eficacitatea din aceste studii sunt aplicabile în contexte din afara Africii . Circumcizia masculină a fost, de asemenea, legată de alte beneficii medicale, inclusiv o reducere de zece ori a riscului de infecții ale tractului urinar la sugari și posibile reduceri ale riscului de chancroid, sifilis, fimoză și balanită . Ca urmare a acestor dovezi convingătoare, Organizația Mondială a Sănătății și Programul Comun al Națiunilor Unite privind HIV/SIDA au recomandat ca circumcizia masculină medicală voluntară să fie încorporată ca parte a unei strategii de prevenire a HIV pentru regiunile cu o incidență ridicată a HIV .

O analiză recentă a implicațiilor financiare și de sănătate cuprinzătoare ale circumciziei masculine în SUA a demonstrat că procedura este o intervenție care permite economisirea costurilor pentru a reduce incidența infecțiilor urinare masculine la sugari și a potențialelor infecții cu transmitere sexuală în rândul bărbaților și al partenerelor lor de sex feminin . Aceste dovezi economice susțin și mai mult valoarea circumciziei ca instrument medical eficient, cu beneficii sociale și de sănătate extinse.

În lumina dovezilor recente din studiile randomizate care demonstrează că circumcizia masculină are beneficii substanțiale pentru sănătate pentru bărbați și partenerele lor, este clar că o coordonare între comunitățile medicale și religioase ar fi valoroasă pentru a aborda interesele religioase și culturale ale bărbaților evrei, asigurând în același timp siguranța și eficacitatea unei proceduri în mod inerent medicale. Experiența acumulată în Africa Subsahariană în ceea ce privește extinderea programelor de circumcizie masculină sugerează că persoanele care nu au o pregătire medicală anterioară pot fi instruite pentru a efectua procedura cu succes și în mod eficient. Prin urmare, programe eficiente pentru a facilita și reglementa formarea medicală a mohelimilor în Israel pot fi deosebit de valoroase.

.