vezi și p 332

Boala medicală cronică este asociată în mod constant cu o prevalență crescută a simptomelor și tulburărilor depresive.1,2 În unele cazuri, depresia pare să rezulte din efectele biologice specifice ale bolii medicale cronice. Exemple ale acestei relații includ tulburări ale sistemului nervos central – cum ar fi boala Parkinson, boala cerebrovasculară sau scleroza multiplă – precum și tulburări endocrine – cum ar fi hipotiroidismul. În alte cazuri, asocierea dintre depresie și boala medicală cronică pare să fie mediată de mecanisme comportamentale; limitările de activitate impuse de boală duc la retragerea treptată din activitățile recompensatoare.3 De ce ar trebui ca medicii de îngrijire primară să fie atenți la posibilitatea apariției depresiei la pacienții lor cu boli cronice? De ce o ratează uneori? Și ce pot face ei pentru a gestiona această problemă de sănătate mintală supărătoare?

Depresia crește semnificativ povara globală a bolii la pacienții cu afecțiuni medicale cronice. Comparativ cu cei fără depresie, pacienții din ambulatoriul medical cu simptome sau tulburări depresive au înregistrat scăderi ale calității vieții4 și au avut aproape de două ori mai multe zile de activitate restricționată sau au lipsit de la locul de muncă din cauza bolii.5 În mod similar, depresia este asociată cu o creștere cu 50% până la 100% a utilizării serviciilor de sănătate și a costurilor.6

Depresia a fost, de asemenea, legată de creșterea morbidității și mortalității legate de boală. Rezultatele studiilor bazate pe populație au arătat o asociere modestă între depresie și mortalitatea din toate cauzele și o asociere mai puternică între depresie și mortalitatea rezultată din boli cardiovasculare.7 Depresia este în mod clar asociată cu un prognostic mai prost și cu o progresie mai rapidă a bolilor cronice, inclusiv a cardiopatiei ischemice8 și a diabetului.9 Și în acest caz, interacțiunea dintre depresie și bolile medicale cronice poate fi mediată fie de mecanisme biologice, fie de mecanisme comportamentale. De exemplu, depresia poate afecta evoluția cardiopatiei ischemice prin creșterea activării plachetare sau a diabetului prin scăderea toleranței la glucoză. De asemenea, poate afecta aceste boli prin scăderea aderenței la tratament și a activității fizice și prin creșterea consumului de tutun și alcool.10

Prezența unei boli medicale cronice poate reduce probabilitatea ca medicii sau alți furnizori de asistență medicală să recunoască sau să trateze depresia. Solicitările de gestionare a bolilor cronice pot alunga preocupările legate de depresie de pe agenda vizitei. De asemenea, este posibil ca furnizorii să nu privească dincolo de o boală medicală cronică pentru a explica simptomele nespecifice, cum ar fi oboseala sau lipsa de concentrare. Chiar și atunci când recunosc simptome de depresie, ei pot amâna tratamentul, crezând că „oricine ar fi deprimat” într-o astfel de situație.

Cu toate acestea, simptomele somatice reflectă adesea o combinație de factori medicali și psihologici, iar prezența unei explicații medicale clare pentru aceste simptome nu exclude depresia ca factor care contribuie la acestea.11 Pacienții ar trebui să primească un tratament adecvat indiferent dacă există un precipitant medical sau psihologic evident al depresiei lor.

Pentru că simptomele depresiei – cum ar fi oboseala sau modificările apetitului – se pot suprapune cu manifestările bolii medicale, utilizarea instrumentelor standard de screening sau a criteriilor de diagnosticare a depresiei la pacienții cu boli cronice poate duce la supradiagnosticarea depresiei. Această preocupare a dus la dezvoltarea unor măsuri de măsurare a depresiei, cum ar fi Geriatric Depression Scale12 , care includ mai puține simptome somatice. Cu toate acestea, se pare că subdiagnosticarea depresiei este o problemă mai importantă decât supradiagnosticarea. Preocuparea cu privire la acuratețea măsurilor de screening sau de diagnosticare nu ar trebui să interfereze cu eforturile de îmbunătățire a accesului la un tratament adecvat.

Deci, care este tratamentul adecvat? În primul rând, luați în considerare dacă o problemă medicală sau un medicament cauzează simptomele depresive; tratarea problemei sau schimbarea medicației poate atenua simptomele. Bolile cronice cunoscute ca mimând depresia includ apneea de somn, tulburările tiroidiene și sindromul Cushing. Cu toate acestea, în rândul pacienților din ambulatoriul medical, prevalența depresiei majore (6%-10%) este mai mare decât cea a „mimelor medicale” ale depresiei. Eforturile exhaustive de a exclude tulburările medicale pot întârzia tratamentul necesar și pot întări stigmatizarea depresiei ca fiind ceva mai puțin decât o boală „reală”.

În al doilea rând, recunoașteți că studiile randomizate au demonstrat eficacitatea atât a tratamentelor farmacologice13,14,15 cât și a celor psihosociale16 ale depresiei într-o serie de afecțiuni medicale cronice. Tratamentul eficient al depresiei reduce simptomele depresive și îmbunătățește funcționarea zilnică. S-a demonstrat, de asemenea, că tratarea depresiei are un efect pozitiv asupra indicatorilor biologici ai severității sau progresiei bolii, cum ar fi nivelul hemoglobinei glicozilate în cazul diabetului15 sau activarea plachetară în cazul cardiopatiei ischemice.17 Având în vedere beneficiile clare ale recunoașterii și tratării depresiei, toți cei care îngrijesc persoanele cu afecțiuni medicale cronice ar trebui să considere identificarea și tratamentul depresiei o prioritate clinică.