În prezent, infecția virală este încă o amenințare comună la adresa sănătății publice în țările în curs de dezvoltare (Liu et al., 2013; Mao et al., 2013; Zhang și Wang, 2014). Rabia umană rămâne un subiect de mare îngrijorare la nivel mondial, cu o rată de mortalitate de aproape 100 % (Willoughby et al., 2005; Takayama, 2008). Virusul rabiei aparține tipului de virus neurotropic din genul Lyssavirus, iar boala se prezintă sub forma unei encefalomielite în deteriorare și este endemică în mare parte din lume, în special în Africa și Asia (Fooks et al., 2014). Datele anterioare au arătat că, la nivel mondial, aproximativ 59 000 de decese umane sunt cauzate de rabie pe an (Hampson et al., 2011). Din fericire, rabia umană poate fi tratată prin administrarea la timp a profilaxiei post-expunere (PEP). În prezent, imunizarea cu ajutorul vaccinului antirabic a devenit o practică standard pentru persoanele care au suferit mușcături sau zgârieturi de la un animal sau care au fost expuse la fluidele corporale ale unui animal infectat (Willoughby et al., 2005; Johnson et al., 2014). Cu toate acestea, ne-am confruntat recent cu un caz de rabie umană care a apărut printr-o metodă rară de transmitere și credem că se pot și ar trebui să se tragă învățăminte din acest incident.

La 22 iunie 2014, un lucrător de sex masculin de vârstă mijlocie a suferit o lacerație la degetul mare drept de la un cuțit de tăiat. Rana a avut o lungime de 1,5 cm și a fost însoțită de o sângerare minimă. După ce a fost curățată, dezinfectată și suturată, rana a fost pansată cu tifon. În cadrul tratamentului, pacientului i s-a administrat antitoxină tetanică. La 6 iulie, suturile au fost îndepărtate și s-a observat că rana se vindecă bine și a fost ulterior refăcută cu tifon. La 7 iulie, o rudă a bărbatului a fost mușcată de vițelul drept de un câine vagabond la o benzinărie de pe autostradă. Când și-a ajutat ruda, tifonul bărbatului a fost contaminat cu sângele rudei. Tifonul a fost aruncat imediat, dar bărbatul nu a solicitat asistență medicală suplimentară și nici nu a fost vaccinat antirabic. La 1 septembrie, a început să aibă agitație nocturnă și tulburări de somn. La 9 septembrie, a suferit de parestezii la nivelul extremității superioare drepte sub forma unor senzații de târâre și înțepături. La 10 septembrie, a prezentat simptome mai severe, inclusiv fotofobie, hidrofobie, anemofobie, spasme musculare faringiene, transpirație excesivă, salivare, opresiune toracică, iritabilitate și delir. A fost transferat la spitalul nostru și s-a suspectat rabia pe baza prezentării clinice. Pacientul a fost izolat într-o cameră single liniștită și i s-a recomandat să evite lumina și stimularea; de asemenea, i s-a administrat sedare. Probele de salivă ale pacientului au fost colectate și analizate de către Laboratorul cheie de stat de diagnostic și tratament al bolilor infecțioase (Hangzhou, China), iar o reacție în lanț de transcripție inversă-polimerază în lanț (RT-PCR) a confirmat prezența ARN-ului virusului rabiei (Fig. (Fig.1).1). Kitul de reacție de transcriere inversă în lanț a polimerazei (RT-PCR) pentru detectarea ARN al virusului rabic a fost achiziționat de la TaKaRa Biotechnology Co., Ltd., (1). (Dalian, China). Pacientul s-a deteriorat semnificativ după internare și a prezentat pierderi de conștiință și convulsii. La ora 13:00 p.m., la 11 septembrie, a suferit un stop cardiac și respirator, iar apoi a decedat după ce încercările de resuscitare s-au dovedit a fi nereușite. În schimb, ruda care a fost mușcată de câinele turbat a fost inoculată la timp cu vaccinul antirabic și nu a suferit nicio complicație.

Electroforeza în gel de agaroză a RT-PCR imbricate care identifică ARN-ul virusului rabic la fragmentul țintă de 255 pb

M: marker DL2000; 1-5: probe de salivă

În prezent, majoritatea țărilor dezvoltate au eliminat efectiv rabia din populațiile de câini domestici (Coleman et al., 2004). Cu toate acestea, fiind o țară în curs de dezvoltare, rabia umană rămâne un risc semnificativ pentru sănătate în unele zone din China. Cele mai sărace țări sau regiuni sunt cele mai vulnerabile la amenințarea unei epidemii de rabie, deoarece administrarea vaccinării câinilor domestici nu este larg răspândită sau consecventă (Hampson et al., 2015).

În general, rabia umană are manifestări clinice unice care se disting cu ușurință de alte afecțiuni, iar decesul este, de obicei, inevitabil după debutul clinic. Informațiile cu privire la faptul dacă pacientul decedat a avut sau nu antecedente de mușcături de animale sau de expunere la fluide corporale de origine animală sunt, de obicei, esențiale în orientarea diagnosticului spre altceva decât rabie. Cu toate acestea, cazul menționat mai sus a fost neobișnuit din cauza metodei de transmitere a virusului, și anume că este posibil ca virusul rabiei să fi fost transmis indirect de la o persoană la alta prin expunerea pielii deteriorate la sângele contaminat cu salivă de la o persoană mușcată de un câine turbat.

Atunci, o lecție cheie pe care o relevă cazul de față este aceea că, în cazurile în care pielea ruptă sau membranele mucoase au fost expuse la sângele contaminat cu salivă al unui individ care a fost mușcat de un animal, acesta ar trebui să beneficieze în timp util de îngrijirea rănilor și de administrarea imediată a vaccinului antirabic și/sau a imunoglobulinei antirabice umane.

.