Discuție

Tumorile maligne ale sinusurilor maxilare sunt neoplasme relativ rare care sunt adesea raportate împreună cu sinusurile nazale și alte carcinoame ale sinusurilor paranazale.1-4 Procesul de dezvoltare a sinusurilor maxilare continuă până în jurul vârstei de opt ani.5 Expansiunea laterală a sinusurilor maxilare până la canalul infraorbital este completă până la vârsta de patru ani, iar până la vârsta de opt ani are loc pneumatizarea laterală până la același canal.5 Cancerul sinusului maxilar reprezintă 0,2% din tumorile maligne umane și doar 1,5% din toate neoplasmele maligne de la nivelul capului și gâtului.3 Carcinomul cu celule scuamoase (SCC) este cea mai frecventă tumoră a tractului sinonasal, care este frecvent raportată la bărbații albi în deceniul cinci-șase.6 Cea mai mare incidență este raportată în deceniul șapte al vieții.7 Pacientul nostru are doar 22 de ani și a prezentat un carcinom cu celule scuamoase, ceea ce reprezintă o prezentare rară pentru vârsta sa. Istoricul de sinuzită cronică, fumatul și lucrul în locuri care se ocupă cu rafinarea nichelului, cromul și fabricarea gazului muștar sunt suspectate a fi factori de risc.4

Pacienții se prezintă de obicei cu simptome identice cu cele cauzate de boala inflamatorie a sinusurilor, cum ar fi obstrucția căilor respiratorii nazale, epistaxis, cefalee, dureri faciale și secreții nazale. Sunt frecvent asimptomatice la 9% până la 12% dintre pacienți, ceea ce contribuie la întârzierea diagnosticului și la stadiul avansat al bolii.6 Cele mai multe SCC apar din peretele lateral al cavității nazale, 50% dintre ele dezvoltându-se pe cornete.7 Imagistica este un instrument esențial în diagnosticarea și stadializarea acestor tumori. Tomografia computerizată cu contrast este superioară pentru evaluarea limitelor osoase ale tractului sinonasal și ale bazei craniului. Utilizarea contrastului oferă o estimare a vascularizației tumorale și a relației sale cu artera carotidă.6 Beneficiul deosebit al imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM) este capacitatea sa de a diferenția densitatea tisulară și de a prezice cu o acuratețe excelentă diferența dintre tumoare și secrețiile reținute în sinusuri.8 Rezultatul biopsiei și al histopatologiei poate oferi o informație utilă în ceea ce privește diagnosticul. Figura 1 de mai sus a arătat carcinomul cu celule scuamoase invaziv bine diferențiat (săgeți) care provine din epiteliul de suprafață displazic (asterisc) și formarea de perle de cheratină (cap de săgeată). Zonele mai puțin diferențiate din tumoră care prezintă mai puțină keratinizare și mai mult pleomorfism nuclear sunt prezentate în Fig. 4.

Acest studiu a confirmat diagnosticul nostru în acest caz. Terapia optimă a CSC nu a fost încă definită.2 Chirurgia, radioterapia și chimioterapia sunt modalitățile de tratament în funcție de gradul de extindere a tumorii și de aptitudinea pacientului. Chirurgia singură poate produce o rată de control local ridicată la un număr limitat de pacienți cu boală în stadiu incipient. Cu toate acestea, puțini pacienți au beneficiat de această procedură, deoarece majoritatea pacienților sunt, de obicei, diagnosticați în stadii avansate.1 Combinația de intervenție chirurgicală și radioterapie postoperatorie (RT) este tratamentul de elecție pentru pacienții cu boală mai avansată, dar rezecabilă. RT definitivă este recomandată doar pentru pacienții care sunt inapți din punct de vedere medical pentru intervenție chirurgicală, refuză o operație radicală sau au o boală avansată nerezecabilă.6 În cazul nostru, o combinație de intervenție chirurgicală și chimio/radioterapie postoperatorie cu reconstrucție a feței a fost opțiunea de tratament.