Dragă redactor,
Referim aici cazul unui bărbat în vârstă de 46 de ani care s-a prezentat cu un istoric de trei ani de dureri la nivelul genunchiului drept. El a declarat că nu a suferit niciun traumatism sau torsiune, nu a suferit nicio intervenție chirurgicală și nu face sport. La examenul fizic, a fost testat pozitiv pentru o ruptură meniscală. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a evidențiat o ciamelie gigantică; ruptură complexă a corpului și a cornului anterior al meniscului lateral; și leziuni condrale în compartimentul femorotibial lateral (Figura 1).
Scanare RMN fără amplificare de contrast. Secvența SPIR (spectral presaturation inversionrecovery) ponderată T2 (A) și secvența de densitate de protoni (PD)(B), ambele achiziționate în plan sagital, care arată o masă osificată avoluminoasă, măsurând 2,2 × 1,7 × 1,5 cm(săgeți), în tendonul popliteal. Secvența sagitală PD-SPIR(C) și secvența axială T2 ponderată SPIR (D)care arată o masă osificată voluminoasă în tendonul popliteu (săgeți).
Oasele osoase osoase sunt oscioare accesorii situate în tendoane și mușchi; funcția lor este de a facilita mișcarea fiziologică a tendonului, deși pot, în unele cazuri, să provoace boli(1). Cele mai multe oase sesamoide sunt localizate la nivelul membrelor inferioare(2). Din punct de vedere embriologic, oasele sesamoide sunt, în general, mai frecvente la făt; odată cu creșterea scheletului și maturizarea osoasă, multe oase sesamoide fuzionează(2,3). La om, cel mai mare os sesamoid este rotula(2).
Tendonul popliteu își are originea, de obicei, la nivelul condilului femural lateral, mușchiul său inserându-se pe suprafața posterioară a tibiei, deasupra liniei soleare(4). Osul sesamoid care poate exista întendonul mușchiului popliteu este cunoscut sub numele de cyamella, fabella popliteală, fabelladistalis sau sesamoideum genu inferius laterale(5). Este adesea confundat cu fabella, care se află încapul lateral al mușchiului gastrocnemius(5).
Deși cyamella este comună la alte primate, este destul de rară la om și, atunci când apare, se poate articula cu condilul lateral al tibiei și poate fi destul de aproape de capul fibulei(3,4). Cu toate acestea, nu are o funcție bine definită(6). Acesta rezidă ca un osiclu accesoriu în tendonul popliteu propriu-zis sau la intersecția dintre tendon și mușchi(6,7); dimensiunea sa poate varia considerabil(3) și ar trebui să se distingă clar de corpii liberi, calcificări, osteofite și fabulă, precum și de osteocondromatoza(3) și de devierea tendonului popliteu(7).
Diagnosticul de ciamelie poate fi stabilit prin diferite modalități imagistice, cum ar fi radiografia, tomografia computerizată și IRM(3).La scanările IRM cu ponderare T1, T2 și T2*, o ciamelie apare ca un osiclu cu intensitate scăzută a semnalului de-a lungul marginilor sale(6).O tomografie computerizată poate evidenția grăsime în interiorul osiclu(6). Din cauza rarității ciamelei, caracterizarea acesteia și excluderea altor diagnostice potențiale sunt de o importanță clinică deosebită(3).
La pacienții cu dureri laterale ale genunchiului, medicii ar trebui să aibă în vedere posibilitatea ca ciamela să fie cauza durerii(1).De obicei, ciamela nu are implicații patologice, deși a fost descrisă durere asociată cu ciamela(1). Din cauza rarității diagnosticului, nu există un consens în ceea ce privește tratamentul ciamellei, care ar trebui, prin urmare, să fie tratată de la caz la caz, luându-se în considerare simptomele și rezultatele imagistice(3).
.