Discuție

Pentru această investigație, au fost înrolați pacienți adulți din patru orașe din China, separate regional. Având în vedere dimensiunea vastă a populației și diversitatea etnică a populației chineze, acest studiu nu poate pretinde că reprezintă în mod cuprinzător prevalența oaselor sesamoide în marea populație chineză. Acestea fiind spuse, acest studiu demonstrează caracteristicile și variațiile distribuției oaselor sesamoide în acest grup etnic. Aceste date pot crește abilitățile noastre de diagnosticare în detectarea oaselor sesamoide. Până în prezent, nu a existat niciun studiu similar care să analizeze populația chineză. Studiile internaționale anterioare care au raportat despre oasele sesamoide de la mână s-au axat în principal pe articulația MCP a degetului mare. Cu toate acestea, există puțină literatură de specialitate cu privire la detaliile privind distribuția și variația oaselor sesamoide la nivelul întregii mâini.

Atât prevalența, cât și distribuția oaselor sesamoide la nivelul articulațiilor MCP în studiul actual nu au fost foarte diferite de datele din publicațiile anterioare (tabelul 3). Suntem ferm convinși că oasele sesamoide palmare la nivelul articulației MCP a degetului mare au existat întotdeauna la mâna adultă. Acestea sunt adesea sursa unor patologii cronice și degenerative, cum ar fi degetul mare declanșator , degetul mare care pocnește și artrita și pot fi lezate în timpul traumatismelor de hiperextensie. Atât fracturile sesamoidale, cât și luxațiile sunt bine descrise. Cunoașterea exactă a distribuției sesamoidale va permite o mai bună diagnosticare și abordări terapeutice rafinate ale durerii și disfuncției funcționale a mâinii. Atunci când am comparat rezultatele noastre cu materialul publicat, prevalența oaselor sesamoide în articulațiile MCP ale degetului mijlociu și inelar în colectivul nostru a fost de 3,9% și, respectiv, 1,3%, care au fost similare cu rezultatele studiului lui Dharap , dar mai mici decât datele raportate de Bizzaro .

În mod interesant, în studiul nostru, prevalența oaselor sesamoide în articulația IP a degetului mare a fost de 15,9% și destul de diferită de majoritatea articolelor raportate. Msamati și Igbigbi au raportat o incidență de 100% a unui os sesamoid la nivelul articulației IP a degetului mare și au confirmat apariția la degetul mare a unui os sesamoid palmar față de articulația IP. Wood și Joseph au constatat, de asemenea, procente similare de oase sesamoide în articulația IP a degetului mare. Amar , cu toate acestea, a observat o prevalență de 26,2% în articulațiile IP ale degetului mare, care a fost apropiată de constatările lui Bizzaro și Dharap , precum și de studiul actual. În articulațiile IP ale tuturor celorlalte degete nu am găsit niciun os sesamoid, ceea ce este similar cu datele lui Dharap et al, dar diferă de cele ale lui Seki et al, care au constatat o incidență de 0, 0,4%, 0,5% și 1,1% în articulațiile IP ale degetelor index, lung, inelar și mic. Diferențele mari în ceea ce privește prevalența raportată a oaselor sesamoide de la mână ar putea fi atribuite diferențelor rasiale și genetice, necesităților funcționale sau utilizării excesive a mâinii și a degetelor .

Am constatat că oasele sesamoide palmare la articulația MCP a degetului mare au în mod obișnuit variații, care pot fi cauzate de mai mulți centri de osificare care nu s-au unit în timpul dezvoltării, rezultând un aspect bipartit . Am clasificat variațiile oaselor sesamoide în trei tipuri în funcție de numărul de centre de osificare și de forma liniilor de fuziune observate în filmele simple standard PA și în vedere oblică. Tipul I este definit ca fiind doi centre de osificare cu o linie de fuziune dreaptă, care a fost găsită în 137 de cazuri (53,0% din 258 de cazuri); tipul II este definit de doi centre de osificare cu o linie curbilinie, prezentă în 90 de cazuri (34,9% din 258 de cazuri); tipul III definește mai mult de doi centre de osificare, care a fost găsit în 31 de cazuri (12,0% din 258 de cazuri). Sesamoidul MCP al degetului mare radial pare să fie mai frecvent sediul alterărilor anatomice. Acest lucru este important în abordarea afecțiunilor traumatice. Nu au existat nici dovezi, nici antecedente de fractură în niciunul dintre aceste cazuri.

Fracturile oaselor sesamoide ale degetului mare sunt o entitate rară. Există puține rapoarte privind fracturile sesamoidiene ale degetului mare de pe partea radială. În studiul nostru, am găsit 8 cazuri de fracturi ale osului sesamoid lateral radial al degetului mare. Acestea trebuie să fie diferențiate de sesamoidele divizate . Oasele sesamoide bipartite se prezintă de obicei cu margini netede pe imaginile radiografice și constatări contralaterale similare. În schimb, sesamoizii fracturați prezintă adesea margini osoase neregulate. Aceste patologii traumatice rare sunt descrise fie după un traumatism direct, și mai frecvent întâlnite în hiperextensia articulației MCP la un pacient tânăr și activ . O anamneză detaliată a traumatismului inițial și un examen clinic amănunțit pot identifica majoritatea fracturilor de sesamoide. Deoarece există de obicei două sesamoide ale degetului mare, precum și sesamoide bipartite , radiologii trebuie să distingă fragmentele de fractură de variantele normale.

Din câte știm noi, doar Bizzaro și Amar au descris oasele sesamoide din carpo. În populația studiată de noi am găsit trei situsuri distincte în carpo cu o prevalență mai mare a oaselor sesamoide: la nivelul stiloidei ulnare, al scafoidului și în jurul bazei primului metacarpian, cu o prevalență respectivă de 1,5%, 0,2% și, respectiv, 0,2%. Rezultatele noastre au fost comparabile cu constatările lui Bizzaro , dar au fost diferite de datele lui Amar . Pe radiografiile standard, oasele sesamoide pot semăna cu nodulii ovoidali din oasele carpiene, fapt care poate împiedica detectarea oaselor sesamoide suplimentare. Acesta poate fi motivul pentru incidența scăzută a oaselor sesamoide carpatice raportată în literatura de specialitate.

Există mai multe limitări în studiul nostru. În afară de dimensiunea relativ mică a cohortei, pentru un studiu retrospectiv, există o mare eterogenitate în distribuția și modelul de variație a diferitelor regiuni. În plus, descrierea variației sesamoidale și a modelelor de fractură din studiul nostru s-a bazat pe caracteristicile radiografice observate în radiografiile standard PA și oblice, precum și pe evaluarea subiectivă a observatorilor. Un proiect de studiu îmbunătățit care să analizeze variația oaselor sesamoide ar fi o evaluare prospectivă a tuturor oaselor sesamoide anormale, fără antecedente de traumă și fără simptome locale, folosind tehnici CT sau RMN.

.