Un nou studiu internațional de amploare indică faptul că aproape o treime dintre copiii spitalizați primesc antibiotice pentru a preveni infecțiile bacteriene mai degrabă decât pentru a le trata și, în multe cazuri, primesc antibiotice cu spectru larg sau combinații de antibiotice.

Autorii studiului spun că această rată ridicată de prescriere profilactică la pacienții pediatrici și utilizarea frecventă a agenților cu spectru larg sugerează o suprautilizare clară a antibioticelor la această populație și subliniază necesitatea unor programe de administrare a antibioticelor specifice pediatriei.

„În pediatrie, există mult prea multă prescriere inutilă – precum și prea multă prescriere necorespunzătoare – de antibiotice”, a declarat pentru CIDRAP News autorul principal al studiului, Markus Hufnagel, MD, PhD, specialist în boli infecțioase (ID) pediatrice și profesor la Spitalul Universitar pentru Copii din Freiburg, Germania. „Este esențial pentru noi să conservăm antibioticele pe care le folosim, mai ales că, cel puțin până în prezent, a existat un interes scăzut pentru a investi în dezvoltarea de noi antibiotice.”

Antibiotice pentru profilaxia chirurgicală, medicală

Studiul, publicat ieri în Journal of Pediatric Infectious Diseases Society, a evaluat practicile de prescriere preventivă, sau profilactică, a antibioticelor la 17.693 de copii din 226 de spitale pediatrice din 41 de țări, inclusiv Statele Unite. Spitalele participante au fost rugate să efectueze un sondaj de prevalență punctuală (PPS) de o zi, din octombrie 2012 până în noiembrie 2012, iar cercetătorii au identificat apoi copiii care au primit cel puțin un antibiotic pentru indicații profilactice în ziua sondajului.

În total, 6.818 copii spitalizați au primit rețete de antibiotice, 2.242 de copii (32,9%) primind cel puțin un antibiotic pentru uz profilactic. Din cele 3.400 de rețete de antibiotice scrise pentru uz profilactic, 905 (26,6%) au fost destinate prevenirii infecțiilor cauzate de intervențiile chirurgicale viitoare, iar 2.495 (73,4%) au fost pentru a preveni infecțiile asociate cu afecțiuni medicale.

Hufnagel a declarat că el și colegii săi nu se așteptau la aceste rezultate.

„Având în vedere acest set mare de date, pentru noi au existat două mari surprize”, a spus el. „În primul rând, descoperirea faptului că o treime din totalul prescripțiilor antimicrobiene au fost pentru profilaxie și, în al doilea rând, descoperirea faptului că rata de prescriere a profilaxiei medicale a fost chiar mai mare decât cea a profilaxiei chirurgicale.”

În timp ce studiul notează că utilizarea antibioticelor pentru a preveni infecțiile este controversată, administrarea de antibiotice pacienților adulți și pediatrici cu câteva ore înainte de operație este o practică obișnuită; scopul este de a preveni infecțiile de la locul intervenției chirurgicale (SSI). Liniile directoare pentru profilaxia chirurgicală pun accentul pe durata scurtă și pe o utilizare concentrată.

Utilizarea antibioticelor pentru a preveni infecțiile bacteriene la copiii care nu sunt supuși unei intervenții chirurgicale este mai puțin frecventă. În unele cazuri, antibioticele sunt administrate pentru a preveni infecțiile care pot fi transmise de la mame la nou-născuți, care au un sistem imunitar subdezvoltat. De asemenea, acestea pot fi prescrise profilactic la copiii cu boli care slăbesc sistemul imunitar și îi fac vulnerabili la infecții, cum ar fi leucemia sau anemia celulelor secerătoare. Cu toate acestea, pe lângă dovezile neconcludente privind eficiența, există, de asemenea, îngrijorări legate de faptul că profilaxia medicală cu antibiotice poate contribui la rezistența la antibiotice și poate avea efecte adverse, inclusiv infecția cu Clostridium difficile.

Deși cercetătorii nu cunoșteau motivele specifice pentru care copiilor din studiu li s-au administrat antibiotice, ei aveau informații despre afecțiunile de bază. Aproximativ 33% dintre pacienții care au primit profilaxie medicală cu antibiotice aveau cancer; Hufnagel a spus că o majoritate nu se încadrau în categoria celor imunodeprimați. Deși autorii nu pot spune cu certitudine că vreuna dintre prescripțiile de antibiotice a fost nepotrivită, rata ridicată de prescriere profilactică, scriu ei, „nu poate fi considerată bazată pe dovezi.”

Abioticele cu spectru larg utilizate frecvent

O altă constatare surprinzătoare a fost utilizarea frecventă a două sau mai multe antibiotice și a antibioticelor cu spectru larg în scop profilactic. Mai mult de jumătate (51,8%) din prescripțiile profilactice au implicat antibiotice cu spectru larg, cum ar fi tetratciclinele, macrolidele și lincosamidele. O combinație de două sau mai multe antibiotice a fost utilizată în 36,7% din cazuri.

Utilizarea antibioticelor cu spectru larg pentru profilaxia medicală și chirurgicală a fost deosebit de ridicată în Asia (64,4% și, respectiv, 69,9%), în timp ce utilizarea medicamentelor cu spectru larg înainte de intervenția chirurgicală a fost remarcabil de ridicată (70,1%) în Europa de Vest.

Hufnagel a declarat că utilizarea ridicată a antibioticelor cu spectru larg în profilaxia medicală ar putea fi explicată parțial prin lipsa de orientări. „Pentru profilaxia medicală, există foarte puține orientări cu privire la ce și cum să prescrieți”, a spus el. „În lipsa unor astfel de îndrumări concrete, tendința este de a „juca la sigur” prin prescrierea mai multor antibiotice cu spectru larg decât cu spectru îngust.”

Dar, deși antibioticele cu spectru larg ar putea acoperi o gamă mai largă de infecții potențiale, utilizarea lor – fie în scopuri profilactice sau terapeutice – este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de rezistență antimicrobiană.

Hufnagel și colegii săi au constatat, de asemenea, că în 80,1% din cazurile de profilaxie chirurgicală, pacienții pediatrici au primit antibioticul cu mai mult de o zi înainte de operație. Noile orientări privind infecțiile cu SSI ale Organizației Mondiale a Sănătății recomandă ca pentru majoritatea intervențiilor chirurgicale, cu excepția procedurilor cardiace, vasculare și ortognatice, antibioticele să fie administrate cu 2 ore înainte de incizie.

Pediatric stewardship

Alți specialiști în ID pediatrică au declarat că proporția mare de pacienți pediatrici care primesc antibiotice preventive și utilizarea frecventă a antibioticelor cu spectru larg reprezintă o preocupare semnificativă.

„Pediatrii sunt foarte motivați să prevină bolile ori de câte ori pot”, a declarat Susan Coffin, MD, MPH, medic ID la Children’s Hospital of Philadelphia, care nu a fost implicată în studiu. „Cu toate acestea, atunci când antibioticele sunt prescrise în mod necorespunzător ca profilaxie, este mult mai probabil ca acestea să cauzeze daune decât să prevină infecția.”

Coffin a spus că studiul, mai ales într-o perioadă în care ratele de rezistență antimicrobiană „cresc vertiginos”, oferă date importante care evidențiază nevoia de îmbunătățire în acest domeniu.

Hufnagel și colegii săi susțin că descoperirile, deși îngrijorătoare, dezvăluie potențiale ținte de îmbunătățire – începând cu reducerea ratei globale de prescriere profilactică la pacienții pediatrici. Ei solicită, de asemenea, limitarea utilizării antibioticelor cu spectru larg și reducerea utilizării prelungite a antibioticelor prechirurgicale.

Și în timp ce Hufnagel crede că programele de administrare a antibioticelor specifice pediatriei pot ajuta la atingerea acestor obiective, el susține că aceste programe nu pot imita pur și simplu programele stabilite pentru adulți.

„Copiii nu sunt doar „adulți mici”; ei au probleme medicale specifice care trebuie abordate ca atare”, a spus el. „Prescrierea antibioticelor pentru un nou-născut prematur de 400 de grame sau pentru un pacient adolescent cu fibroză chistică este foarte diferită de prescrierea pentru pacienții adulți.

„O astfel de diferență între pacienții pediatrici și cei adulți face cu atât mai urgentă nevoia de a dezvolta programe de administrare a antibioticelor specifice pentru pediatrie.”

Vezi și:

Studiu J Pediatr Infect Dis Soc 22 mart

.