– de Michael Becker, redactor științific la Frontiers

Dobținerea respirației bebelușilor prematuri fără asistență a fost întotdeauna o misiune stresantă pentru medici. Dar, prin ventilarea atentă a bebelușilor cu oxigen 100%, cercetătorii au găsit o modalitate de a demara aceste prime momente de independență.

Efectul FiO2 inițial ridicat vs. scăzut asupra efortului de respirație la copiii prematuri la naștere: A Randomized Controlled Trial
► Citiți articolul original
► Descărcați articolul original (pdf)

Respirația spontană la naștere este esențială pentru ca medicii să poată evita utilizarea intervențiilor respiratorii invazive asupra nou-născuților fragili. Dar hipoxia – lipsa unei aprovizionări adecvate cu oxigen în organism – este un inhibitor uriaș al respirației naturale și un risc deosebit de mare pentru copiii prematuri.

Cu toate acestea, ar putea exista o speranță la orizont. Dr. Janneke Dekker și Prof. Arjan te Pas de la Centrul Medical al Universității din Leiden, Olanda, și Prof. Stuart Hooper de la Universitatea Monash, Australia, au demonstrat modul în care oxigenul poate fi folosit pentru a aborda această problemă în două studii de cercetare, ambele publicate în Frontiers in Pediatrics.

Majoritatea prematurilor au nevoie de un anumit tip de sprijin la naștere din cauza forței lor musculare scăzute și a faptului că plămânii lor nu s-au dezvoltat pe deplin. Această asistență este, în general, oferită în mod non-invaziv prin utilizarea unei măști faciale pentru a evita procedurile mai complicate care riscă să provoace leziuni pulmonare și cerebrale. Dar pentru ca masca facială să fie eficientă, copiii prematuri trebuie deja să respire singuri. Așadar, cum să încurajăm această primă respirație?

Se credea că administrarea de oxigen pur în primele momente ale bebelușului îl poate stimula să respire mai adânc și mai frecvent, dar echipa trebuia să se asigure că teoria este solidă în principiu înainte de a trece la studii clinice cu bebeluși umani.

Prima lucrare a pus bazele. Dekker și colegii săi au împărțit 26 de iepurași prematuri care aveau dificultăți de respirație în două grupuri care au primit asistență respiratorie non-invazivă la naștere. Un grup a primit 21% oxigen prin intermediul unei măști faciale (echivalentul cantității normale de oxigen din aer), iar celălalt grup a primit 100% oxigen. Ei au descoperit că administrarea de oxigen pur imediat după naștere a dus la o respirație mai stabilă, precum și la o rată mai bună de respirație.

Cu aceste rezultate promițătoare în minte, Dekker și-a îndreptat atenția către studii clinice la oameni.

În cea de-a doua lucrare, Dekker a folosit o tehnică similară pentru stimularea respirației la bebelușii umani prematuri. La fel ca în primul studiu, 52 de bebeluși prematuri au fost stabilizați la naștere și repartizați aleatoriu în două grupuri de tratament. Unul a primit o concentrație inițială de oxigen de 30% prin intermediul unei măști faciale neinvazive, iar celălalt grup a primit o concentrație inițială de oxigen de 100%. Cantitatea de oxigen prezentă în sângele bebelușului a fost măsurată cu ajutorul unei sonde de pulsoximetrie și comparată cu valorile de referință recomandate la nivel internațional. Oxigenul din masca facială a fost apoi ajustat pentru a menține un nivel de oxigen din sânge în aceste intervale recomandate.

Rezultatele au corespuns previziunilor lor: bebelușii prematuri din grupul 100% O2 au avut o rată mai mare de efort respirator, precum și o rată de oxigenare mai bună și, în cele din urmă, au avut nevoie de mai puțin timp de ventilație cu presiune pozitivă. Acest lucru a însemnat că organele și țesuturile vitale ale acestor sugari fragili primeau mai mult din oxigenul prețios de care aveau nevoie pentru a supraviețui și puteau fi independenți de respirația asistată mai devreme.

Relaționat: Bacteriile care îți construiesc bebelușul

Atunci de ce să nu le oferim tuturor bebelușilor oxigen 100% tot timpul? Pentru că prea mult oxigen poate fi, de asemenea, un lucru rău. Se știe că concentrațiile mari de oxigen în timp pot duce la hiperoxie – o situație potențial dăunătoare care provoacă deteriorarea țesuturilor. Dekker și colegii săi au avut grijă să evite acest lucru scăzând încet – titrând – cantitatea excesivă de oxigen pe măsură ce devenea clar că bebelușii nu mai aveau nevoie de acest suport.

Acest act de echilibru atent de a stimula bebelușii să respire cu oxigen în exces și apoi de a-l reduce odată ce nu mai este necesar ar putea salva vieți în viitor.

Înainte ca acest lucru să se întâmple, Dekker notează că: „acest studiu clinic nu a fost conceput pentru a demonstra diferențe semnificative în ceea ce privește rezultatele clinice, ci mai degrabă pentru a furniza cunoștințe despre unul dintre factorii care ar putea îmbunătăți efortul de respirație la naștere. Următorul pas va fi combinarea acestei noi tehnici într-un pachet de îngrijiri și compararea rezultatelor cu practicile clinice actuale.”

În timp ce trebuie efectuate mai multe cercetări înainte de a utiliza tehnica la nivel global, editorul șef al Frontiers Field, Dr. Arjan te Pas, spune că rezultatele sunt interesante:

„Descoperirea faptului că oxigenarea este un factor dominant pentru efortul respirator la naștere este interesantă, deoarece oferă posibilitatea de a avea mai mult succes în sprijinirea nou-născuților prematuri într-o manieră neinvazivă. Cunoștințele dobândite în urma acestei cercetări ne-ar putea ajuta să proiectăm studii viitoare privind îmbunătățirea eficacității utilizării oxigenului la naștere, fără a crește riscurile care sunt asociate cu hiperoxia.”

Articol original: The Effect of Initial High vs. Low FiO2 on Breathing Effort in Preterm Infants at Birth: The Effect of Initial High vs. Low FiO2 on Breathing Effort in Preterm Infants at Birth: A Randomized Controlled Trial

REPUBLISHING GUIDELINES: Accesul deschis și împărtășirea cercetării face parte din misiunea Frontiers. Cu excepția cazului în care se specifică altfel, puteți republica articolele postate în blogul de știri Frontiers – atâta timp cât includeți un link către cercetarea originală. Vânzarea articolelor nu este permisă.