Deși principiile de externare a pacienților din spital nu s-au schimbat de-a lungul multor ani (Department of Health, 2003), procesul și ritmul de planificare a externării s-a schimbat dincolo de orice recunoaștere. Resursele NHS asigură o populație din ce în ce mai îmbătrânită, ale cărei nevoi sunt uneori complexe (Glaeconomics, 2008).

NHS înglobează acum o gamă foarte largă de servicii alternative la internarea în spital, inclusiv servicii de proximitate și servicii de asistență, precum și clinici de acces rapid, care au ca scop creșterea ritmului de externare sau de transfer. Mai mult, în prezent este recunoscut faptul că fiecare domeniu clinic implicat în externarea unui pacient, de la farmacie până la serviciile de transport, trebuie să colaboreze pentru a reduce suprapunerile, risipa și frustrările frecvente (Hindmarsh și Lees, 2012).

Cei 10 pași de planificare a externării

Ready to Go – No Delays, una dintre acțiunile de mare impact (NHS Institute for Innovation and Improvement, 2009), oferă un proces în 10 pași pentru planificarea externării sau a transferului pacienților.

Pentru externările simple efectuate la nivelul secției, procesul ar trebui să fie standardizat în întregul spital. Cheia pentru ca acest proces sau orice alt proces să funcționeze în mod consecvent într-o organizație este adaptarea acestuia pentru a se potrivi cu sistemele și procesele existente; este utilă implicarea pacienților și a familiilor acestora în acest proces.

Deși cei 10 pași nu sunt prescriptivi, toți ar trebui luați în considerare și ar trebui să formeze cadrul pentru auditul și revizuirea procesului de externare sau transfer.

Începeți planificarea înainte sau la internare

În îngrijirea electivă, planificarea poate începe înainte de internare și poate lua forma unui instrument de screening, a unei evaluări a riscurilor sau a unui traseu de îngrijire. Principiul este de a anticipa potențialele întârzieri și de a le gestiona în mod proactiv. Odată cu apariția parcursului de îngrijire Liverpool și cu accentul reînnoit pe problemele legate de sfârșitul vieții, există trasee de îngrijire pentru a facilita externarea rapidă a pacienților aflați la sfârșitul vieții în momentul internării în serviciile acute.

În îngrijirea de urgență, neprogramată, planificarea anticipată nu este posibilă, astfel încât trebuie să existe sisteme solide de colectare a informațiilor despre pacient – sursele pivotale includ medicul de familie, echipa de îngrijire primară și îngrijitorii.

Identificați dacă pacientul are nevoi simple sau complexe

Identificarea traseului probabil al pacientului de la internare sau înainte ar trebui să vă permită să recunoașteți când simplu devine complex. O externare simplă este cea care poate fi executată la nivelul secției cu echipa multidisciplinară (MDT); problemele de finanțare, schimbarea reședinței sau nevoile sporite de asistență medicală și socială fac ca externarea să fie complexă.

Elaborarea unui plan de management clinic în termen de 24 de ore de la internare

Majoritatea pacienților internați de către personalul medical debutant vor avea un plan de management schițat. Gradul de implicare a MDT poate fi minim, în funcție de momentul internării. De exemplu, internările după ora 17:00 vor fi revizuite de către echipă a doua zi, în cadrul vizitei pe secție. Prin urmare, rundele de secție devin inextricabil legate de planurile de management. În cele din urmă, un plan de management ar trebui să implice și să concentreze întreaga MDT împreună cu pacientul pentru a planifica aspectele de îngrijire necesare care să conducă la externare.

Coordonați procesul de externare sau de transfer

Deși majoritatea ariilor clinice au dezvoltat sisteme în care coordonatorii sunt alocați pentru planificarea externării, există o mare disparitate între aceste roluri. Unele folosesc personal de birou pentru a coordona sarcini simple, în timp ce altele angajează asistente medicale până la banda 7; unele rotesc asistentele într-un rol de coordonator de tură zilnică, în timp ce altele dețin rolul de coordonator de externare cu normă întreagă. Comunicarea, lucrul cu MDT și evaluarea sunt trei roluri cheie pentru coordonatorii de externare.

Stabilește o dată preconizată de externare în termen de 48 de ore de la internare

Acest lucru s-a dovedit incredibil de greu de implementat și de încorporat în filosofia organizațională. Data de externare a pacientului ar trebui estimată cât mai devreme posibil pentru a ghida procesul de planificare a externării; data poate fi apoi rafinată odată cu reevaluarea progresului pacientului în raport cu planul de management clinic (Webber-Maybank și Luton, 2009). Data estimată a externării are trei scopuri:

• Strategic: pentru a prezice capacitatea generală a spitalului;
• Operațional: pentru a evalua progresul și rezultatele planurilor clinice;
• Individual: pentru ca pacienții să înțeleagă așteptările, limitările și ceea ce se cere de la ei în procesul de planificare a externării (Lees și Holmes, 2005).

Revizuirea zilnică a planului de management clinic

În condițiile în care planul de management clinic a fost inițiat la internare, revizuirea cu pacientul ar trebui să fie relativ simplă. Revizuirea, acțiunea, progresul (RAP) este procesul sugerat de Agenția Națională pentru Leadership și Inovare în Sănătate (NLIAH, 2008). Aspectul important este actualizarea planului împreună cu MDT și cu pacientul (Efraimsson et al, 2003).

Implicarea pacienților și a aparținătorilor

Aceasta are ca scop gestionarea așteptărilor pacienților/aparținătorilor și înțelegerea potențialelor complexități sau provocări; implică în principal terapia și partenerii de asistență socială, care ar trebui să se ghideze după trimiterile clinice și acțiunile din planul de management clinic. Alegerea pacientului în ceea ce privește utilizarea serviciilor de sprijin în cadrul îngrijirii intermediare, a traseelor de îngrijire și/sau a îngrijirii demenței va trebui să fie luată în considerare cu atenție. Implicarea este un principiu de bază, nu o acțiune punctuală. Implicarea pacienților necesită experiență și răbdare și, adesea, necesită o serie de întâlniri cu pacientul, îngrijitorii, MDT și asistența socială.

Planificați externările și transferurile pentru a avea loc pe parcursul a șapte zile

Aceasta se bazează pe implicarea serviciilor care sprijină externarea, cum ar fi terapia, radiografia, transportul, asistența medicală districtuală și îngrijirea intermediară. Numai cu sprijinul muncii pe șapte zile din partea serviciilor spitalicești și comunitare va fi posibilă continuitatea pe parcursul a șapte zile din săptămână.

Utilizați o listă de verificare a externării cu 48 de ore înainte de transfer

Lista de verificare s-a dovedit a fi dificil de susținut. Principiul nu este nou (Lees, 2006); ceea ce este nou este conceptul de a avea o singură listă de verificare în cadrul unui trust/organizație și de a se asigura că aceasta este elaborată cu implicarea asistenței primare și sociale. Ideea nu este de a reproduce informațiile, ci de a se asigura că, în mijlocul activității sporite din etapa de planificare și de dinaintea externării, nu sunt ratate aspecte vitale ale planificării.

Să se ia decizii de externare și de transfer a pacienților în fiecare zi

Liberarea condusă de o asistentă nu va înlocui niciodată rolul MDT și al factorilor de decizie clinică de rang înalt, cum ar fi consultanții, dar o implementare bine gândită va sprijini MDT-urile să furnizeze servicii pe parcursul a șapte zile (Lees, 2007). Este esențial ca asistenta medicală să profite de oportunitatea de a dezvolta acest nou mod de lucru.

Concluzie

Planificarea externării este o activitate complexă, în special în contextul noilor servicii oferite în afara spitalului, cum ar fi îngrijirea intermediară, și având o populație cu mai multe persoane în vârstă, care au adesea nevoi de îngrijire extrem de complexe. Cu toate acestea, planificarea eficientă a externării este crucială pentru a asigura externarea la timp și continuitatea îngrijirii. De asemenea, îi ajută pe furnizorii de servicii medicale să utilizeze resursele limitate cât mai eficient și să evite readmisii inutile.

Unitatea de învățare este realizată de Liz Lees, asistentă medicală consultant la Heart of England Foundation Trust

.