Vedere generală
Este important să înțelegem cum funcționează în mod normal tractul gastro-intestinal și să identificăm diferențele dintre bărbați și femei care pot fi asociate cu o posibilă agravare a problemelor gastro-intestinale. Aceste diferențe se pot prezenta cu simptome unice la femei pentru boli comune sau chiar cu diagnostice unice pentru femei.
Simptome
Experiența unică a simptomelor unei femei începe cu limba și trece prin întregul tract digestiv. Mai multe femei pot fi clasificate drept „supergustătoare” – ele sunt capabile să simtă atât gustul amar, cât și cel dulce mai puternic decât bărbații. Ele nu au nevoie de atât de mult din mâncare pentru a determina dacă alimentul este amar sau dulce. Această sensibilitate crescută a intestinului la diferite tipuri de stimulare se observă în tot tractul gastrointestinal al unei femei. S-a demonstrat că femeile normale sunt mai sensibile decât bărbații la presiunea exercitată de un balon umflat plasat în esofag (tubul de înghițire dintre gură și stomac), în intestinul subțire, în colon sau în intestinul gros și în rect. Prin fiecare zonă a tractului digestiv, vom vorbi despre simptome specifice femeilor, cauzele lor, factorii de risc, teste și tratament.
Esofagul
Mușchii tractului gastrointestinal la femei pot funcționa diferit în comparație cu bărbații. Între capătul esofagului și începutul stomacului, există un mușchi care acționează ca o ușă. Atunci când cineva mănâncă, ușa se deschide permițând alimentelor să alunece în stomac și apoi se închide rapid din nou, împiedicând alimentele să se întoarcă în esofag. Mușchiul la femei, în special la femeile aflate la premenopauză, se închide cu mai multă forță decât cel întâlnit la bărbați, asigurându-se că alimentele și sucurile gastrice rămân în stomac. Există un mușchi similar care protejează traheea de refluxul esofagian. La femei, testele au arătat că, după ce beau lichide, acest mușchi se strânge mai mult decât la bărbați. În parte datorită acestei constatări, femeile pot avea mai multe apariții de „globus” (senzația de „nod în gât”) care nu este neapărat asociată cu înghițirea alimentelor. Totuși, în general, acești mușchi puternici sugerează că femeile ar putea avea o protecție suplimentară în esofag, în mod normal.
Deși femeile se pot confrunta cu arsuri la stomac, ele au, în general, mai puține leziuni la nivelul esofagului decât bărbații. Femeile secretă mai puțin acid gastric decât bărbații, de-a lungul vieții lor și tind să aibă mai puține ulcere legate de acid. Mușchii mai puternici de la capătul esofagului și cantitatea mai mică de acid gastric prezentă la femei pot ajuta la explicarea deteriorării mai ușoare a esofagului. Cu toate acestea, deoarece femeile sunt mai sensibile la iritanți, ele pot resimți arsuri la stomac mai puternic decât bărbații. Mai multe lucruri pot precipita simptomele arsurilor la stomac, inclusiv alimentele picante sau acide, cofeina, mesele mari, obezitatea sau mâncatul înainte de a se culca. Tratamentul pentru arsurile la stomac include modificarea oricăror factori precipitanți, urmată de o încercare a unui medicament de supresie a acidului dacă simptomele persistă. Există date care sugerează că durata prelungită a medicației supresoare de acid cu doze mai mari poate crește riscul de osteoporoză. Acest risc poate fi discutat cu medicul dumneavoastră înainte de a începe medicația. Pentru cazurile refractare de arsuri la stomac, este adesea indicată o endoscopie (o procedură care presupune examinarea esofagului și a stomacului cu o cameră mică) pentru a exclude alte diagnostice.
Stomac
Femeile par să aibă, de asemenea, o golire mai lentă a alimentelor din stomac decât bărbații. Acest lucru poate fi important pentru a explica de ce femeile tind să experimenteze greață și balonare mai frecvent decât bărbații. Anumite afecțiuni, inclusiv diabetul, intervențiile chirurgicale anterioare la nivelul stomacului, infecțiile, medicamentele și nivelurile scăzute ale tiroidei, pot provoca leziuni ale nervilor responsabili de golirea gastrică, ceea ce duce la o afecțiune numită gastropareză (golirea gastrică întârziată). Simptomele comune includ balonare abdominală, greață, plenitudine și pierdere în greutate. Diagnosticul necesită testarea de către medicul dumneavoastră. Tratamentul presupune consumul unor mese mai mici, mai frecvente și mai sărace în grăsimi. Deși pot fi prescrise medicamente de către medicul dumneavoastră, opțiunile sunt limitate din cauza efectelor secundare ale medicamentelor.
O altă problemă a stomacului care poate afecta femeile include inflamația stomacului (cunoscută sub numele de gastrită). Multe femei folosesc aspirină și compuși asemănători aspirinei, cunoscuți sub numele de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS); ibuprofenul este inclus în această clasă de medicamente. Unele AINS sunt disponibile sub formă de medicamente fără prescripție medicală, în timp ce altele necesită o rețetă. Femeile, în special cele mai în vârstă, utilizează aceste medicamente mai des decât bărbații, dintr-o varietate de motive. Se știe că aceste medicamente, dacă sunt utilizate în mod persistent, provoacă iritații la nivelul mucoasei stomacale și pot duce la sângerări din cauza ulcerelor. În ultimii ani, au devenit disponibile noi tipuri de AINS eliberate pe bază de prescripție medicală, cum ar fi inhibitorii COX-2, care se pare că au mai puține efecte adverse asupra tractului gastrointestinal, dar care au fost legate de o creștere a numărului de atacuri de cord. Toți pacienții ar trebui să discute cu medicii lor dacă inhibitorii COX-2 sunt potriviți pentru ei. Femeile ar trebui să le spună medicilor lor dacă folosesc AINS, indiferent dacă sunt prescrise sau cumpărate de la farmacie, pentru a dezvolta un regim care să ajute la protejarea stomacului lor.
Colon
Femeile au, de asemenea, o golire mai lentă a intestinului gros în comparație cu bărbații, dar această diferență dispare la bătrânețe. Acest lucru poate fi important pentru a explica de ce femeile tind să fie mai constipate decât bărbații. În plus, la capătul rectului, sfincterul anal este mușchiul care ne permite să amânăm mișcarea intestinelor până când găsim un loc adecvat, cum ar fi baia. Atunci când medicii evaluează funcția sfincterului anal, ei măsoară presiunea de stoarcere – cât de ferm poate strânge pacientul mușchiul pentru a-l închide. Majoritatea cercetătorilor sunt de acord că femeile au o presiune de strângere mai mică decât bărbații. Canalul anal (pasajul de la orificiu până la rect) este mai scurt la femei, iar lungimea atât a sfincterului, cât și a zonei cu cea mai mare presiune sunt, de asemenea, mai scurte la femei. Bărbații tolerează un volum mai mare în zona rectală. În general, din punct de vedere anatomic, bărbații ar trebui să fie mai capabili să facă față unui episod de diaree decât femeile.
Constipația cronică este frecventă la femei și tinde să se agraveze odată cu vârsta. Tratamentul include cel puțin 20-35 de grame de fibre alimentare pe zi, un aport adecvat de lichide și exerciții fizice regulate. Medicamentele fără prescripție medicală pot include înmuiere a scaunelor și laxative. Dacă nu răspundeți la aceste terapii, medicul dumneavoastră poate solicita teste sau medicamente suplimentare.
Sindromul colonului iritabil (IBS) apare de 2 până la 6 ori mai des la femei decât la bărbați. La pacienții cu SII, există o suprasensibilitate la iritanți (cum ar fi gazele intestinale) care nu ar fi deranjante pentru alte persoane. Se crede că etiologia se datorează modului în care nervii intestinali trimit mesaje către creier, interpretării pe care o face creierul și răspunsului acestuia către intestin. Dacă o persoană are stres emoțional, răspunsul SII pare să fie mai rău. Vestea bună este că nu există leziuni ale mucoasei intestinale. Aceasta este o problemă „funcțională” – adică, intestinul nu funcționează la un nivel normal, ci la un nivel super- sau suboptimal. Simptomele includ adesea diaree, constipație sau o combinație a celor două. Balonarea și durerea abdominală fac parte din acest sindrom și se ameliorează adesea după scaune. Diagnosticul se pune pe baza unor criterii specifice și a lipsei altor constatări obiective. În prezent, nu există un tratament care să vindece această tulburare, dar există multe strategii eficiente de gestionare. Se recomandă modificări ale stilului de viață, care includ dezvoltarea unor strategii de adaptare la factorii de stres din viață. Aceasta este o afecțiune cronică și mulți pacienți au ajuns la rezultate satisfăcătoare lucrând în echipă cu medicii lor.
Boala inflamatorie intestinală (BII) include atât boala Crohn, cât și colita ulcerativă. IBD este mai frecventă la femei, cu un raport de aproximativ 2:1. Femeile pot avea o evoluție mai ușoară a bolii Crohn, în special dacă au născut mai mulți copii. Hormonii din timpul sarcinii ar putea îmbunătăți sau înrăutăți boala; acest lucru nu este similar pentru toate sarcinile ulterioare la aceeași pacientă. Simptomele pot include diaree, sânge în scaun, pierdere în greutate și anemie. Diagnosticul se face, în general, după colonoscopie și examinarea probelor de biopsie de către anatomie patologică. Tratamentul poate varia, dar adesea necesită medicamente pe termen lung, dintre care multe sunt sigure în sarcină.
Cancerul de colon este cancerul numărul 3 pentru femeile din Statele Unite. Femeile ar trebui să fie sfătuite să urmeze recomandările actuale de a se supune unui screening la vârsta de 50 de ani și să discute cu medicii lor dacă au un istoric familial al bolii, caz în care ar trebui să se supună unui screening la o vârstă mai timpurie și la intervale mai frecvente. Pacienții ar trebui să discute opțiunile de screening cu medicul pentru a determina cea mai bună opțiune individuală de screening. Există sindroame familiale ale cancerului de colon care sunt, de asemenea, asociate cu cancere uterine, ovariene și de sân, astfel încât, dacă într-o familie se întâlnesc mai multe dintre aceste cancere, ar trebui oferită consiliere genetică.
Vicarule biliare
Femeile au o golire mai lentă a vezicii biliare decât bărbații în mod normal și sunt de două ori mai susceptibile de a dezvolta calculi biliari decât bărbații. Acest efect este exagerat în timpul sarcinii din cauza hormonilor feminini unici și poate fi unul dintre motivele pentru care multe femei dezvoltă calculi biliari după ce au un copil. Simptomele bolii vezicii biliare pot include dureri în partea superioară dreaptă a abdomenului după masă, greață sau vărsături. Boala vezicii biliare poate fi adesea diagnosticată de către medicul dumneavoastră pe baza istoricului și a rezultatelor ecografice.
Fiere și intestin subțire
Există două zone în care femeile au sisteme enzimatice diferite de cele ale bărbaților în care efectul poate fi important. Există enzime în intestinul subțire, precum și în ficat, care ajută la descompunerea medicamentelor. Enzimele funcționează ușor diferit la bărbați și la femei. Din acest motiv, femeile pot gestiona diferite medicamente în mod diferit, rezultând fie un efect mic al medicamentului, fie un efect prea mare al medicamentului. Prin urmare, este important ca pacienții să își întrebe medicii dacă medicamentele pe care le prescriu se pot comporta diferit la femei.
Câteva probleme comune în timpul sarcinii
Graviditatea este asociată cu greața, care apare la începutul sarcinii. Acest efect poate rezulta dintr-o încetinire a golirii stomacului, dincolo de ceea ce se observă în mod normal la femei. Unul dintre hormonii de sarcină, progesteronul, este asociat cu întârzierea contracției musculare și se crede că aceasta este o cauză majoră a grețurilor observate odată cu sarcina. Femeile se confruntă, de asemenea, cu arsuri la stomac în timpul sarcinii. Acest lucru pare să fie cauzat de creșterea nivelului de progesteron în timpul sarcinii, precum și de creșterea dimensiunii copilului. Este cel mai proeminent în timpul celei de-a doua jumătăți a sarcinii. Constipația este frecventă din motive similare.
Musul care coordonează mișcarea intestinelor poate fi afectat de o ruptură în timpul nașterii, ceea ce duce la posibile probleme pe termen lung. Prin urmare, este important ca femeile însărcinate să efectueze exercițiile Kegel, care ajută la întărirea acestei zone, și să discute orice preocupare cu obstetricianul lor.
Autor(i) și data(e) publicării
Rebecca Ensley, DO, și Alissa Speziale, MD, FACG, FACP, Naval Medical Center San Diego, San Diego, CA – Actualizat în iulie 2013.
Robyn G. Karlstadt, MD, MACG, Shire Pharmaceuticals, Wayne, PA – Publicat în octombrie 2002. Actualizat în aprilie 2007.
Prezentările exprimate în această prezentare aparțin autorilor și nu reflectă în mod necesar politica sau poziția oficială a Departamentului Marinei, a Departamentului Apărării sau a Guvernului SUA.
Return to Top