Abstract
Paralizia facială idiopatică, cunoscută și sub numele de paralizia Bell, exercită un efect negativ asupra calității vieții. Deși prognosticul este bun în majoritatea cazurilor, un procent semnificativ de persoane afectate pot avea sechele care le pot afecta negativ viața. Utilizarea de măsuri terapeutice cât mai devreme posibil poate îmbunătăți prognosticul. Acest articol descrie utilizarea cu succes a laser-fotobiomodulării ca terapie unică la un pacient cu paralizie Bell și confirmă posibilitatea utilizării acestei modalități terapeutice ca o alegere bună, deoarece este o terapie nedureroasă, confortabilă și fără efecte secundare sistemice. Rezultatele demonstrează că utilizarea adecvată a fotobiomodulării cu laser poate fi o opțiune terapeutică eficientă pentru pacienții cu paralizie Bell, indiferent de vârstă, reducând timpul de recuperare obținut cu terapiile convenționale și evitând sechelele. Sunt necesare studii suplimentare pentru stabilirea unor protocoale adecvate.
1. Introducere
Paralizia facială idiopatică, cunoscută și sub numele de paralizia Bell, este cea mai frecventă formă de paralizie facială, reprezentând 60 până la 75% din cazuri . Această afecțiune afectează al șaptelea nerv cranian și se caracterizează printr-un debut acut, unilateral, care compromite funcția și estetica, exercitând un impact considerabil asupra aspectelor sociale, profesionale și psihologice ale vieții persoanelor afectate .
Etiologia acestei afecțiuni rămâne neclară . Cu toate acestea, unele aspecte sunt considerate posibili factori declanșatori, cum ar fi factorii genetici, infecțiile virale, bolile autoimune, diabetul zaharat, sarcina, boala Lyme, factorii emoționali și stresul . Mai mult, studii recente indică reactivarea virusului herpes simplex și/sau a herpesului zoster (zona zoster) ca fiind posibili factori declanșatori ai apariției paraliziei .
Diagnosticul poate fi obținut prin examen clinic, dar examenele complementare pot fi utile, în special pentru elucidarea diagnosticului diferențial în raport cu anumite boli, cum ar fi sindromul Ramsay Hunt , boala Lyme și limfomul .
Incidența paraliziei Bell este cuprinsă între 23 și 35 de cazuri la fiecare 100.000 de persoane . Cea mai frecventă grupă de vârstă pentru debutul paraliziei faciale este între 30 și 50 de ani , dar pot fi afectați și copii , situație care merită o investigație și mai amănunțită . Simptomele inițiale includ apariția unei dureri de ureche cu câteva zile înainte de debutul paraliziei care necesită analgezie . Afecțiunea variază de la paralizia ușoară până la paralizia completă a părții afectate a feței .
Diferite tratamente au fost propuse pentru a obține o recuperare rapidă fără sechele semnificative. Astfel de tratamente includ toxina botulinică , acupunctura, kinesio taping , exerciții de expresie facială , corticoizi, medicamente antivirale, stimulare electrică și fotobiomodularea cu laser (L-PBM) .
Apariția paraliziei Bell în timpul sarcinii necesită o urmărire integrată cu echipa medicală prenatală. Persoanele cu diabet pot suferi consecințe neobișnuite, cum ar fi pierderea auzului . Au fost descrise, de asemenea, dificultăți permanente de vorbire și o asociere cu tulburările temporomandibulare .
Au fost efectuate unele studii pentru a prezice prognosticul și a cuantifica gradul de afectare în paralizia Bell . Deși prognosticul este bun, cu recuperare completă sau adecvată în 70 până la 85% din cazuri , scurtarea timpului de recuperare este o preocupare comună atât pentru persoanele afectate, cât și pentru profesioniștii din domeniul sănătății însărcinați cu tratarea acestei afecțiuni. Într-adevăr, instituirea din timp a unor măsuri de accelerare a procesului de recuperare duce la rezultate mai bune . Laser-fotobiomodularea administrată cu protocoale adecvate de către profesioniști instruiți s-a dovedit a fi o opțiune bună pentru accelerarea procesului de recuperare atât la adulți, cât și la copii .
2. Prezentarea cazului
AMFC, o pacientă de sex feminin în vârstă de 71 de ani, s-a prezentat cu un debut brusc de paralizie facială unilaterală precedată de durere la nivelul mușchilor masticatori (maseter și temporal). Ea a apelat la un serviciu de urgență la 4 martie 2018. După o tomografie craniană pentru diagnosticul diferențial în legătură cu un posibil accident vascular cerebral tranzitoriu, diagnosticul neurologului a fost paralizia Bell. În prima noastră evaluare (figurile 1 și 2), am clasificat cazul ca fiind de gradul V (sever), conform scalei House-Brackmann (tabelul 1). Această clasificare va fi detaliată mai târziu în subiectul de discuție. Laser-fotobiomodularea a fost propusă și inițiată pe 5 martie.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1. Materiale și metode
Un laser de joasă intensitate (marcă: DMC™) a fost măsurat anterior pentru a avea o densitate de putere de ieșire de 100 mW cu un diametru al fibrei de 600 μm. Protocolul a constat în aplicarea punctuală a 3.3 J per punct (120 J/cm2), 10 secunde fiecare, în contact cu pielea, în infraroșu de 808 nm, și aplicat în zece puncte (figura 3):(i)Punctul 1: mușchiul frontal(ii)Punctul 2: mușchiul temporal(iii)Punctele 3, 4 și 5: mușchiul zigomatic(iv)Punctul 6: mușchiul buccinator(v)Punctele 7: elevatorul buzelor(vi)Punctul 8: orbicularul buzelor(vii)Punctul 9: depresorul buzelor(viii)Punctul 10: maseterul
3. Rezultate și discuții
După a cincea ședință, recuperarea pacientei a fost remarcabilă, iar aceasta a fost cooperantă și mulțumită. Trebuie subliniat faptul că nu a fost efectuată nicio altă formă de terapie.
Au fost efectuate în total 10 ședințe, inițial o ședință la fiecare 48 de ore; după a cincea ședință, au fost efectuate două ședințe săptămânale până la remiterea afecțiunii. Tratamentul a fost încheiat pe 21 aprilie 2018. Urmărirea a fost efectuată la fiecare două săptămâni în lunile mai și iunie, urmată de evaluări lunare până în prezent, fără sechele sau recidive (figura 4). Conform scalei HB, rezultatele indică gradul I (Tabelul 1).
Rezultatele au fost evaluate conform Scalei House-Brackmann (1985).
Paralizia Bell este, în general, o afecțiune autolimitată, cu revenirea funcțiilor într-o perioadă de șase luni și fără sechele substanțiale în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, o proporție semnificativă de pacienți au afecțiuni mai severe. Se estimează că 71% dintre persoanele afectate se recuperează complet, aproximativ 13% obțin doar o recuperare parțială, iar aproximativ 4% se confruntă cu o paralizie severă .
Terapiile convenționale includ terapia medicamentoasă (corticosteroizi și medicamente antivirale), exerciții faciale, masaj, termoterapie, stimulare electrică, acupunctură și laser-fotobiomodulare .
În ceea ce privește timpul de recuperare, literatura de specialitate arată că, cu terapii convenționale, 69,5% dintre pacienți au o recuperare bună după 3 luni, în timp ce 30.5% au rezultate slabe .
Rezultatele recuperării sunt adesea evaluate cu ajutorul Scalei House-Brackmann, care evaluează nivelurile de leziune a nervului facial și propune următoarea ordine: normal, moale, moderat, moderat/grav, disfuncție severă și paralizie completă .
Câteva studii au demonstrat că L-PBM îmbunătățește regenerarea neuronilor, cu efecte locale și sistemice, restabilind direct structura nervilor și comunicarea acestora cu sistemul nervos central. Unii cercetători au demonstrat că laserul crește microcirculația, activând angiogeneza și stimulând regenerarea nervilor . Fotobiomodularea cu laser stimulează fotoreceptorii prezenți pe membrana mitocondrială, transformând energia luminoasă în energie chimică, crescând ATP care îmbunătățește funcțiile și regenerarea celulară . Una dintre posibilele explicații ale efectelor laserului de joasă intensitate este că acesta crește activitatea enzimelor implicate în lanțul respirator mitocondrial, ceea ce duce la o creștere a producției de ATP, acționând direct asupra stresului oxidativ, care este crescut în paralizia Bell . Laserele de joasă intensitate au, de asemenea, un efect antiinflamator, explicat prin reducerea citokinelor proinflamatorii și creșterea factorilor de creștere antiinflamatori . Odată ce inflamația este unul dintre factorii implicați în fiziopatologia paraliziei faciale, L-PBM poate îmbunătăți restabilirea homeostaziei țesuturilor .
Un studiu recent raportează că stresul oxidativ este ridicat în rândul persoanelor cu paralizie Bell . Deoarece unul dintre mecanismele importante de acțiune ale L-PBM este restabilirea nivelurilor normale de oxigen intrațesutale, aceasta ar putea fi o modalitate terapeutică importantă atât pentru minimizarea apariției sechelelor, cât și pentru accelerarea recuperării complete. Deși unele studii au demonstrat astfel de efecte , rămâne nevoie de stabilirea unor protocoale standardizate. Prezentul raport de caz demonstrează că fotobiomodularea cu laser, atunci când este utilizată în stadii incipiente, poate fi un tratament eficient pentru paralizia Bell.
4. Concluzie
Paralizia facială idiopatică (paralizia Bell) este un eveniment care are o evoluție benignă în majoritatea cazurilor, dar care poate lăsa sechele și poate avea un impact social, profesional și psihologic negativ. Aparent, instituirea precoce a măsurilor terapeutice îmbunătățește șansele unei recuperări complete. Laser-fotobiomodularea este o opțiune de tratament promițătoare în astfel de cazuri. Cu toate acestea, sunt necesare studii clinice controlate pentru a permite stabilirea unor protocoale sigure, adecvate și individualizate.
Conflicte de interese
Autorii declară că nu există conflicte de interese.
Contribuții ale autorilor
Tanganeli JPC a fost însărcinat cu cercetarea bibliografică, orientarea protocoalelor și redactarea manuscrisului. Oliveira SSI a fost atribuit la executarea protocoalelor. Silva T a asistat la redactarea articolului. Fernandes KPS a asistat la redactarea articolului. Motta LJ a asistat la redactarea articolului. Bussadori SK a fost desemnat la orientarea protocoalelor.
.