Aspecte preoperatoriiEdit

Înregistrările medicale de tratament pentru mamoplastia de reducere se întocmesc cu fotografii preoperatorii, multiperspective, ale sânilor supradimensionați, ale distanțelor de la stern-notch la sfârc și ale distanțelor de la mamelon la pliul inframamar. Femeia este instruită cu privire la scopurile operației de reducere a sânilor, la corecțiile realizabile, la dimensiunea, forma și conturul final așteptat al sânilor reduși, la aspectul final așteptat al cicatricilor de reducere a sânilor; la posibilele modificări ale senzației NAC, la posibilele modificări ale capacității de alăptare și la posibilele complicații medicale. Femeia este, de asemenea, instruită cu privire la aspectele postoperatorii, cum ar fi convalescența și îngrijirea corespunzătoare a rănilor chirurgicale la nivelul sânilor.

Delimitarea planului de incizie: la sânii pacientei în picioare, chirurgul plastician delimitează planul de incizie cutanată a domului de moschee și zona care reprezintă pediculul superior (compus din piele și țesuturi glandulare), linia mediană a sânului, pliul inframamariei (FMI) și axa verticală a sânului, sub FMI. Marginea superioară a (viitorului) NAC este marcată ușor sub nivelul FMI și un semicerc cu diametrul maxim de 16 cm. În raport cu axa verticală, planul de incizie în formă de cupolă de moschee deplasează sânul spre mijloc și lateral; membrele periferice ale planului de incizie sunt marcate astfel încât să se apropie (să se unească) la nu mai puțin de 5 cm deasupra pliului inframamar. Circumferința (viitoarei CNA este delimitată în jurul mamelonului, iar un pedicul superior (cu o lățime minimă de 10 cm) este delimitat la limita superioară a viitoarei circumferințe a CNA; delimitarea planului de incizie continuă în jos, sub formă de con, și în jurul circumferinței marcate.

Tehnica operatorieEdit

Pacienta este așezată în decubit dorsal pe masa de operație, astfel încât chirurgul să o poată ridica ulterior într-o poziție șezândă care să permită o comparație vizuală a drapajului sânilor și o evaluare precisă a simetriei postoperatorii a bustului redus și ridicat. Ulterior, epiderma pediculată care înconjoară CNA este tăiată, iar țesutul adipos este lipoaspirat din sân. Segmentele medial, inferior și lateral ale sânului sunt rezecate (tăiate și îndepărtate), prin subminarea pielii de sub linia curbă inferioară. Apoi, NAC este transpus mai sus pe emisfera mamară. Stâlpii de țesut parenchimatos sunt apropiați (uniți), iar învelișul cutanat este suturat. Nu există dovezi care să susțină utilizarea drenajelor în timpul operației de reducere a sânului.

NoteEdit

• Biologic: Țesutul rezecat este supus examenului histopatologic, deoarece focare subclinice de cancer mamar apar în 0,1-0,9 la sută din probele de țesut.
• Tehnic: Planul original de incizie al tehnicii Lejour nu avea membre orizontale și, prin urmare, nu producea cicatrici orizontale; cu toate acestea, variantele contemporane, cum ar fi tehnica Lejour modificată, utilizează incizii mici, orizontale de-a lungul pliului inframamariei, pentru a evita pliurile cutanate redundante, în special în cazul reducerii sânilor foarte supradimensionați.

Aspecte postoperatoriiEdit

Femeia este instruită să își reia activitățile normale de viață și să aibă o dietă ușoară, postoperator, în ziua operației de reducere a sânilor; să reia spălatul la duș la 1 zi postoperator; să evite activitatea fizică intensă și să poarte o sutien de sport; regimul de convalescență este de 3 luni postoperator. De asemenea, este informată că ridurile din partea inferioară a membrului vertical al cicatricei se rezolvă și se estompează, de obicei, în 1-6 luni postoperator; totuși, în unele cazuri ar putea fi necesară revizuirea chirurgicală a cicatricei verticale. Consultațiile de urmărire programate asigură un rezultat satisfăcător al operației de reducere a sânilor și facilitează identificarea și gestionarea precoce a complicațiilor medicale.

Există dovezi limitate care arată că drenajele de plagă nu au niciun beneficiu semnificativ după mamoplastia de reducere.

ComplicațiiEdit

Complicațiile postoperatorii apărute au inclus seromul, dehiscența plăgii, hematomul; în timp ce necroza parțială a NAC a apărut la 10 la sută dintre sânii reduși; totuși, după perfecționarea tehnicii Lejour, studiul Mamoplastia verticală: Early Complications After 250 Personal Consecutive Cases (1999), a raportat o rată de incidență redusă de 7,0 la sută la 324 de reduceri mamare efectuate la 167 de paciente. Mai mult, incidența acestor complicații postoperatorii este mai mare la femeile ale căror sâni au necesitat o rezecție de volum mare a parenchimului; la femeile obeze; la femeile fumătoare de tutun; și la femeile tinere. În plus, dehiscența plăgii, epidermoliza, necroza țesutului adipos și infecția apar mai puțin în rândul femeilor care se supun unei reduceri mamare prin tehnica Lejour, decât în rândul femeilor care se supun unei reduceri mamare periareolare, cu model de ancorare, sau unei reduceri mamare cu pedicul inferior. Cu toate acestea, asimetria marginii inferioare apare mai mult în rândul pacientelor care folosesc tehnica Lejour; ratele intervențiilor chirurgicale de revizuire pot fi de până la 10%. Mai mult, liposucția sânului nu crește rata complicațiilor medicale locale; sensibilitatea scăzută a CNA apare la 10 la sută dintre femei; iar insensibilitatea totală a CNA apare la 1,0 la sută dintre femei.

Tehnica de liposucție exclusivăEdit

Fiabilitatea procedurii de lipectomie a fost confirmată în două studii. Primul, Tumescent Technique, Tumescent Anesthesia & Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction (2000) a raportat că liposucția tumescentă este o procedură fiabilă de mamoplastie de reducere, care dă rezultate consistente de mărime, aspect și textură a sânilor cu volum redus. Cel de-al doilea studiu realizat de Daniel Lanzer, Breast Reduction with Liposuction (2002), referitor la o cohortă de 250 de femei, a raportat că aplicarea liposucției tumescente, ca unică procedură de mammoplastie de reducere, a dat rezultate consecvente, în care niciuna dintre paciente nu a avut învelișuri de piele de sân slăbite, formă neregulată a sânilor, pierdere permanentă a sensibilității (fie glandulară, dermică sau a NAC), cicatrici, necroză tisulară sau infecție.

După ce celulele adipoase sunt aspirate prin liposucție, a fost citat în jurnalul Obesity că grăsimea corporală globală a revenit, în general, la același nivel ca înainte de tratament. Aceasta în ciuda menținerii dietei și a regimului de exerciții fizice anterioare. În timp ce grăsimea a revenit într-o oarecare măsură în zona tratată, cea mai mare parte a grăsimii crescute a avut loc în zona abdominală. Grăsimea viscerală – grăsimea care înconjoară organele interne – a crescut, iar această afecțiune a fost legată de boli care scurtează viața, cum ar fi diabetul, accidentul vascular cerebral și infarctul miocardic.

IndicațiiEdit

Reducerea sânilor supradimensionați doar prin liposucție (lipectomie) este indicată atunci când este necesară o reducere de volum minoră până la moderată și nu există o ptoză mamară de corectat. Cu toate acestea, într-un studiu din 2001, efectuat pe 250 de paciente, a fost raportată o supraînălțare a mamelonului și a sânilor cuprinsă între 3 cm și 15 cm. Alte indicații pentru lipectomie sunt prezentate de: (i) femeia care necesită o reducere de volum mare și dorește sâni fără cicatrici, sensibili, dar care acceptă un anumit grad de ptoză; (ii) femeia care are nevoie de o mamoplastie secundară pentru a corecta un sân asimetric, cu până la o mărime de cupă de sutien; și (iii) fetița afectată de hipertrofie mamară virginală, ca procedură temporară efectuată înainte de încheierea thelarchei (faza pubertară de creștere a sânilor), având în vedere rata ridicată de recurență a hipertrofiei.

ContraindicațiiEdit

Reducerea sânilor numai prin liposucție nu poate fi efectuată la o femeie a cărei mamografie indică faptul că sânul supradimensionat este compus în principal din glande de lapte hipertrofiate. Mai mult, mamoplastia prin liposucție este, de asemenea, contraindicată oricărei femei ale cărei mamografii indică prezența unor neoplasme neevaluate; de asemenea, prezența unui grad mare de ptoză mamară și a unui înveliș cutanat inelastic.

Aspecte preoperatoriiEdit

Consultare: chirurgul plastic evaluează elasticitatea învelișului cutanat al fiecărui sân și determină gradul de ptoză mamară prezent. Femeia este informată cu privire la tehnicile alternative, de reducere chirurgicală, disponibile pentru diminuarea sânilor supradimensionați; cu privire la cicatricile chirurgicale consecvente; cu privire la posibila pierdere a sensibilității sânilor; cu privire la posibila afectare a capacității de lactație; și cu privire la posibila afectare a funcțiilor de alăptare. Femeia este informată, de asemenea, cu privire la posibilele complicații medicale și i se arată înregistrări fotografice chirurgicale ale rezultatelor medii ale operației de reducere a sânilor. Chirurgul răspunde la întrebările femeii pentru a o ajuta să își stabilească așteptări realiste (imagine de sine) cu privire la rezultatul de reducere a sânilor posibil cu o procedură de lipectomie; și că, în cazul în care lipectomia nu reduce în mod satisfăcător volumul sânilor ei, o procedură chirurgicală secundară de reducere a sânilor poate fi efectuată ulterior.

Măsurile bustului: o procedură de mamoplastie prin liposucție nu prezintă un plan de incizie chirurgicală delimitat pe sânii, pieptul și trunchiul femeii. Cu toate acestea, măsurile bustului sunt stabilite pentru a determina gradul (gradele) de corecție necesar(e); astfel, cu pacienta așezată în poziție verticală, pentru fiecare sân, chirurgul înregistrează distanțele dintre jugulară-notch și mamelon, distanțele dintre mamelon și pliul inframamar și orice asimetrie. Ulterior, pacienta anesteziată este așezată în decubit dorsal pe masa de operație, cu brațele întinse lateral (abducție) pentru a expune complet sânii.

Pregătirea anestezică: pentru a limita sângerarea în timpul lipoaspirației, se stabilește un grad adecvat de vasoconstricție a sistemului circulator al sânilor cu o soluție anestezică (lidocaină + epinefrină în soluție salină) care se infiltrează la nivelul plăcilor profunde și superficiale ale fiecărui sân. Cu ajutorul unei canule cu vârf bont, cu perforații multiple, infiltrarea anestezică începe în planul profund al sânului și continuă pe măsură ce canula este retrasă spre planul superficial al sânului. Întreaga zonă a sânului este infiltrată cu soluție anestezică până când țesuturile devin tumescente (ferme). Mai mult, după cum o cere fizicul pacientei, se poate aplica o pungă de presiune intravenoasă (IV) pentru a grăbi infiltrarea; după ce anestezicul a amorțit sânul, chirurgul plastician începe operația de reducere a sânului prin lipectomie.

Tehnica operatorieEdit

Cirurgul efectuează o incizie înjunghiată chiar deasupra aspectului lateral al pliului inframamariei (FMI), străpungând pielea la 2 cm deasupra pliului inframamariei, în linia mediană. Tunelarea prealabilă se realizează cu ajutorul canulei cu vârf bont, cu perforații multiple, utilizată pentru a infiltra soluția anestezică în țesuturile mamare. Pentru aspirarea grăsimii adipoase se utilizează o canulă de 4 mm cu vârf ascuțit, conectată fie la o pompă de vid de calitate medicală, fie la o seringă. Canula este manevrată lateral (prin mișcări în evantai), începând din planul profund al sânului și terminând în planul superficial al sânului; grăsimea adipoasă aspirată din sân este un lichid galben, gras, fără sânge; liposucția se încheie după ce se aspiră volumul necesar de grăsime sau când grăsimea devine sângeroasă.

După liposucție, stratul superficial de grăsime adipoasă este subminat cu o canulă cu vârful bont, de 3 mm (care nu este conectată la o pompă de vid). Ptoza mamară este corectată prin stimularea retracției controlate a cicatricei de incizie, prin subminarea grăsimii superficiale din zonele superioare mediale și laterale ale sânului; manevra strânge (retrage) învelișul cutanat al sânului. Din punct de vedere procedural, procedura de reducere a sânilor doar prin liposucție se încheie cu aplicarea unui pansament elastic, din bandă de spumă, care modelează sânul redus în noua sa formă și îl ridică mai sus pe piept.

Nota tehnică: pentru reducerea sânilor foarte măriți, chirurgul plastician face o incizie suplimentară chiar deasupra aspectului medial al pliului inframamariei. Din punct de vedere procedural, plasarea acestei incizii permite ulterior transformarea intervenției de reducere a sânilor prin lipectomie într-o operație de reducere a sânilor cu pedicul inferior, în cazul în care liposucția s-a dovedit inadecvată pentru a reduce în mod satisfăcător volumul sânilor foarte măriți.

Aspecte postoperatoriiEdit

ConvalescențăEdit

Pacienta este externată din spital fie în aceeași zi, fie a doua zi după operația de reducere a sânilor. Deoarece intervenția de doar liposucție a prezentat doar câteva incizii chirurgicale, mici, femeia își recuperează rapid starea de sănătate, reluându-și, de obicei, activitățile vieții cotidiene la 14 până la 28 de zile postoperator – când sunt schimbate pansamentele de modelare a sânilor; ea își reia, de asemenea, regimul de igienă personală pentru a include spălarea sub un duș cu apă. În perioada inițială de convalescență, rănile de incizie chirurgicală sunt inspectate la 1 săptămână postoperator, timp în care femeia a purtat în permanență o bustieră fără bretele pentru a conține și a imobiliza sânii corectați; ulterior, ea poartă în permanență o bustieră cu bretele timp de 30 de zile după operația de reducere a sânilor.

ComplicațiiEdit

Complicațiile timpurii includ infecția și hematomul (sânge în afara sistemului vascular); complicațiile tardive includ o reducere nesatisfăcătoare a volumului sânilor care ar putea necesita fie o revizuire chirurgicală, fie o liposucție. Ca și în cazul altor proceduri de liposucție, rezultatul final al unei reduceri mamare prin liposucție exclusivă devine evident la 6 luni postoperator; deși edemul dispare de obicei la 2-3 săptămâni postoperator. Până în prezent, nu a fost raportată nicio incidență de necroză tisulară; de asemenea, au fost raportate puține cazuri de diminuare a senzației mamelonului. În general, rata de satisfacție a pacienților pe termen lung este ridicată, cu condiția ca indicațiile pentru tehnica de liposucție exclusivă să fie respectate cu o selecție adecvată a pacienților.

.