• Sediul bolii
• Incidență
• Factori predispozanți
• Caracteristici macroscopice
• Caracteristici microscopice
• Historie naturală
• Historie clinică

.

• Examinare clinică
• Investigații generale
• Investigații specifice
• Prognostic
• Prezentare generală a tratamentului
• Simptomele acestei boli
• Medicamente/produse asociate cu gastro-Boala de reflux esofagian

Situația bolii

Imagine editată de dr.Dt.E.Bihter Gürler

Boala de reflux gastroesofagian (cunoscută și sub numele de GORD, boala de reflux gastroesofagian, GERD sau boala de reflux acid) este o boală a esofagului distal și a stomacului. Aceasta implică inflamarea și deteriorarea mucoasei esofagiene inferioare din cauza refluxului spontan și involuntar al conținutului gastric, inclusiv al alimentelor ingerate, al acidului gastric și, ocazional, al secrețiilor pancreatice și biliare.1,2 GORD produce în mod clasic simptome de arsuri la stomac și dispepsie.

Imaginea de mai jos demonstrează o ulcerație a capătului distal al esofagului observată la endoscopie.

Figura 1: Esofagul inflamat din cauza GORD.

Incidență

Boala de reflux gastro-esofagian (GORD) este frecventă în comunitatea australiană. Datele din Regatul Unit și din Statele Unite sugerează că aproximativ 20% din populație va prezenta simptome de arsuri la stomac și reflux acid cel puțin o dată pe săptămână și că aceste simptome reprezintă un motiv frecvent de programare la cabinetul de medicină generală.3 Rate ridicate similare au fost demonstrate și în Australia. Mai mult, aproximativ 80% din populație va fi experimentat simptome de arsuri la stomac la un moment dat în viața lor.2,4

Refluxul gastroesofagian este de obicei considerat o boală a adulților, peste 50% dintre persoanele cu reflux gastroesofagian având vârste cuprinse între 45 și 64 de ani.4,5

Refluxul gastroesofagian se poate prezenta și la sugari și copii. Aceasta trebuie diferențiată de refluxul fiziologic – o afecțiune benignă și autolimitată, frecventă la sugari în primul an de viață.2 Cu toate acestea, refluxul gastro-esofagian și boala de reflux gastro-esofagian sunt mai frecvente la sugari decât la copiii mai mari și la adulți, atât din cauza imaturității esofagului și a stomacului, cât și a unui aport mai mare de lichide.6,7

Factori predispozanți

Se crede că o combinație de influențe genetice, factori legați de stilul de viață și comportamentul alimentar sunt implicați în dezvoltarea GORD.8

Factorii predispozanți cu un risc mai mare de apariție a GORD includ:8-10

• Obezitatea;
• Fumatul de țigară;
• Ingestia mare de cofeină;
• Ingestia excesivă de alcool;
• Consumul de mese mari (în special seara târziu), sau mese bogate în grăsimi sau ciocolată. Cu toate acestea, dovezile care leagă alimentele specifice de GORD lipsesc;
• Hernia de hiatus;
• Sarcina; și
• Câteva medicamente (în special antihipertensivele, medicamentele antianginoase și AINS).

Salivația deficitară, de exemplu din cauza sindromului Sjogren, a medicamentelor anticolinergice sau a radioterapiei orale, poate exacerba simptomele de GORD.5 De asemenea, GORD poate exacerba simptomele astmului.10

Copii

Refluxul apare la copii atunci când presiunile intraabdominale le depășesc pe cele de la nivelul sfincterului esofagian inferior (LOS). Relaxarea tranzitorie a sfincterului este mecanismul major al refluxului la sugari, copii și adulți.2 Strângerea abdominală (care duce la creșterea presiunilor intraabdominale) și golirea gastrică întârziată pot exacerba refluxul. Primul este responsabil pentru aproximativ 50% din episoadele de reflux la sugari și copii. Imaturitatea sistemului digestiv, factorii ereditari și sensibilitățile alimentare pot contribui, de asemenea, la refluxul la copii.11 În plus, deficiențele neurologice pot predispune la apariția refluxului gastroesofagian.2

Caracteristici macroscopice

Schimbările anatomice depind de cauza, durata și severitatea refluxului.4 Refluxul prelungit provoacă inflamație (esofagită) și modificări ale mucoasei subiacente.10 Esofagul variază de la a avea un aspect macroscopic normal la hiperemie difuză sau liniară cu eroziuni superficiale până la ulcerații sincere cu sau fără hernii hiatale și stenoze.12

Esofagul lui Barrett poate apărea macroscopic ca limbi sau pete de mucoasă roșie catifelată care se extind în sus de la joncțiunea gastro-esofagiană.12 Rețineți, totuși, că simptomele se corelează slab cu dovezile endoscopice de leziune a mucoasei.8

Caracteristici microscopice

Oesofagita poate fi văzută ca o inflamație cu mucoasă friabilă roșie și ulcerație în cazurile severe. Există trei modificări microscopice caracteristice:

1. Prezența celulelor inflamatorii în stratul epitelial.
2. Hiperplazia zonei bazale mai mare de 20% din grosimea epiteliului.
3. Alungirea papilelor din lamina proprie cu congestie care se extinde până la treimea superioară a stratului epitelial.

Se crede că eozinofilele intraepiteliale sunt prezente precoce, iar neutrofilele intraepiteliale sunt markeri ai unor leziuni mai severe (de exemplu, ulcerație).12

Imaginea de mai jos reprezintă esofagul lui Barrett. Observați înlocuirea epiteliului scuamos esofagian normal cu epiteliu columnar metaplastic și prezența structurilor glandulare mucoase în epiteliul metaplastic.8,12 Esofagul Barrett predispune la dezvoltarea adenocarcinomului, astfel încât modificările displastice pot fi, de asemenea, observate la nivelul esofagului.12

Figura 2: Esofagul Barrett

Istoria naturală

În timp, expunerea esofagului la acidul gastric în boala de reflux gastroesofagian poate duce la o serie de complicații:4

• Esofagita de reflux, care poate fi ușoară sau erozivă;
• Strictura peptiformă: Prezent la până la 10% dintre pacienții cu boală de reflux gastroesofagian netratată;
• Dezvoltarea esofagului Barrett.

Aproximativ 11% dintre pacienții cu GORD vor dezvolta esofagul Barrett (înlocuirea mucoasei scuamoase a esofagului distal cu epiteliu columnar metaplastic ca răspuns la expunerea prelungită la acid și/sau bilă). Pacienții care prezintă un risc mai mare sunt cei cu boală de reflux de lungă durată sau severă. Esofagul Barrett este semnificativ datorită riscului relativ de 30-40 de ori mai mare de a dezvolta adenocarcinom de esofag.4,12

Copii

La sugari și copii, simptomele ușoare de reflux gastroesofagian se rezolvă de obicei în primele 12 luni de viață. Până la vârsta de 1-2 ani, mecanismele esofagiene s-au maturizat astfel încât presiunile intraabdominale crescute nu mai sunt transmise ca reflux.6 O dietă mai solidă și o poziție verticală crescută ajută, de asemenea, la prevenirea refluxului.7 Cu toate acestea, un procent mic de copii va continua să dezvolte o adevărată GORD, iar acești copii pot necesita tratament pentru a preveni complicațiile.2

Anamneza clinică

Ar trebui să luați în considerare GORD la orice pacient care prezintă arsuri la stomac predominante sau frecvente (mai mult de o dată pe săptămână) până la proba contrarie.13

Cele ce urmează sunt simptome comune ale GORD:4,5,10

• Arsuri la stomac;
• Disfagie;
• Regurgitație acidă;
• Sângerare gastrointestinală superioară;
• Greață și vărsături;
• Belacism;
• Dureri epigastrice care pot iradia până în spate;
• „Waterbras” (salivație excesivă datorată stimulării reflexe a glandelor salivare pe măsură ce acidul intră în esofag).

Ar trebui să obțineți o anamneză detaliată a simptomelor, inclusiv debutul, durata și factorii de agravare și ameliorare a acestora.

În mod clasic, pacienții vor descrie o agravare a arsurilor la stomac (un disconfort retrosternal arzător) la 30-60 de minute după mese, cu agravare la aplecare, aplecare sau culcare și ameliorare cu antiacide.10 De asemenea, pacienții se pot plânge de durere când mănâncă sau beau (odinofagie), în special la consumul de lichide fierbinți sau alcool.5 Aceasta este cauzată de esofagită sau de stricturi în interiorul esofagului inferior. Disfagia poate fi plângerea de prezentare a pacienților cu esofagită erozivă, dismotilitate esofagiană, stricturi sau adenocarcinom al esofagului.5

Anamneza familială și informațiile despre factorii legați de stilul de viață pot fi utile pentru a susține diagnosticul de GORD. Regurgitarea alimentelor și a acidului în gură (brambureala acidă) dă un gust amar, acid; aceasta tinde să aparăîn special atunci când pacientul stă întins sau aplecat. Aspirația în plămâni este neobișnuită, dar pot apărea tusea, astmul nocturn și chiar trezirea cu sufocare din cauza regurgitării și aspirației.9,10 Rețineți că pacienții cu GORD se pot prezenta cu dureri toracice, nu foarte diferite de cele ale pacienților cu angină pectorală.4

Corelația dintre arsurile la stomac și severitatea esofagitei este slabă. Unii pacienți cu esofagită severă pot să nu se prezinte cu simptome, dar în schimb cu sângerări (hematemeză) sau anemie.5

Tânăr și copil

Cele mai frecvente simptome ale GORD la copii sunt vărsăturile și regurgitarea.6 Există, totuși, un număr mare de afecțiuni care pot provoca vărsături și regurgitare (vărsarea fără efort a conținutului gastric) la copii.2 Trebuie excluse cauzele mai grave, cum ar fi corpurile străine, stenoza pilorică, obstrucția intestinală și boala inflamatorie intestinală.

GORD trebuie suspectată la sugarii și copiii care prezintă următoarele simptome:

• Sugari: Dificultăți de hrănire (inclusiv refuzul de a se hrăni, retragerea, hrănire de confort, plâns în timpul hrănirii), insuficiență de creștere sau malnutriție, colici, iritabilitate, tuse, episoade cianotice, episoade apnoice, tulburări de somn (agitație în timpul somnului și trezire nocturnă), sughiț.11
• Copii: Plângeri de „gust rău” în gură, greață, disfagie sau odinofagie, arsuri la stomac, hematemeză (vărsături cu zaț de cafea), infecții toracice recurente, pierdere în greutate, răgușeală a vocii, tuse cronică sau astm.2

Ca și la adulți, numărul și gradul de simptome nu se corelează neapărat cu severitatea refluxului. Simptomele variază în mare măsură în funcție de vârstă. Copiii mai mari sunt mai predispuși să descrie simptome tipice de arsuri la stomac, dureri toracice și un gust bolnav sau acru în gură. Prezentările grave ale GORD includ apnee și infecții toracice recurente secundare aspirației.2

Examinare clinică

GORD nu este asociată cu constatări specifice la examenul fizic. Poate exista o pierdere în greutate ca o consecință a disfagiei sau o creștere în greutate ca urmare a faptului că se mănâncă pentru ameliorarea simptomelor.9

Investigații generale

Diagnosticul de GORD poate fi pus adesea fără efectuarea de investigații, în special la pacienții tineri cu simptome tipice și fără caracteristici îngrijorătoare, cum ar fi vărsături, pierdere în greutate sau anemie.9 Pacienții cu antecedente de GORD necomplicată pot fi supuși unui tratament empiric (inclusiv modificarea stilului de viață) fără investigații suplimentare.14 Cu toate acestea, investigațiile specifice sunt indicate la pacienții cu caracteristici atipice, dacă se suspectează complicații sau dacă nu există un răspuns la tratament.

Investigațiile comune includ:14

• Înghițitură și masă cu bariu: Ingerarea unui colorant marcat radioactiv poate ajuta la vizualizarea refluxului, a herniei hiatale și a stricturilor. Esofagita simplă nu poate fi vizualizată. Dezavantajul acestei tehnici este că biopsia nu este posibilă.
• Esofagogastroscopie/endoscopie gastrointestinală superioară: Un telescop cu fibră optică trecut prin gură permite vizualizarea directă a mucoasei esofagului, precum și efectuarea unei biopsii, dacă este necesar. Acest lucru permite diagnosticarea esofagului Barrett și a altor complicații, inclusiv a malignității. Endoscopia și biopsia sunt considerate cele mai bune investigații pentru depistarea complicațiilor, dar o examinare normală nu poate exclude diagnosticul de GORD.

Investigații specifice

Monitorizarea ambulatorie a pH-ului esofagian pe 24 de ore nu este necesară la majoritatea pacienților, dar poate fi recomandată pentru documentarea și cuantificarea refluxului. Ar trebui efectuată atunci când există incertitudine cu privire la rolul refluxului în provocarea simptomelor unui pacient sau atunci când se ia în considerare o intervenție chirurgicală.5 Studiile de motilitate esofagiană pot fi ocazional utile în evaluarea adecvării pentru o intervenție chirurgicală.4

Investigații la copii

Nu există un singur test pentru diagnosticul de GORD la copii. Dacă se suspectează reflux fiziologic, nu sunt indicate alte teste de diagnostic. De asemenea, o anamneză și o examinare amănunțită sunt de obicei suficiente pentru a pune diagnosticul de GORD tipică la copii.7 Cu toate acestea, uneori se efectuează investigații în funcție de vârsta copilului, de disponibilitatea testelor și de severitatea simptomelor.

Investigațiile posibile includ:

• Studii cu bariu: Cel mai utilizat pe scară largă, dar cu o precizie slabă. Aceasta ajută la diagnosticarea altor anomalii structurale, cum ar fi stenoza pilorică, rotația intestinală sau hernia hiatală.7
• Scintigrafia cu radionucleotide
• Endoscopie gastrointestinală superioară și biopsii: Această investigație este indicată la pacienții cu complicații. Biopsiile au, de asemenea, un scop diagnostic la copii.4
• Monitorizarea pH-ului intraesofagian pe 24 de ore: Acesta este standardul de aur pentru detectarea refluxului, dar nu neapărat a bolii.
• Manometrie esofagiană: Aceasta este cea mai utilă înainte de intervenția chirurgicală antireflux.4,14

Prognostic

Cu un tratament adecvat, prognosticul pacienților cu GORD este excelent, deoarece simptomele se rezolvă aproape invariabil și inflamația esofagiană se poate vindeca la majoritatea pacienților. Cu toate acestea, recidiva bolii este frecventă dacă terapia este întreruptă. Intervenția chirurgicală este disponibilă pentru cazurile severe.6

Prezența esofagului Barrett semnifică faptul că pacientul are o șansă mult mai mare de a dezvolta adenocarcinom de esofag (de 30-40 de ori mai mare decât cea a populației generale).12

Un risc crescut de a dezvolta adenocarcinom esofagian este asociat cu sexul masculin, fumatul, obezitatea, vârsta, precum și cu frecvența și severitatea simptomelor de reflux.8 Acești pacienți necesită un tratament și o urmărire mai agresivă.9 Cu toate acestea, riscul global absolut de a dezvolta adenocarcinom este încă scăzut și doar 2-3 la sută dintre persoanele afectate mor din cauza adenocarcinomului de esofag.8

Copii

După cum s-a menționat mai sus, majoritatea copiilor vor crește și vor trece de starea lor, iar complicațiile pe termen lung ale refluxului gastroesofagian sunt rare.6 Refluxul în timpul copilăriei poate duce la insuficiență de creștere, boli pulmonare (pneumonie de aspirație primară) și esofagită.

Suprafață generală a tratamentului

Managementul GORD necesită o combinație de modificări ale stilului de viață, medicație și, ocazional, intervenție chirurgicală. Obiectivele tratamentului sunt ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții, vindecarea esofagitei erozive și evitarea complicațiilor.1 Mai jos este prezentată o prezentare generală a tratamentelor disponibile pentru GORD.

Factori de stil de viață

Pacienții ar trebui să fie educați cu privire la factorii declanșatori tipici ai GORD, astfel încât să poată fi puse în aplicare măsuri de evitare. Studiile au arătat că următoarele modificări ale stilului de viață vor reduce expunerea acidă a esofagului, deși efectul real al acestor modificări este necunoscut:14

• Elevarea capului patului
• Încetarea fumatului
• Diminuarea aportului de grăsimi
• Evitarea culcatului timp de trei ore după masă

Se estimează că până la 50% dintre pacienți răspund la antiacide simple și la măsuri generale, inclusiv reducerea greutății; evitarea alimentelor „declanșatoare” (alimente picante sau bogate în grăsimi); mese mici și frecvente; reducerea consumului de cofeină, alcool și nicotină; și dormitul pe o pernă cu pană sau cu capul patului ridicat.15

Tratament farmacologic

• Antiacidele simple (de exemplu, Mylanta) sau alginatele (de exemplu, Gaviscon) pot fi suficiente pentru pacienții cu GORD infrecventă.15 Acești agenți sunt disponibili fără prescripție medicală și pot fi autoadministrați.14
• Suprimarea acidității este pilonul principal al tratamentului pentru GORD. Se pot utiliza atât inhibitori ai pompei de protoni (IPP), cât și antagoniști ai receptorilor H2, dar studiile au arătat că primii produc răspunsuri mai rapide și vindecare la un procent mai mare de pacienți.14 Un studiu comparativ recent a arătat că IPP cu doză mică de pantoprazol (de exemplu, Somac) o dată pe zi a fost superior antagoniștilor receptorilor H2 în doză standard, ranitidină (de exemplu, Zantac) în ceea ce privește controlul complet al simptomelor. Ambii agenți sunt tolerați în condiții de siguranță.3 Rețineți că încetarea tratamentului cu acești agenți duce frecvent la revenirea rapidă a simptomelor, astfel încât tratamentul de întreținere pe termen lung este adesea adecvat.14 GORD ușoară poate fi tratată cu o formulă fără prescripție medicală de pantoprazol (Somac Heartburn Relief) timp de până la 14 zile consecutive.
• Agenții procinetici pot îmbunătăți golirea esofagului și a stomacului, dar tind să fie utilizați doar ca terapie adjuvantă pentru pacienți.5 Exemplele includ metoclopramida, cisaprida sau domperidona. Reacțiile distonice sunt un potențial efect secundar grav al acestor medicamente.10
• Agenți de protecție a mucoasei, cum ar fi sucralfatul, care formează o barieră protectoare rezistentă la acid, pepsină și bilă.5,15
• Helicobacter pylorieradicația: Rolul pylori în GORD rămâne controversat. În unele tipuri de gastrită, tratamentul poate ameliora refluxul; cu toate acestea, în cazurile de gastrită atrofică generalizată, o afecțiune care, de obicei, duce la o producție mai mică de acid, eradicarea poate, de fapt, să crească refluxul. Cu toate acestea, din cauza riscurilor de ulcerație peptică și de carcinom gastric cauzate de această bacterie, se recomandă de obicei eradicarea.8,10

Chestionar privind planul de tratament al arsurilor la stomac

Pas cu pas

Partea A

1. Somac pentru ameliorarea arsurilor la stomac: Manual de formare a farmacistului. Nycomed Pty Ltd. August 2008.
2. Somac Heartburn Relief Tablets Consumer Medicine Information. Iulie 2008.

Aceste informații vor fi colectate în scopuri educaționale, însă vor rămâne anonime.

Chirurgie

Fondoplicatura Nissen (de preferință laparoscopică) este cel mai popular tip de intervenție chirurgicală anti-reflux, implicând înfășurarea părții superioare a stomacului în jurul esofagului inferior și reducerea herniei hiatale glisante, atunci când este prezentă.4,10 Fundoplicatura crește presiunea sfincterului esofagian inferior și poate fi deosebit de adecvată la pacienții care necesită un tratament cu doze mari de inhibitori de pompă de protoni și care prezintă o presiune sfincteriană insuficientă persistentă în studiile de motilitate esofagiană.4 Există încă controverse în ceea ce privește eficacitatea pe termen lung a intervenției chirurgicale în comparație cu tratamentul medical cronic.14 În plus, stricturile peptice pot necesita dilatare endoscopică.

Managementul refluxului acid la copii

La majoritatea sugarilor cu reflux gastroesofagian, simptomele vor dispărea complet până la vârsta de 12 luni. Prin urmare, este important ca tratamentele medicale sau chirurgicale să fie oferite doar atunci când este absolut necesar.2 Managementul conservator și modificarea stilului de viață ar trebui să fie pilonul principal al tratamentului. Obiectivele generale ale managementului GORD la copii sunt similare cu cele ale adulților: eliminarea simptomelor, promovarea vindecării mucoasei esofagiene, gestionarea sau prevenirea complicațiilor și menținerea remisiunii pe tot parcursul vieții.7

Opțiunile de tratament pentru copii includ:

• Copiii cu reflux gastro-esofagian ușor pot răspunde bine la o simplă îngroșare a alimentației lor. (Formulele îngroșate sunt disponibile în comerț).2Volumele mai mici și osmolalitatea mai mică a hranei reduc, de asemenea, refluxul.7 S-a demonstrat că menținerea copilului în poziție verticală timp de 30 de minute după hrănire sau culcarea copilului în decubit ventral (dar cu un risc crescut de SIDS) reduc, de asemenea, nivelurile de reflux.7,11 În plus, reasigurarea părinților este o componentă esențială a managementului. Acest lucru va evita investigațiile inutile și tratamentele medicamentoase multiple.
• Agenții supresori de acizi pot fi adecvați la unii sugari și, în special, la cei cu boli respiratorii cronice sau handicap neurologic. Agenții utilizați sunt similari cu cei pentru adulți și includ antiacide simple, inhibitori ai pompei de protoni și antagoniști ai receptorilor histaminici-2. IPP, în special omeprazolul și lansoprazolul, s-au dovedit a fi eficace la sugarii și copiii cu esofagită. Cu toate acestea, supresia acidă pe termen lung nu este, în general, recomandată.6
• Copiii cu boală de reflux severă, vărsături persistente și incapacitate de dezvoltare pot necesita hrănire continuă printr-o sondă nazogastrică.
• Fondoplicatura Nissen poate fi, de asemenea, utilizată la copii, deși riscurile și complicațiile intervenției chirurgicale trebuie să fie luate în considerare cu atenție.11Intervenția chirurgicală este adesea amânată până după vârsta de 2-3 ani.6

Vezi broșura de informare despre reflux

Mai multe informații

Pentru mai multe informații despre refluxul acid și arsurile la stomac și investigațiile, tratamentele și îngrijirea de susținere aferente, Refluxul acid și arsurile la stomac.

1. Ip S, Bonis P, Tatsioni A, et al. Eficacitatea comparativă a strategiilor de management pentru boala de reflux gastroesofagian . Rockville, Md: Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Services. 12 decembrie 2005 . Disponibil online la : URL link
3. Robinson MJ, Robertson DM (eds). Practical Paediatrics (ediția a 5-a). Parkville, VIC: Churchill Livingston; 2003.
4. Talley N, Moore M, Sprogis A, Katelaris P. Randomised controlled trial of pantoprazole versus ranitidine for the treatment of uninvestigated heartburn in primary care. Med J Aust.2002; 177(8): 423-7.
5. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine (ediția a 15-a). New York: McGraw-Hill Publishing; 2001.
6. Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA (eds). Current Medical Diagnosis and Treatment (45th edition). New York: McGraw-Hill; 2006.
7. Cezard J. Managementul bolii de reflux gastro-esofagian la copii. 2004; 69(Suppl 1): 3-8.
8. Chawla S, Divya S, Mahajan P, Kamat D. Gastroesophageal reflux disorder: O revizuire pentru furnizorii de asistență medicală primară. Clin Pediatr (Phila). 2006; 45(1): 7-13.
9. Fox M. Boala de reflux gastroesofagian. Revizuire clinică. BMJ. 2006; 332: 88-93.
10. Kumar P, Clark M (eds). Medicină clinică (ediția a 5-a). Edinburgh: WB Saunders Company; 2002.
11. Longmore M, Wilkinson I, Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine (ediția a 6-a). Oxford: Oxford University Press; 2004.
13. Reflux Infants Support Association Inc . Fortitude Valley, QLD: RISA. Disponibil la: URL link
15. Cotran RS, Kumar V, Collins T, Robbins SL. Robbins Pathologic Basis of Disease (ediția a 6-a). Philadelphia: WB Saunders Company; 1999.
16. Talley NJ, Vakil N. Guidelines for the management of dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2005; 100(10): 2324-37.
17. DeVault KR, Castell DO. Orientări actualizate pentru diagnosticul și tratamentul bolii de reflux gastroesofagian. Am J Gastroenterol.2005; 100(1): 190-200.
18. Murtagh J. General Practice (ediția a 3-a). Sydney: McGraw-Hill; 2003.

Simptomele acestei boli:

• Flatulență (gaze)
• Arsuri la stomac în timpul sarcinii
• GORD: Gestionarea simptomelor
• Dureri
• Arsuri la stomac

Medicamente/produse utilizate în tratamentul acestei boli:

• Gaviscon (acid alginic; hidroxid de aluminiu; carbonat de calciu; trisilicat de magneziu; alginat de sodiu; Bicarbonat de sodiu)
• GenRx Cimetidină (Cimetidină)
• Nexium (Esomeprazol trihidrat de magneziu)
• Pariet (Rabeprazol sodic)
• Pepcidină (Famotidină)
• Probitor (Omeprazol)
• Ranitidină (Terry White Chemists). (clorhidrat de ranitidină)
• Somac pentru ameliorarea arsurilor la stomac (Pantoprazol)
• Somac injectabil (Pantoprazol)
• Somac comprimate (20 mg sau 40 mg pe bază de prescripție medicală) (Pantoprazol)
• Tazac (Nizatidină)
• Zoton (Lansoprazol)