Grupul de lucru pentru tulburările de somn din DSM-5 a fost deosebit de ocupat. Aceștia solicită o revizuire aproape completă a categoriei tulburărilor de somn din Manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mintale („DSM”).

Potrivit unei prezentări la reuniunea anuală a Asociației Americane de Psihiatrie din luna mai, Charles Reynolds, MD, a sugerat că refacerea acestei categorii va face ca problemele de somn să fie mai ușor de diagnosticat de către profesioniști și de discriminat între diferitele tulburări de somn.

El a declarat că actualul DSM-IV pune prea mult accent pe cauzele presupuse ale simptomelor, lucru pe care restul DSM-IV nu îl face. Aducerea secțiunii privind tulburările de somn mai mult în concordanță cu celelalte secțiuni din DSM ar trebui să o facă mai puțin confuză.

Turburările de somn primare și frecvent diagnosticate sunt organizate în DSM-5 în trei categorii majore: insomnie, hipersomnie și tulburare de trezire. Noul DSM va permite profesioniștilor să aleagă între subtipurile din fiecare categorie, așa cum se poate face cu multe alte tulburări majore din manual.

Iată un rezumat al unora dintre adăugirile și modificările propuse în categoria tulburărilor de somn pentru DSM-5, programat pentru publicare în mai 2013.

Aceste criterii privind tulburările de somn sunt rezumate din modificările propuse care se găsesc pe site-ul DSM 5.

Sindromul Klein Levin

Acest sindrom este caracterizat de o persoană care se confruntă cu episoade recurente de somn excesiv (mai mult de 11 ore/zi). Aceste episoade apar cel puțin o dată pe an și au o durată cuprinsă între 2 zile și 4 săptămâni.

În timpul unuia dintre aceste episoade, atunci când este treaz, cogniția este anormală, cu senzație de irealitate sau confuzie. Anomalii comportamentale cum ar fi megafagia sau hipersexualitatea pot apărea în unele episoade.

Pacientul are o vigilență, o funcționare cognitivă și un comportament normale între episoade.

Sindromul de apnee și hipopnee obstructivă în somn

(cunoscut anterior ca Tulburare de somn legată de respirație)

• Simptome de sforăit, sforăit/gâfâit sau pauze de respirație în timpul somnului

  ȘI/SAU

• Simptome de somnolență diurnă, oboseală, sau somn nerefrescant în ciuda unor oportunități suficiente de a dormi și neexplicate de o altă morbiditate medicală sau psihiatrică ȘI
• Demonstrarea prin polisomnografie (un tip de măsurare a respirației în timpul somnului utilizat într-un laborator de somn) a 5 sau mai multe apnee obstructive sau hipopnee pe oră de somn sau demonstrarea prin polisomnografie a 15 sau mai multe apnee obstructive și/sau hipopnee pe oră de somn.

Apnee de somn centrală primară

(cunoscută anterior ca Tulburare de somn legată de respirație)

Este prezentă cel puțin una dintre următoarele:

1. Somnolență diurnă excesivă
2. Dezveliri și treziri frecvente în timpul somnului sau plângeri de insomnie
3. Dezvelirea cu dificultăți de respirație

Polisomnografia (un tip de măsurare a respirației în timpul somnului folosit într-un laborator de somn) arată cinci sau mai multe apnee centrale pe oră de somn.

Hipoventilație alveolară primară

(anterior Tulburare de somn legată de respirație)

Monitorizarea polisomnografică (un tip de măsurare a respirației în somn folosit într-un laborator de somn) demonstrează episoade de respirație superficială cu o durată mai mare de 10 secunde asociate cu desaturarea arterială a oxigenului și treziri frecvente din somn asociate cu tulburările de respirație sau bradi-tahicardie. Notă: deși simptomele nu sunt obligatorii pentru a pune acest diagnostic, pacienții raportează adesea somnolență excesivă în timpul zilei, treziri și treziri frecvente în timpul somnului sau plângeri de insomnie.

Turbare comportamentală cu mișcări rapide ale ochilor

Această tulburare se caracterizează prin episoade repetate de trezire în timpul somnului asociate cu vocalizări și/sau comportamente motorii complexe, care pot fi suficiente pentru a duce la rănirea individului sau a partenerului de pat.

Aceste comportamente apar în timpul somnului REM și, prin urmare, apar de obicei la mai mult de 90 de minute de la debutul somnului, sunt mai frecvente în ultimele porțiuni ale perioadei de somn și rareori apar în timpul somnului de zi.

La trezire, individul este complet treaz, alert și nu este confuz sau dezorientat.

Vocalizările sau comportamentele motorii observate se corelează deseori cu o manifestare simultană a minții onirice, ceea ce duce la raportarea „actului din vise”.

Comportamentele cauzează suferință sau afectare semnificativă din punct de vedere clinic în domeniul social sau în alte domenii importante de funcționare – în special în ceea ce privește suferința partenerului de pat sau rănirea propriei persoane sau a partenerului de pat.

Este prezent cel puțin unul dintre următoarele: 1) Comportamente vătămătoare, potențial vătămătoare sau perturbatoare legate de somn care apar în timpul somnului și 2) Comportamente anormale în timpul somnului REM documentate prin înregistrare polisomnografică.

Sindromul picioarelor neliniștite

Nu au fost stabilite criteriile exacte utilizate pentru a diagnostica sindromul picioarelor neliniștite. Dar un set de criterii propus include un pacient care îndeplinește toate următoarele:

1. Un impuls de a mișca picioarele, de obicei însoțit sau cauzat de senzații inconfortabile și neplăcute la nivelul picioarelor (sau pentru RLS pediatric, descrierea acestor simptome ar trebui să fie în propriile cuvinte ale copilului).
2. Simptomele sau senzațiile neplăcute încep sau se agravează în timpul perioadelor de repaus sau inactivitate.
3. Simptomele sunt ameliorate parțial sau total prin mișcare
4. Simptomele sunt mai grave seara sau noaptea decât în timpul zilei sau sunt prezente numai noaptea sau seara. (Înrăutățirea apare independent de orice diferențe de activitate, ceea ce este important pentru RLS pediatric, deoarece copiii stau jos o mare parte din zi la școală).

Aceste simptome sunt însoțite de o suferință semnificativă sau de afectare în domeniile sociale, ocupaționale, academice, comportamentale sau în alte domenii importante de funcționare, indicate prin prezența a cel puțin una dintre următoarele:

1. Fatiga sau energie scăzută
2. Somnolență în timpul zilei
3. Amenajări cognitive (de ex, atenția, concentrarea, memoria, învățarea)
4. Dezordini ale dispoziției (de exemplu, iritabilitate, disforie, anxietate)
5. Probleme comportamentale (de ex, hiperactivitate, impulsivitate, agresivitate)
6. Împiedicarea funcției academice sau ocupaționale
7. Împiedicarea funcționării interpersonale/sociale

Turbare a ritmului circadian al somnului

Această tulburare se caracterizează printr-un model persistent sau recurent de întrerupere a somnului care duce la somnolență excesivă, insomnie sau ambele, care se datorează în principal unei alterări a sistemului circadian sau unei nealinieri între ritmul circadian endogen și programul somn-veghea cerut de mediul fizic sau de programul social/profesional al unei persoane.

Turbare de trezire

(Include diagnosticele anterioare de Tulburare de somnambulism și Tulburare de teroare în somn)

Episoade recurente de trezire incompletă din somn care apar de obicei în prima treime a episodului major de somn.

Subtipuri:

• Tulburări confuzionale de trezire: Episoade recurente de trezire incompletă din somn fără teroare sau ambulație, care apar de obicei în timpul primei treimi a episodului major de somn. Există o lipsă relativă de excitație autonomă, cum ar fi midriază, tahicardie, respirație rapidă și transpirație în timpul unui episod.
• Somnambulism: Episoade repetate de ridicare din pat în timpul somnului și de mers pe jos, care apar de obicei în timpul primei treimi a episodului major de somn. În timpul somnambulismului, persoana are o față goală, cu privirea fixă, este relativ insensibilă la eforturile celorlalți de a comunica cu ea și nu poate fi trezită decât cu mare dificultate.
• Terori de somn: Episoade recurente de trezire bruscă din somn, care apar de obicei în prima treime a episodului major de somn și care încep cu un țipăt de panică. Există teamă intensă și semne de excitare autonomă, cum ar fi midriază, tahicardie, respirație rapidă și transpirație, în timpul fiecărui episod.

Nu răspunde relativ la eforturile celorlalți de a consola persoana în timpul episodului.

Nu se amintește niciun vis detaliat și există amnezie pentru episod.

Turba de somn cu ritm circadian

Această tulburare se caracterizează printr-un model persistent sau recurent de întrerupere a somnului care duce la somnolență excesivă, insomnie sau ambele, care se datorează în principal unei alterări a sistemului circadian sau unei nealinieri între ritmul circadian endogen și programul somn-veghe cerut de mediul fizic sau de programul social/profesional al unei persoane.

Subtipuri:

• Tipul Free-Running: un model persistent sau recurent de cicluri de somn și de trezire care nu sunt antrenate în mediul de 24 de ore, cu o derivă zilnică (de obicei la ore din ce în ce mai târzii) a orelor de trezire și de debut al somnului
• Tipul Irregular Sleep -Wake: un model de somn și de trezire dezorganizat temporal, astfel încât perioadele de somn și de trezire sunt variabile de-a lungul perioadei de 24 de ore.

Ca și în cazul tuturor tulburărilor psihice, tulburările de somn trebuie să provoace un impact semnificativ sau o suferință în funcționarea normală, de zi cu zi a persoanei în viața sa – la locul de muncă, acasă și la joacă. Toate tulburările de somn enumerate mai sus se propune ca, în general, să nu fie diagnosticate dacă sunt cauzate direct de o afecțiune medicală cunoscută, o boală sau o afectare a sănătății persoanei.

.