• Definiția sângerării rectale
• Cauzele sângerării rectale
• Semne și simptome ale sângerării rectale
• Managementul sângerării rectale

Definiția sângerării rectale

Sângerare rectală, cunoscută și sub numele de hematochezie, se referă la trecerea de sânge strălucitor (adesea amestecat cu cheaguri sau scaune) prin rect. Rectul reprezintă ultimii 15 cm din colon (intestinul gros) unde se acumulează fecalele înainte de a fi expulzate din organism prin canalul anal. Sângerarea rectală se poate datora sângerării de oriunde din tractul gastro-intestinal inferior, și anume din colon, rect sau anus.

Sângerarea rectală este o afecțiune foarte frecventă în populația generală și afectează până la 15% dintre adulți. Din nefericire, nu toate aceste persoane își raportează simptomele medicilor lor, ceea ce este periculos, deoarece o mică parte din sângerările rectale se datorează unui carcinom colorectal subiacent. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor se vor datora unei afecțiuni autolimitate care afectează anusul sau rectul, dar este totuși important să consultați un medic.

Gradul de severitate al sângerării rectale variază foarte mult. Unele persoane vor avea doar câteva picături mici de sânge care pătează apa de toaletă sau sunt detectate la ștergere, în timp ce altele vor avea mai multe scaune care conțin cantități mari de sânge și cheaguri. La unii pacienți, cantitatea de sânge pierdută este suficient de severă pentru a provoca slăbiciune, amețeală, tensiune arterială scăzută și simptome de anemie. În aceste cazuri, este adesea necesară internarea în spital.

Culoarea sângelui îi oferă medicului un indiciu cu privire la locul probabil de origine al sângerării gastrointestinale. În general, cu cât leziunea este mai aproape de anus, cu atât sângele pierdut este mai strălucitor. Sângerarea din primele părți ale intestinului gros (colonul ascendent și colonul transvers) va determina trecerea de sânge roșu închis sau maro. Sângerarea de la mult mai sus în tractul gastrointestinal, cum ar fi stomacul, nu provoacă în mod normal pierderea de sânge proaspăt, dar produce scaune negre și gudroase numite melenă.

Sângerarea rectală este un simptom în sine și nu trebuie confundată cu termenul de sânge ascuns în fecale. Acesta din urmă are cauze similare cu sângerarea rectală, dar nu determină modificări de culoare a scaunelor sau prezența de sânge proaspăt în rect. Sângele ocult fecal (ascuns) este detectat doar atunci când probele de scaun sunt examinate la un laborator. Acest lucru poate fi făcut în scopul investigării cauzei anemiei prin deficit de fier.

Cauzele sângerării rectale

Cele mai frecvente cauze ale sângerării gastrointestinale inferioare sau rectale includ:

Diverticuloza

Diverticuloza se referă la prezența unor mici pungi (saci) exterioare în peretele intestinului, care afectează majoritatea persoanelor, într-o oarecare măsură, până la vârsta de 50-60 de ani. Cauza precisă a acestei afecțiuni nu este cunoscută și, în general, nu cauzează probleme decât dacă pungile se rup sau se inflamează (diverticulită). Atât diverticulita, cât și diverticuloza pot provoca pierderea bruscă de cantități mari de sânge prin rect în vasul de toaletă. În acest din urmă caz, această pierdere de sânge este nedureroasă. Boala diverticulară este cea mai frecventă cauză de sângerare rectală la vârstnici și, din cauza cantității mari de sânge pierdut, necesită adesea spitalizare și transfuzie de sânge.

Boala inflamatorie intestinală

Boala Crohn și colita ulcerativă sunt cele mai frecvente cauze ale bolii inflamatorii intestinale, care se caracterizează prin deteriorarea și inflamarea mucoasei intestinale. Ambele aceste afecțiuni pot provoca sângerări rectale care sunt adesea amestecate cu mucus într-un scaun liber. Lipsa aportului de sânge în zona intestinului numită colită ischemică poate, de asemenea, să afecteze peretele și să ducă ulterior la sângerare.

Bolile anorectale benigne (boli inofensive ale anusului și rectului)

Hemoroizii sunt mase sau aglomerări (pernuțe) de țesut în canalul anal care conțin vase de sânge. Dacă sunt suficient de mari, pot provoca sângerări ușoare care se prezintă adesea ca sânge roșu aprins pe hârtia igienică sau pe partea exterioară a scaunelor. Simptomele asociate includ disconfort și prurit ani (mâncărimi ale fundului). Fisurile anale se referă la rupturi dureroase în pielea care căptușește canalul anal inferior, adesea cauzate de efort sau constipație. Odată ce este prezentă o ruptură, eforturile ulterioare de a elimina scaunul sunt foarte dureroase și pot duce la sângerare. Fistula-in-ano se referă la conexiuni anormale între anus și alte organe sau țesuturi. Fistulele sunt de obicei dureroase și se pot prezenta ca abcese sau pierderi de sânge roșu aprins pe hârtia igienică și pe suprafața scaunului.

Polips

Sunt tumori sau excrescențe benigne la nivelul intestinului gros care pot predispune la cancer. Sângerarea asociată cu polipii tinde să fie ușoară și intermitentă. Îndepărtarea polipilor în timpul colonoscopiei (polipectomie) poate provoca, de asemenea, sângerări rectale ulterioare la câteva zile sau săptămâni după procedură.

Neoplazia

Cancerul de colon cauzează de obicei amestecul de sânge cu scaunul. Cancerul de colon poate provoca, de asemenea, pierderi de sânge ascuns și poate fi diagnosticat în urma investigării simptomelor de pierdere în greutate sau anemie.

Coagulopatie

Certe medicamente care subțiază sângele (de exemplu, warfarina) sau tulburările de coagulare moștenite pot predispune la sângerări din tractul gastrointestinal.

Malformație arteriovenoasă

Angiodisplazia se referă la conexiuni anormale între venele și arterele din pereții intestinelor. Aceste vase sunt predispuse la rupturi și sunt o cauză frecventă a sângerării rectale proaspete la vârstnici.

Ulcer

Mai rar, sângerarea rectală poate proveni din tractul gastrointestinal superior de la un ulcer sau altă leziune a stomacului sau a intestinului subțire. Sângerarea rectală de culoare roșu aprins va apărea în aceste circumstanțe doar dacă pierderea de sânge este foarte rapidă și severă, în caz contrar aceste leziuni vor produce în mod normal scaune întunecate (melenă) și vărsături cu sânge.

Semne și simptome ale sângerării rectale

Sângerarea rectală poate fi un simptom destul de alarmant pentru pacienți, dar dacă vă adresați prompt medicului dumneavoastră, majoritatea cazurilor pot fi tratate și controlate. Caracteristicile sângerării rectale vor depinde de cauza care stă la baza acesteia. Medicul va folosi aceste informații pentru a formula locul probabil al sângerării și cauza specifică.

Când mergeți la medic plângându-vă de sângerare rectală trebuie să vă așteptați ca următoarele informații să fie discutate:

• Antecedente anterioare de sângerare gastrointestinală.
• Ancheta medicală anterioară sau alte afecțiuni medicale.
• Medicamentele dumneavoastră actuale, inclusiv AINS și warfarină. Medicul dumneavoastră vă va pune apoi întrebări detaliate despre simptomele dumneavoastră, inclusiv:
• Este dureros să eliminați scaunele?
• Ce culoare are sângele? Este de culoare strălucitoare sau închisă?
• Există sânge amestecat cu conținutul scaunului sau se găsește la suprafața acestuia?
• Există sânge atunci când vă ștergeți?
• Este prezent sânge în vasul de toaletă?

În funcție de vârsta dumneavoastră, diferite afecțiuni sunt mai susceptibile de a provoca sângerări rectale. De exemplu, un pacient tânăr cu dureri abdominale, sângerare rectală, diaree și secreții de mucus are cel mai probabil o boală inflamatorie intestinală, în timp ce un pacient mai în vârstă cu sângerare rectală moderată până la severă este mai probabil să aibă diverticuloză sau angiodisplazie. Dacă aveți peste 60 de ani, aveți antecedente familiale de cancer de colon și prezentați simptome de oboseală și pierdere în greutate, aveți un risc mult mai mare de cancer colorectal, așa că este extrem de important să consultați un medic dacă observați o sângerare rectală. Unii medici pot pune întrebări de screening cu privire la sângerarea rectală la toți pacienții de peste 60 de ani pentru a se asigura că nu este ratat diagnosticul de cancer colorectal.

După o anamneză detaliată, medicul vă va examina abdomenul, canalul anal și rectul. Uneori, la inspectarea anusului poate găsi un hemoroid sau o fisură care poate fi cauza sângerării. Cu toate acestea, sunt întotdeauna necesare investigații suplimentare pentru a examina întregul colon pentru a se asigura că nu sunt prezente alte afecțiuni grave care ar putea contribui, de asemenea, la sângerare.

Se pot efectua următoarele investigații:

• Anoscopie: Aceasta se referă la introducerea unui tub mic, lubrifiat, cu o lungime de cinci centimetri, în canalul anal și în rect. Când tubul este retras, se vizualizează locul obișnuit al hemoroizilor și fisurilor.
• Sigmoidoscopie flexibilă: Sigmoidoscopul este un tub flexibil cu o lumină și o cameră care se introduce prin rect pentru a vizualiza până la colonul descendent inclusiv. Aceasta poate fi efectuată cu o pregătire minimă a intestinului. Această investigație poate detecta polipi, cancere și diverticule (pungi de ieșire) în rect, sigmoid și colon descendent.
• Colonoscopie: Aceasta este probabil cea mai utilizată investigație atât pentru sângerarea rectală, cât și pentru sângerarea ocultă, deoarece permite examinarea întregului colon și a rectului pentru a detecta polipi, carcinoame, diverticuloză, colită ulcerativă, colită Crohn, colită ischemică și angiodisplazii.
• Testele de sânge, cum ar fi o hemogramă completă, pot ajuta la identificarea anemiei prin deficit de fier, ceea ce sugerează o cauză pe termen lung pentru sângerare.
• În unele cazuri, pot fi efectuate și alte investigații, cum ar fi scanările cu radionuclizi (folosind globule roșii țintite) și angiografia (studii cu raze X ale vaselor de sânge).

Managementul sângerării rectale

În primă fază, tratamentul se va concentra pe asigurarea stabilității dumneavoastră și pe înlocuirea unei părți din sângele pe care l-ați pierdut. Dacă aveți simptome severe de anemie sau păreți în stare de șoc (piele rece și umedă, inimă accelerată, tensiune arterială scăzută), cel mai probabil va trebui să fiți tratat în spital, astfel încât să puteți primi lichide prin perfuzie în braț sau să vi se facă o transfuzie de sânge, dacă este necesar. Dacă, în general, vă simțiți bine, toate testele și investigațiile ar putea fi organizate de către medicul dumneavoastră de familie ca pacient ambulatoriu. Între timp, s-ar putea să vă dea niște suplimente de fier.

Următorul obiectiv este de a identifica cauza sângerării dumneavoastră pentru a permite tratamentul. După cum s-a menționat anterior, colonoscopia este investigația de elecție și va identifica majoritatea surselor de sângerare. În plus, colonoscopia poate ajuta la tratarea unora dintre aceste afecțiuni prin tăierea polipilor sângerânzi sau prin arderea (cauterizarea) vaselor anormale și a diverticulilor sângerânzi. În cazul în care acest lucru nu reușește să localizeze locul sângerării, se poate efectua o angiogramă viscerală, care examinează vasele specifice și poate fi utilizată pentru a ghida injectarea de substanțe care determină vasele de sânge să se restrângă și să oprească sângerarea. Acești agenți sunt injectați printr-un tub subțire (numit cateter) în vasul care sângerează.

Dacă aceste două tratamente eșuează, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Să sperăm că locul hemoragiei ar fi fost identificat, astfel încât chirurgul să poată îndepărta doar o mică parte din zona afectată, însă uneori trebuie îndepărtate porțiuni mari de intestin pentru a opri sângerarea. Alte cauze ale sângerărilor rectale ușoare, cum ar fi hemoroizii sau fisurile anale, pot fi adesea tratate prin măsuri locale, cum ar fi geluri anestezice, creme, injecții și înmuiere a scaunelor. Dacă aceste măsuri eșuează, poate fi necesară o intervenție chirurgicală locală.

1. Cagir B, Cirincione E. Sângerări gastrointestinale inferioare, tratament chirurgical . Omaha, NE: WebMD eMedicine; 2005 . Disponibil la: URL link
3. Crosland A, Jones R. Sângerare rectală: Prevalența și comportamentul de consultare. BMJ. 1995;311(7003):486-8.
4. Kumar P, Clark M (eds). Medicină clinică (ediția a 5-a). Edinburgh: WB Saunders Company; 2002.
5. Marks JW. Sângerare rectală . San Clemente, CA: MedicineNet; 2005 Disponibil de la: URL link
6. Longmore M, Wilkinson I, Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine (6th edition). Oxford: Oxford University Press; 2004.
7. Wauters H, Van Casteren V, Buntinx F. Sângerarea rectală și cancerul colorectal în practica generală: Studiu de diagnosticare. BMJ. 2000;321(7267):998-9.

Boli care se prezintă cu sângerare rectală (hematochezie) includ:

• Abscesul anorectal și fistula în anus
• Polipsul colonic și sindroamele de polipoză ereditară
• Constipație
• Boala Crohn (boală inflamatorie intestinală)
• Boala diverticulară (diverticuloză; Diverticulită)
• Hemoroizi (hemoroizi)
• Ulcerul epitelial (PUD)
• Colita pseudomembranoasă (diaree asociată cu antibiotice)
• Colita ulceroasă (boală inflamatorie intestinală)

.