Termenul „sănătatea comunității” se referă la starea de sănătate a unui grup definit de persoane, sau a unei comunități, precum și la acțiunile și condițiile care protejează și îmbunătățesc sănătatea comunității. Acei indivizi care alcătuiesc o comunitate trăiesc într-o zonă oarecum localizată sub aceleași reglementări generale, norme, valori și organizații. De exemplu, starea de sănătate a persoanelor care locuiesc într-un anumit oraș și acțiunile întreprinse pentru a proteja și îmbunătăți sănătatea acestor locuitori ar constitui sănătatea comunității. În trecut, majoritatea indivizilor puteau fi identificați cu o comunitate, fie în sens geografic, fie în sens organizațional. Astăzi, însă, odată cu expansiunea economiilor globale, a transportului rapid și a comunicării instantanee, comunitățile singure nu mai dispun de resursele necesare pentru a controla sau a se ocupa de toate nevoile rezidenților sau alegătorilor lor. Astfel, a apărut termenul de „sănătate a populației”. Sănătatea populației diferă de sănătatea comunității doar în ceea ce privește domeniul de aplicare al persoanelor cărora li se poate adresa. Oamenii care nu sunt organizați sau care nu au o identitate ca grup sau localitate pot constitui o populație, dar nu neapărat o comunitate. Femeile de peste cincizeci de ani, adolescenții, adulții cu vârste cuprinse între douăzeci și cinci și patruzeci și patru de ani, persoanele în vârstă care locuiesc în locuințe publice, deținuții și muncitorii cu guler albastru sunt exemple de populații. După cum se observă în aceste exemple, o populație ar putea fi un segment al unei comunități, o categorie de persoane din mai multe comunități ale unei regiuni sau lucrători din diverse industrii. Starea de sănătate a acestor populații și acțiunile și condițiile necesare pentru a proteja și îmbunătăți sănătatea unei populații constituie sănătatea populației.
Acțiunile și condițiile care protejează și îmbunătățesc sănătatea comunității sau a populației pot fi organizate în trei domenii: promovarea sănătății, protecția sănătății și serviciile de sănătate. Această defalcare pune accentul pe eforturile de colaborare ale diferitelor sectoare publice și private în legătură cu sănătatea comunității. Figura 1 prezintă interacțiunea diverselor sectoare publice și private care constituie practica sănătății comunitare.
Promovarea sănătății poate fi definită ca orice combinație de eforturi educaționale și sociale menite să ajute oamenii să preia un control mai mare asupra sănătății lor și să o îmbunătățească. Protecția sănătății și serviciile de sănătate diferă de promovarea sănătății prin natura sau calendarul acțiunilor întreprinse. Protecția sănătății și serviciile de sănătate includ punerea în aplicare a legilor, regulilor sau politicilor aprobate într-o comunitate ca urmare a promovării sănătății sau a legislației. Un exemplu de protecție a sănătății ar fi o lege care să restricționeze vânzarea de arme de mână, în timp ce un exemplu de servicii de sănătate ar fi o politică care oferă vaccinuri antigripale gratuite pentru persoanele în vârstă de către un departament local de sănătate. Ambele acțiuni ar putea fi rezultatul eforturilor de promovare a sănătății, cum ar fi o campanie de scriere de scrisori sau membrii unei comunități care fac lobby pe lângă consiliul lor de sănătate.
FONDAMENTELE SĂNĂTĂȚII COMUNITARE
Fondamentele sănătății comunitare includ istoria practicii sănătății comunitare, factorii care afectează sănătatea comunității și a populației și instrumentele practicii sănătății comunitare. Aceste instrumente includ epidemiologia, organizarea comunității și planificarea, managementul și evaluarea promovării sănătății și prevenirii bolilor.
Istoria practicii sănătății comunitare. După toate probabilitățile, primele practici de sănătate comunitară au rămas neînregistrate. Dovezi înregistrate ale preocupării pentru sănătate se găsesc încă din 25.000 î.e.n., în Spania, unde pereții peșterilor includeau picturi murale cu deformări fizice. În afară de aceste sculpturi și desene rupestre, cele mai timpurii înregistrări ale practicilor de sănătate comunitară au fost cele ale chinezilor, egiptenilor și babilonienilor. Încă din secolul al XXI-lea î.e.n., chinezii săpau fântâni pentru băut.
Figura 1
Între secolele al XI-lea și al II-lea î.e.n., înregistrările arată că chinezii erau preocupați de scurgerea apei de ploaie, de protejarea apei de băut, de uciderea șobolanilor, de prevenirea rabiei și de construirea de latrine. Pe lângă aceste preocupări legate de mediu, multe scrieri din 770 î.e.n. și până în prezent menționează igiena personală, stilul de viață și practicile medicale preventive. În aceste lucrări sunt incluse declarații ale lui Confucius (551-479 î.e.n.), cum ar fi: „Peștele putred… mâncarea cu culori neobișnuite… mâncarea cu gusturi ciudate… mâncarea care nu este bine gătită nu trebuie consumată”. Descoperirile arheologice din regiunea fluviului Nil, încă din anul 2000 î.e.n., indică faptul că egiptenii aveau, de asemenea, preocupări legate de sănătatea mediului în ceea ce privește ploaia și apele reziduale. În 1900 î.e.n., Hammurabi, regele Babilonului, și-a pregătit codul de conduită care includea legi referitoare la medici și la practicile de sănătate.
În timpul anilor culturilor clasice (500 î.e.n.-500 e.n.), există dovezi că grecii erau interesați de forța și îndemânarea fizică a bărbaților și de practica salubrității comunitare. Romanii s-au bazat pe ingineria grecilor și au construit apeducte care puteau transporta apa mulți kilometri. Rămășițe ale acestor apeducte există încă. Romanii au făcut puțin pentru a avansa gândirea medicală, dar spitalul a apărut din cultura lor.
În Evul Mediu (500-1500 e.n.), se considera că problemele de sănătate aveau atât cauze spirituale, cât și soluții spirituale. Faptul că nu s-a ținut cont de rolul factorilor fizici și biologici a dus la epidemii de lepră, ciumă și alte boli transmisibile. Cea mai gravă dintre acestea, epidemia de ciumă din secolul al XIV-lea, cunoscută și sub numele de Moartea Neagră, a ucis 25 de milioane de oameni numai în Europa. În timpul Renașterii (1500-1700 e.n.), a crescut convingerea că bolile erau cauzate de factori de mediu, nu de factori spirituali. A fost, de asemenea, o perioadă în care observațiile asupra bolnavilor au oferit descrieri mai precise ale simptomelor și rezultatelor bolilor. Cu toate acestea, epidemiile erau încă galopante.
Secolul al XVIII-lea a fost caracterizat de o creștere industrială, dar locurile de muncă erau nesigure, iar condițiile de trai în general erau nesănătoase. La sfârșitul secolului au avut loc mai multe evenimente importante. În 1796, Dr. Edward Jenner a demonstrat cu succes procesul de vaccinare împotriva variolei. Și, în 1798, ca răspuns la epidemiile continue și la alte probleme de sănătate din Statele Unite, a fost înființat Serviciul Spitalului Marinei (precursorul Serviciului de Sănătate Publică al SUA).
În prima jumătate a secolului al XIX-lea s-au înregistrat puține progrese în practica sănătății comunitare. Condițiile de trai precare și epidemiile erau încă motive de îngrijorare, dar metodele agricole mai bune au dus la îmbunătățirea nutriției. Anul 1850 marchează începutul erei moderne a sănătății publice în Statele Unite. În acel an, Lemuel Shattuck a întocmit un raport de sănătate pentru Commonwealth-ul Massachusetts, care a subliniat nevoile de sănătate publică ale statului. Acest lucru a avut loc chiar înainte de activitatea doctorului John Snow, care a îndepărtat mânerul fântânii de băut cu pompă de pe Broad Street din Londra, Anglia, în 1854, pentru a reduce epidemia de holeră. A doua jumătate a secolului al XIX-lea a inclus, de asemenea, propunerea teoriei germenilor de către Louis Pasteur din Franța, în 1859, și activitatea savantului german Robert Koch, în ultimul sfert al secolului, care a demonstrat că un anumit microb, și nu altul, provoacă o anumită boală. Perioada cuprinsă între 1875 și 1900 a ajuns să fie cunoscută sub numele de era bacteriologică a sănătății publice.
Secolul XX poate fi împărțit în mai multe perioade diferite. Anii dintre 1900 și 1960 sunt cunoscuți ca epoca dezvoltării resurselor de sănătate. Această perioadă este marcată de creșterea unităților și furnizorilor de servicii de sănătate. Primii ani ai acestei perioade au văzut nașterea primelor agenții de sănătate voluntare: Asociația Națională pentru Studiul și Prevenirea Tuberculozei (în prezent Asociația Americană a Plămânilor) a fost fondată în 1904, iar Societatea Americană de Cancer în 1913. Implicarea majoră a guvernului în problemele sociale a început odată cu Legea securității sociale din 1935. Cele două războaie mondiale au accelerat descoperirile medicale, inclusiv dezvoltarea penicilinei. În 1946, Congresul a adoptat National Hospital Survey and Construction Act (Hill-Burton Act) pentru a îmbunătăți distribuția și a spori calitatea spitalelor.
Era ingineriei sociale (1960-1975) a inclus adoptarea unor amendamente la Social Security Act care au înființat Medicare (plata facturilor medicale pentru persoanele în vârstă și anumite persoane cu dizabilități) și Medicaid (plata facturilor medicale pentru cei săraci). Ultima perioadă a secolului al XX-lea este era promovării sănătății (1974-1999). În această perioadă a fost recunoscut faptul că cel mai mare potențial de îmbunătățire a sănătății comunităților și populațiilor nu era prin intermediul asistenței medicale, ci prin programe de promovare a sănătății și de prevenire a bolilor. Pentru a se îndrepta în această direcție, guvernul Statelor Unite a creat „planul pentru sănătate”, un set de scopuri și obiective de sănătate pentru națiune. Primul set a fost publicat în 1980 și a fost intitulat Promovarea sănătății/Prevenirea bolilor: Obiective pentru națiune. Progresele înregistrate în atingerea obiectivelor au fost evaluate în mod regulat, iar noi scopuri și obiective au fost create în volumele intitulate Healthy People 2000 și Healthy People 2010. Alte țări și multe state, provincii și chiar comunități au dezvoltat obiective și ținte similare pentru a ghida sănătatea comunității.
Factori care afectează sănătatea comunității și a populației. Există patru categorii de factori care afectează sănătatea unei comunități sau a unei populații. Deoarece acești factori vor varia în comunități separate, starea de sănătate a comunităților individuale va fi diferită. Factorii care sunt incluși în fiecare categorie și un exemplu pentru fiecare factor sunt notați aici.
Figura 2
- Factori fizici-geografie (boli parazitare), mediu (disponibilitatea resurselor naturale), mărimea comunității (supraaglomerare) și dezvoltarea industrială (poluare).
- Factori sociali și culturali-credințe, tradiții și prejudecăți (fumatul în spații publice, disponibilitatea alimentelor etnice, disparități rasiale), economie (beneficiile de sănătate ale angajaților), politică (participarea guvernului), religie (convingeri despre tratamentul medical), norme sociale (consumul de alcool în campusul universitar) și statutul socio-economic (numărul de persoane sub nivelul sărăciei).
- Organizarea comunității – agențiile de sănătate disponibile (departamentul local de sănătate, agențiile voluntare de sănătate) și abilitatea de a se organiza pentru a rezolva probleme (a face lobby în consiliul municipal).
- Comportamentul individual – comportamentul personal (comportamente care îmbunătățesc sănătatea, cum ar fi exercițiile fizice, imunizarea și reciclarea deșeurilor; a se vedea figura 2).
Trei instrumente ale practicii sănătății comunitare. O mare parte din activitatea de sănătate comunitară se învârte în jurul a trei instrumente de bază: epidemiologia, organizarea comunitară și educația pentru sănătate. Deși fiecare dintre acestea este discutat mai pe larg în altă parte în enciclopedie, ele sunt menționate aici pentru a sublinia importanța lor pentru practica comunitară și populațională. Judith Mausner și Shira Kramer au definit epidemiologia ca fiind studiul distribuției și factorilor determinanți ai bolilor și leziunilor în populațiile umane. Astfel de date sunt înregistrate ca număr de cazuri sau ca rate (număr la 1.000 sau 100.000). Datele epidemiologice sunt pentru lucrătorii comunitari din domeniul sănătății ceea ce sunt măsurătorile biologice pentru un medic. Epidemiologia a fost uneori menționată ca medicină a populației. Herbert Rubin și Irene Rubin au definit organizarea comunitară ca fiind aducerea laolaltă a oamenilor pentru a combate problemele comune și pentru a le spori ponderea în deciziile care le afectează viața. De exemplu, comunitățile se pot organiza pentru a ajuta la controlul violenței într-un cartier. Educația pentru sănătate implică programe de promovare a sănătății și de prevenire a bolilor (HP/DP), un proces prin care o varietate de intervenții sunt planificate, implementate și evaluate în scopul îmbunătățirii sau menținerii sănătății unei comunități sau populații. Un program de renunțare la fumat pentru angajații unei companii, un curs de gestionare a stresului pentru membrii bisericii sau o campanie la nivelul întregii comunități privind centurile de siguranță sunt exemple de programare HP/DP.
SĂNĂTATEA COMUNITĂȚII ȘI A POPULAȚIEI PE TOT PARCURSUL VIEȚII
În practica de sănătate comunitară, este obișnuit să se studieze populațiile pe grupe de vârstă și pe circumstanțe, din cauza problemelor de sănătate care sunt comune fiecărui grup. Aceste grupări includ mamele, sugarii (mai puțin de un an) și copiii (1-14 ani); adolescenții și adulții tineri (15-24 ani); adulții (25-64 ani); și adulții mai în vârstă sau seniorii (65 de ani și peste).
Sănătatea mamei, a sugarului și a copilului (MIC) cuprinde sănătatea femeilor de vârstă fertilă din perioada de dinaintea sarcinii până la sarcină, travaliu, naștere și perioada postnatală, precum și sănătatea copilului înainte de naștere până la adolescență. Datele statistice privind sănătatea MIC sunt considerate ca fiind indicatori importanți ai stării de sănătate a comunității și a populației. Sarcinile neplanificate, lipsa îngrijirii prenatale, consumul de droguri de către mamă, ratele scăzute de imunizare, ratele ridicate ale bolilor infecțioase și lipsa accesului la asistență medicală pentru această populație indică o infrastructură de sănătate comunitară deficitară. Intervenția timpurie cu programe educaționale și servicii medicale preventive pentru femei, sugari și copii poate îmbunătăți sănătatea în anii următori și poate reduce necesitatea de a oferi asistență medicală și/sau socială mai costisitoare mai târziu în viață.
Problemele de sănătate maternă includ planificarea familială, îngrijirea prenatală timpurie și continuă și avortul. Planificarea familială este definită ca fiind procesul de determinare și realizare a unui număr preferat și a unei distanțe între copii. O preocupare majoră este reprezentată de cele peste 1 milion de adolescente americane care rămân însărcinate în fiecare an. Aproximativ 85 la sută dintre aceste sarcini sunt neintenționate. De asemenea, o parte din planificarea familială și MIC este îngrijirea prenatală adecvată, care include educație pentru sănătate, evaluarea riscurilor și servicii medicale care încep înainte de sarcină și continuă până la naștere. Îngrijirea prenatală poate reduce șansele de a avea un copil cu greutate mică la naștere, precum și rezultatele slabe de sănătate și costurile asociate cu aceasta. O modalitate controversată de abordare a sarcinilor neintenționate sau nedorite este avortul. Avortul este legal în Statele Unite din 1973, când Curtea Supremă a decis, în cauza Roe vs. Wade, că femeile au dreptul, protejat de Constituție, de a face avort în primele etape ale sarcinii. Potrivit Centers for Disease Control and Prevention (CDC), aproximativ 1,6 milioane de avorturi legale erau efectuate în Statele Unite în fiecare an la sfârșitul anilor 1990.
Sănătatea sugarului și a copilului este rezultatul comportamentului de sănătate al părinților în timpul sarcinii, al îngrijirii prenatale și al îngrijirii acordate după naștere. Preocupările critice ale morbidității și mortalității sugarilor și copiilor includ imunizarea adecvată, rănile neintenționate, precum și abuzul și neglijarea copiilor. Deși numeroase programe din Statele Unite abordează problemele de sănătate ale CMI, unul care a avut un succes deosebit a fost Programul alimentar suplimentar special pentru femei, sugari și copii, cunoscut sub numele de programul WIC. Acest program, sponsorizat de Departamentul pentru Agricultură al SUA, oferă alimente, consiliere nutrițională și acces la servicii de sănătate pentru femeile, sugarii și copiii cu venituri mici. Cifrele de la sfârșitul secolului al XX-lea indică faptul că programul WIC deservește mai mult de șapte milioane de mame și copii pe lună și economisește aproximativ trei dolari pentru fiecare dolar din taxe cheltuit.
Sănătatea populației adolescente și a tinerilor adulți pregătește terenul pentru restul vieții de adult. Aceasta este o perioadă în care majoritatea oamenilor își completează creșterea fizică, se căsătoresc și își întemeiază o familie, încep o carieră și se bucură de o mai mare libertate și putere de decizie. Este, de asemenea, o perioadă a vieții în care multe credințe, atitudini și comportamente sunt adoptate și consolidate. Problemele de sănătate care sunt asociate în special cu această populație sunt rănile neintenționate; consumul și abuzul de alcool, tutun și droguri; și asumarea de riscuri sexuale. Nu există soluții ușoare, simple sau imediate pentru reducerea sau eliminarea acestor probleme. Cu toate acestea, în comunitățile în care intervențiile au avut succes, acestea au fost cuprinzătoare și la nivelul întregii comunități și au fost susținute pe perioade lungi de timp.
Populația adultă reprezintă aproximativ jumătate din populația Statelor Unite. Problemele de sănătate asociate cu această populație pot fi adesea urmărite până la consecințele unor condiții socio-economice precare și ale unui comportament de sănătate deficitar în anii anteriori. Pentru a veni în sprijinul lucrătorilor comunitari din domeniul sănătății, această populație a fost subîmpărțită în două grupe: vârste între douăzeci și cinci și patruzeci și patru de ani și vârste între patruzeci și cinci și șaizeci și patru de ani. Pentru cele mai tinere dintre aceste două subgrupe, rănile neintenționate, infecția cu HIV (virusul imunodeficienței umane) și cancerul sunt principalele cauze de deces. Pentru grupul mai în vârstă, problemele de sănătate netransmisibile domină lista de ucigași, în frunte cu cancerul și bolile de inimă, care reprezintă aproape două treimi din totalul deceselor. Cu toate acestea, pentru majoritatea persoanelor, acești ani de viață sunt cei mai sănătoși. Cheia intervențiilor de sănătate comunitară pentru această populație a fost aceea de a pune accentul pe calitatea vieții obținută printr-o stare de sănătate bună, mai degrabă decât doar pe anii de viață adăugați.
Populația vârstnică din Statele Unite a crescut constant de-a lungul anilor și va continua să crească până în secolul XXI. În 1900, doar unul din douăzeci și cinci de americani avea peste șaizeci și cinci de ani, în 1995 era unul din șapte, iar până în 2030 se preconizează că va fi unul din cinci. O astfel de creștere a acestei populații va crea noi preocupări economice, sociale și de sănătate, în special pe măsură ce generația baby boomers (cei născuți între 1946 și 1964) va ajunge la vârsta a treia. Din perspectiva comunității și a sănătății populației, va trebui să se acorde o mai mare atenție cererii crescute de locuințe accesibile, de transport accesibil, de îngrijire personală creată de limitările funcționale și de toate segmentele de asistență medicală, inclusiv îngrijirea de zi a adulților și îngrijirea de respiro. Deși multe comunități dispun de intervenții adecvate pentru a face față problemelor vârstnicilor (inclusiv servicii de masă, cum ar fi mesele adunate la centrele de bătrâni și Meals-on-Wheels), cererile vor crește în toate comunitățile.
PROMOVAREA SĂNĂTĂȚII
Cele trei strategii prin care se realizează practica sănătății comunitare sunt promovarea sănătății, protecția sănătății și furnizarea de servicii de sănătate și alte resurse. Figura 3 prezintă o reprezentare a acestor strategii, a proceselor lor, a obiectivelor lor și a beneficiilor anticipate pentru o comunitate sau o populație.
După cum s-a menționat anterior, promovarea sănătății include suporturi educaționale, sociale și de mediu pentru acțiuni individuale, organizaționale și comunitare. Ea caută să activeze organizațiile și grupurile și grupurile locale sau indivizii pentru a face schimbări în comportament (stil de viață, autoîngrijire, ajutor reciproc, participare la acțiuni comunitare sau politice) sau în reguli sau politici care influențează sănătatea. Promovarea comunitară a sănătății se află în domeniile în care se suprapun sferele de acțiune în domeniul sănătății, așa cum se arată în figura 1.
Două domenii în care comunitățile utilizează strategii de promovare a sănătății sunt sănătatea mentală și socială, precum și recreerea și condiția fizică. Deși ambele preocupări de sănătate par a fi probleme ale indivizilor, o preocupare de sănătate devine o preocupare de sănătate a comunității sau a populației atunci când poate fi ameliorată prin acțiunile colective menționate mai sus. Acțiunea de abordare a acestor preocupări începe cu o evaluare a comunității, care ar trebui să identifice factorii care influențează sănătatea subpopulațiilor și nevoile acestor populații. În cazul sănătății mentale și sociale, nevoia va ieși la suprafață la cele trei niveluri de prevenție: prevenția primară (măsuri care previn apariția bolii), prevenția secundară (măsuri care conduc la un diagnostic precoce și la un tratament prompt) și prevenția terțiară (măsuri care vizează reabilitarea în urma unei patogeneze semnificative).
Acțiunile de prevenție primară pentru sănătatea mentală și socială ar putea include strategii de gestionare a stresului personal, cum ar fi exercițiile fizice și meditația, sau cursuri educaționale în școli și la locul de muncă pentru a îmbunătăți sănătatea mentală a elevilor și lucrătorilor. O strategie de prevenire secundară ar putea include dotarea unei linii telefonice de urgență pentru situații de criză de către organizațiile locale, cum ar fi un departament de sănătate sau un centru de sănătate mintală. Prevenirea terțiară ar putea lua forma specialiștilor locali în medicină și sănătate mintală și a unităților de sănătate care oferă consiliere individuală și de grup, sau tratament psihiatric și reabilitare în regim de internare. Toate aceste strategii de prevenire pot contribui la un efort la nivelul întregii comunități pentru a îmbunătăți sănătatea mentală și socială a comunității sau a populației. În timpul și după punerea în aplicare a strategiilor, o evaluare adecvată va indica care strategii funcționează și care trebuie întrerupte sau refăcute.
Ca și în cazul promovării sănătății mentale și sociale, nevoile comunitare de recreere și fitness ar trebui să fie derivate prin intermediul evaluării comunitare. Comunitatea sau populația îmbunătățește calitatea vieții și oferă alternative la utilizarea drogurilor și a alcoolului ca activități de petrecere a timpului liber prin existența unor programe recreative organizate care răspund nevoilor sociale, creative, estetice, comunicative, de învățare și fizice ale membrilor săi. Astfel de programe pot oferi o varietate de beneficii care pot contribui la sănătatea mentală, socială și fizică a comunității și pot fi oferite sau susținute de școli, locuri de muncă, organizații de recreere și de fitness publice și private, organizații de recreere comerciale și semipublice, precum și de divertisment comercial. Ca în cazul tuturor programelor de promovare a sănătății, o evaluare adecvată ajută la monitorizarea progresului, la implementarea adecvată a planurilor și a rezultatelor obținute.
PROTECȚIA SĂNĂTĂȚII
Protecția sănătății comunității și a populației gravitează în jurul sănătății și siguranței mediului. Personalul de sănătate comunitară lucrează pentru a identifica riscurile și problemele de mediu, astfel încât să poată lua măsurile necesare pentru a proteja comunitatea sau populația. Astfel de măsuri de protecție includ controlul rănilor neintenționate și intenționate; controlul vectorilor; asigurarea faptului că aerul, apa și alimentele pot fi consumate în condiții de siguranță; eliminarea corectă a deșeurilor; și siguranța mediului rezidențial, profesional și a altor medii. Aceste măsuri de protecție sunt adesea rezultatul unor programe educaționale, inclusiv cursuri de autoapărare; elaborarea de politici, cum ar fi Legea privind apa potabilă sigură sau Legea privind aerul curat; modificări de mediu,
Figura 3
cum ar fi restricționarea accesului în zonele periculoase; și planificarea comunitară, ca în cazul pregătirii pentru dezastre naturale sau al modernizării sistemelor de purificare a apei.
SERVICII DE SĂNĂTATE ȘI ALTE RESURSE
Organizarea și desfășurarea serviciilor și resurselor necesare pentru planificarea, punerea în aplicare și evaluarea strategiilor de sănătate a comunității și a populației constituie cea de-a treia strategie generală în domeniul sănătății comunității și a populației. Comunitățile de astăzi diferă de cele din trecut din mai multe puncte de vedere. Chiar dacă membrii comunității sunt mai bine educați, mai mobili și mai independenți decât în trecut, comunitățile sunt mai puțin autonome și mai dependente de cei din afara comunității pentru sprijin. Organizațiile care pot ajuta comunitățile și populațiile sunt clasificate în grupuri guvernamentale, cvasi-guvernamentale și neguvernamentale. Astfel de organizații pot fi clasificate, de asemenea, în funcție de diferitele niveluri (mondial, național, de stat/provincie și local) la care funcționează.
Agențiile guvernamentale de sănătate sunt finanțate în principal din taxe și impozite, sunt gestionate de oficiali guvernamentali și au responsabilități specifice care sunt trasate de către organismele guvernamentale care le supraveghează. Agențiile guvernamentale de sănătate includ: Organizația Mondială a Sănătății (OMS), Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al SUA, diferitele departamente de sănătate ale statelor și cele peste trei mii de departamente locale de sănătate din întreaga țară. La nivel local este cel la care serviciile și resursele de sănătate directe ajung la oameni.
Organizațiile de sănătate cvasi-guvernamentale au unele responsabilități oficiale, dar funcționează, de asemenea, în parte, ca organizații de sănătate voluntare. Ele pot primi o anumită finanțare guvernamentală, dar funcționează independent de supravegherea guvernamentală. Un exemplu de o astfel de organizație de sănătate comunitară este Crucea Roșie Americană (ARC). ARC are anumite responsabilități oficiale care îi sunt atribuite de guvernul federal, dar este finanțată prin contribuții voluntare. Printre îndatoririle oficiale ale ARC se numără rolul de reprezentant oficial al guvernului american în timpul dezastrelor naturale și de agent de legătură între membrii forțelor armate și familiile acestora în situații de urgență. În plus față de aceste responsabilități oficiale, ARC se angajează în multe servicii neguvernamentale, cum ar fi campanii de donare de sânge și cursuri de servicii de siguranță, cum ar fi cursuri de prim ajutor și de instruire în domeniul siguranței în apă.
Agențiile neguvernamentale de sănătate sunt finanțate în principal din donații private sau, în unele cazuri, din cotizațiile membrilor. Miile de astfel de organizații au toate un lucru în comun: ele
Figura 4
au apărut pentru că exista o nevoie nesatisfăcută de ele. În acest grup sunt incluse agențiile voluntare de sănătate; organizațiile și asociațiile profesionale de sănătate; fundațiile filantropice; și organizațiile de servicii, sociale și religioase.
Organizațiile voluntare de sănătate sunt, de obicei, fondate de unul sau mai mulți cetățeni preocupați care au simțit că o nevoie specifică de sănătate nu era satisfăcută de agențiile guvernamentale existente. Printre exemple se numără American Cancer Society, Mothers Against Drunk Driving (MADD) și March of Dimes. Agențiile voluntare de sănătate au în comun trei obiective de bază: strângerea de fonduri din diverse surse pentru cercetare, oferirea de educație și furnizarea de servicii persoanelor și familiilor afectate.
Organizațiile și asociațiile profesionale de sănătate sunt formate din profesioniști din domeniul sănătății. Misiunea lor este de a promova standarde înalte de practică profesională, îmbunătățind astfel starea de sănătate a comunității. Aceste organizații sunt finanțate în principal din cotizațiile membrilor. Printre exemple se numără Asociația Americană de Sănătate Publică, Asociația Medicală Britanică, Asociația Canadiană a Asistenților Medicali și Societatea pentru Educație în Sănătate Publică.
Fundațiile filantropice au avut contribuții semnificative la sănătatea comunității și a populației în Statele Unite și în întreaga lume. Aceste fundații sprijină sănătatea comunității prin finanțarea unor programe sau cercetări privind prevenirea, controlul și tratamentul multor boli, precum și prin furnizarea de servicii pentru a face față altor probleme de sănătate. Exemple de astfel de fundații sunt Fundația Robert Wood Johnson, Fundația Henry J. Kaiser Family și Fundația W. K. Kellogg.
Organizațiile de servicii, sociale și religioase au jucat, de asemenea, un rol în sănătatea comunității și a populației prin strângerea de fonduri și finanțarea programelor legate de sănătate. De exemplu, Cluburile Lions au lucrat pentru a ajuta la prevenirea orbirii, Shriners au ajutat la furnizarea de asistență medicală gratuită prin intermediul spitalelor lor, iar multe organizații religioase au lucrat pentru a-i hrăni, îmbrăca și adăposti pe cei nevoiași.
Serviciile și resursele de sănătate furnizate prin intermediul organizațiilor discutate mai sus se concentrează la nivelul comunității. Cu toate acestea, o parte semnificativă a resurselor vizează îngrijirea sănătății personale. Figura 4 prezintă spectrul de furnizare a asistenței medicale în Statele Unite. Unii se referă la acesta ca la sistemul de asistență medicală din SUA; alții ar dezbate dacă există cu adevărat vreun sistem, referindu-se la această rețea de servicii ca la o serie de comunicări informale între furnizorii de asistență medicală și unitățile sanitare. Spectrul de îngrijire începe cu practica de sănătate publică (sau bazată pe populație), care este o componentă semnificativă a practicii de sănătate comunitară și a populației. Se trece apoi la patru niveluri diferite de practică medicală. Primul nivel este îngrijirea primară, sau de primă linie sau de prim contact. Aceasta implică diagnosticarea și tratamentul medical al majorității simptomelor care nu necesită un specialist sau un spital. Asistența medicală secundară oferă o atenție specializată și un management continuu atât pentru afecțiunile medicale comune, cât și pentru cele mai rar întâlnite. Îngrijirea medicală terțiară oferă o îngrijire medicală și chirurgicală și mai specializată și mai sofisticată din punct de vedere tehnologic, inclusiv îngrijirea pe termen lung asociată adesea cu reabilitarea. Ultimul nivel al practicii în acest spectru este îngrijirea continuă, care include îngrijirea pe termen lung, cronică și personală.
Lawrence W. Green
James F. McKenzie
(vezi și:
(vezi, de asemenea: Comportament, legat de sănătate; Consilii de sănătate; Consilii consultative ale cetățenilor; Rapoarte de sănătate comunitară; Organizare comunitară; Descentralizare și sănătate comunitară; Mișcarea de mediu; Promovarea și educația pentru sănătate; Comunități sănătoase; Participare la planificarea sănătății comunitare; Servicii de sănătate personală; Planificare pentru sănătate publică; Politici pentru sănătate publică; Politici privind populația; Practica sănătății publice )
Bibliografie
Green, L. W., și Kreuter, M. W. (1999). Planificarea promovării sănătății: An Educational and Ecological Approach (O abordare educațională și ecologică), ediția a 3-a. Mountain View, CA: Mayfield Publishing.
Green, L. W., și Ottoson, J. M. (1999). Sănătatea comunității și a populației, ediția a 8-a. Boston: WCB/McGraw-Hill.
Kreuter, M. W.; Lezin, N. A.; Kreuter, M. W.; și Green, L. W. (1998). Idei de promovare a sănătății comunitare care funcționează: A Field-Book for Practitioners (O carte de teren pentru practicieni). Boston: Jones and Bartlett.
Lee, P. R., și Estes, C. L. (1997). The Nation’s Health, ediția a 5-a. Boston: Jones and Bartlett.
Mausner, J. S., și Kramer, S. (1985). Epidemiologie: An Introductory Text. Philadelphia: W. B. Saunders.
McKenzie, J. F.; Pinger, R. R.; și Kotecki, J. E. (1999). An Introduction to Community Health, ediția a 3-a. Boston: Jones and Bartlett.
McKenzie, J. F., și Smeltzer, J. L. (1997). Planificarea, implementarea și evaluarea programelor de promovare a sănătății: A Primer, ediția a 2-a. Boston: Allyn & Bacon.
Miller, D. F., și Price, J. H. (1998). Dimensions of Community Health, ediția a 5-a. Boston: WCB/McGraw-Hill.
Minkler, M., ed. (1998). (1997). Organizarea și consolidarea comunității pentru sănătate. New Brunswick, NJ: Rutgers.
Pickett, G., și Hanlon, J. J. (1990). Sănătatea publică: Administrare și practică, ediția a 9-a. St. Louis, MO: Times Mirror/Mosby.
Rosen, G. (1993). O istorie a sănătății publice. Baltimore: Johns Hopkins.
Rubin, H. J., și Rubin, I. S. (1992). Organizarea și dezvoltarea comunității, ediția a 2-a. New York: Macmillan.
Turnock, B. J. (1997). Sănătate publică: What It Is and How It Works (Ce este și cum funcționează). Gaithersburg, MD: Aspen.
U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service (1991). Oameni sănătoși 2000: Obiectivele naționale de promovare a sănătății și de prevenire a bolilor, Publicația DHHS nr. (PHS) 91-50212. Washington, DC: U.S. Government Printing Office.
.