În timp ce scriu mă gândesc la mulți dintre pacienții mei care se află în dificultate pe măsură ce zilele devin mai scurte. Această postare este despre S-adenozil-metionina (SAMe), un supliment natural utilizat pe scară largă, cu un istoric stabilit pentru tratarea stării depresive.

Cum acționează SAMe pentru îmbunătățirea stării depresive

SAMe este o moleculă prezentă în mod natural în bacterii, plante și animale și joacă multe roluri importante la nivelul genelor, al funcției imunitare și al metabolismului aminoacizilor. La om, SAMe este un important donator de metil, o etapă esențială în sinteza mai multor neurotransmițători din aminoacizii din alimentație. Efectele antidepresive ale SAMe sunt probabil legate de multiple mecanisme de acțiune, inclusiv de creșterea nivelului de serotonină, dopamină și noradrenalină din creier. Sinteza acestor neurotransmițători de către SAMe necesită vitamina B12 și folat. Multe persoane depresive sunt deficitare în vitaminele B, astfel că persoanele care iau SAMe pentru starea depresivă vor beneficia de administrarea concomitentă de vitamina B12 și folat (în special sub formă de l-metil-folat). În plus față de efectele SAMe asupra neurotransmițătorilor de mai sus, s-a sugerat că efectele antidepresive ale SAMe sunt mediate de efectele antiinflamatorii, de modificările fluidității membranei neuronale, de creșterea ratei de reînnoire a serotoninei, de inhibarea recaptării noradrenalinei și de efectele sinergice benefice ale SAMe asupra activității dopaminei. Efectele antidepresive ale SAMe pot fi, de asemenea, mediate de efectele antiinflamatorii și de modificările fluidității membranei celulare neuronale.”

Rezultatele cercetărilor arată o eficacitate comparabilă cu cea a antidepresivelor

SAMe este utilizat pe scară largă de zeci de ani pentru tratarea stării depresive și a osteoartritei în multe țări europene, unde este disponibil pe bază de prescripție medicală sub formă orală, ca injecție intramusculară sau pentru utilizare intravenoasă. SAMe se degradează rapid atunci când este expusă la aer, iar preparatele orale stabile au pus probleme de fabricație timp de mulți ani. Astfel, multe studii timpurii au investigat eficacitatea antidepresivă a SAMe administrată intramuscular sau intravenos. Studiile timpurii au raportat că dozele antidepresive eficiente de SAMe sunt semnificativ mai mici atunci când se administrează intravenos și au arătat că puțini pacienți cărora li s-a administrat SAMe pe cale intravenoasă au avut efecte adverse.

În SUA, SAMe este disponibilă numai sub formă orală și poate fi achiziționată sub formă de tablete fără prescripție medicală în farmacii și în magazinele de produse naturiste. Termenul de valabilitate poate fi prelungit prin refrigerare și prin protejarea SAMe de degradare în blistere. supliment fără prescripție medicală în farmacii și magazine de produse naturiste. SAMe oral este disponibil în două forme diferite. Formele orale de SAMe sunt combinate cu alte molecule pentru a reduce rata de degradare oxidativă și pentru a prelungi termenul de valabilitate. Disulfonatul de butan este disponibil sub formă de tabletă cu înveliș enteric și poate avea o biodisponibilitate semnificativ mai mare și un termen de valabilitate mai lung decât forma tosilat.

Regimul standard de întreținere a SAMe oral pentru starea depresivă este între 800 și 1600 mg/zi în două-patru doze divizate. O strategie comună este de a începe SAMe la o doză de 200 mg de două ori pe zi și de a crește treptat până la 400 mg de două ori pe zi, monitorizând efectele secundare și răspunsul terapeutic. Absorbția este îmbunătățită atunci când SAMe este administrată pe stomacul gol (adică înainte de mese).

Vantajele SAMe în comparație cu antidepresivele eliberate pe bază de prescripție medicală

Majoritatea antidepresivelor disponibile în prezent au un debut de acțiune întârziat, astfel că o ameliorare consistentă a dispoziției poate fi sesizabilă numai după patru până la șase săptămâni de utilizare zilnică. În schimb, SAMe are un debut de acțiune relativ rapid, de obicei în decurs de o săptămână de la începerea tratamentului. Un alt avantaj important al SAMe este absența interacțiunilor semnificative din punct de vedere clinic cu medicamentele eliberate pe bază de rețetă și efectele secundare relativ puține în comparație cu antidepresivele.

În plus față de efectele sale de îmbunătățire a stării de spirit, există dovezi că augmentarea cu SAMe (400 mg) de două ori pe zi, la persoanele care nu răspund la tratamentul antidepresiv, poate îmbunătăți memoria și alte probleme cognitive care însoțesc adesea dispoziția depresivă (Levkovitz 2012)

SAMe îmbunătățește răspunsul la antidepresive

Meta-analize ale studiilor controlate cu placebo susțin că SAMe, atunci când este utilizat ca monoterapie, este la fel de eficient ca multe antidepresive prescrise pe scară largă (Hardy et al. 2003; Sharma et al. 2017). Studiile publicate în reviste medicale recenzate de colegi susțin că asocierea SAMe cu un antidepresiv SSRI sau venlafaxină (un inhibitor al recaptării serotoninei-norepinefrinei) îmbunătățește răspunsul general și poate accelera rata de răspuns echivalent cu rezultatele obținute atunci când se suplimentează un antidepresiv SSRI cu bupropion sau venlafaxină. Mecanismul de acțiune prin care SAMe sporește efectele antidepresivelor eliberate pe bază de prescripție medicală utilizate pe scară largă, în cazurile în care un pacient a devenit non-reactiv, poate implica re-externalizarea receptorilor neurotransmițători care au fost internalizați de membrana celulei nervoase în timpul expunerii prelungite la un antidepresiv.

Constatările unui studiu de referință publicat în American Journal of Psychiatry au furnizat „dovezi preliminare că SAMe poate fi o strategie de tratament adjuvant eficient, relativ bine tolerat și sigur pentru cei care nu răspund la SSRI diagnosticați cu tulburare depresivă majoră”(Papakostas 2010). Persoanele incluse în studiu au continuat să ia dozele recomandate de antidepresive prescrise în mod obișnuit, inclusiv paroxetină, citalopram, duloxetină și altele, în timp ce luau și SAMe. Autorii au observat că un număr semnificativ mai mare de pacienți tratați cu SAMe adjuvant au înregistrat o ameliorare clinică și o remisiune în comparație cu pacienții egali care au primit un placebo. Semnificația constatărilor a fost limitată de dimensiunea redusă a studiului (73 de pacienți în total), de durata scurtă a studiului (6 săptămâni) și de faptul că nu a fost inclus un grup de comparație care să ia doar un antidepresiv.

Combinarea SAMe cu un SSRI sau un alt antidepresiv este o abordare integrativă care îmbunătățește rezultatele, permițând în același timp o reducere a dozei de antidepresiv convențional cu până la 30%. Avantajele reducerii dozei unui antidepresiv convențional includ mai puține efecte secundare și o mai bună aderență la tratament. În plus față de îmbunătățirea eficacității antidepresivelor, există dovezi că utilizarea adjuvantă a SAMe poate reduce efectele secundare sexuale cauzate frecvent de SSRI și de alte antidepresive.