NASHVILLE-Severitatea bolii materiei albe este un predictor independent al recuperării complete pe termen lung la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic acut ușor, au raportat cercetătorii în cadrul Conferinței Internaționale de Stroke 2015. În plus, datele indică faptul că tratamentul cu t-PA IV nu trebuie exclus la astfel de pacienți pe baza încărcăturii bolii materiei albe.
Boala materiei albe a fost implicată în rezultatele tisulare și clinice ale pacienților cu accident vascular cerebral ischemic acut, iar datele fac legătura între încărcătura bolii materiei albe măsurată semi-cantitativ și dependența funcțională sau decesul la pacienții cu hemoragie cerebrală primară spontană, potrivit cercetătorilor.
Cercetătorii de la Spitalul General din Massachusetts și Universitatea Brown au căutat să evalueze dacă încărcătura bolii materiei albe poate prezice rezultatul la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic acut ușor, un grup care are adesea rezultate funcționale mai proaste decât cele așteptate. Autorul principal Pedro T. Cougo-Pinto, MD, cercetător la JP Kistler Stroke Research Center de la Massachusetts General Hospital din Boston, și colegii săi au selectat 465 de pacienți cu un scor NIH Stroke Scale (NIHSS) mai mic de 8 și ischemie cerebrală acută la IRM cu ponderare prin difuzie. Pacienții au fost selectați dintr-o cohortă prospectivă de accidente vasculare cerebrale ischemice acute bazată pe spital. Cercetătorii au obținut volumele normalizate de hiperintensitate a substanței albe cu ajutorul unui instrument de măsurare volumetrică validat, semiautomatizat și au efectuat analize de regresie bivariată și multivariată pentru a identifica predictorii independenți ai recuperării complete a scorului Scalei Rankin modificate (mRS) de urmărire la 90 de zile.
Pedro T. Cougo-Pinto, MD
Volumul de hiperintensitate și persistența simptomelor Dintre cei 465 de pacienți, 128 (33%) au obținut o recuperare completă (adică un scor mRS de 0). La analiza bivariată, un volum mai mare de hiperintensitate a substanței albe normalizate și scorul NIHSS la admitere, precum și hipertensiunea, diabetul, hiperlipidemia și accidentul vascular cerebral anterior au fost asociate cu persistența simptomelor pe termen lung, au declarat cercetătorii. În analiza multivariabilă, șansele de rezultat favorabil au fost diminuate în mod independent de scorul NIHSS de admitere mai mare (odds ratio , 0,83), istoricul de diabet (OR, 0,46) și accidentul vascular cerebral anterior (OR, 0,3), precum și de creșterea cuartilelor volumului normalizat al hiperintensității materiei albe (OR, 0,48).
„În eșantionul nostru, șansele de recuperare completă pe termen lung au fost semnificativ reduse în rândul persoanelor cu cel mai mare volum de hiperintensitate a materiei albe (12-84 cm3). În cadrul acestui subgrup, doar 21% dintre pacienți au avut o recuperare completă”, a declarat Natalia S. Rost, MD, MPH, FAAN, director al serviciilor de accident vascular cerebral acut la Massachusetts General Hospital și profesor asociat de neurologie la Harvard Medical School din Boston, autorul principal al studiului.
Future Opportunities to Personalize Acute Stroke Care
Volumul normalizat al hiperintensității materiei albe nu a demonstrat nicio interacțiune cu tratamentul IV cu t-PA, care a fost primit de 29 (6%) dintre pacienți. Pacienților cu accident vascular cerebral ușor li se poate refuza adesea administrarea de t-PA IV deoarece tratamentul poate fi perceput ca fiind prea agresiv pentru simptomele ușoare ale pacienților. Cu toate acestea, aceste date sugerează că t-PA IV nu ar trebui să fie refuzat, cel puțin pe baza severității bolii materiei albe, au declarat cercetătorii. Mai mult, aceste constatări indică faptul că volumul normalizat al hiperintensității materiei albe „ar putea fi un instrument util pentru stratificarea prognosticului și pentru a evalua intervenția terapeutică în această populație dificilă”, au spus Dr. Cougo-Pinto și colegii săi.
„Deoarece povara bolii materiei albe este o afecțiune preexistentă care este adesea diagnosticată în momentul accidentului vascular cerebral, nu există nicio intervenție stabilită care să vizeze în mod specific rezultatele la această populație de pacienți”, a spus Dr. Rost. „Acest lucru este complicat și mai mult de faptul că nu se cunosc mecanismele reale prin care boala substanței albe contribuie la șansele mai mici de rezultate bune. Printre unele ipoteze de lucru se numără mecanismele difuz alterate de perfuzie microvasculară în timpul ischemiei acute, precum și rețele neuronale disfuncționale la pacienții cu o încărcătură mare de boală. Prin urmare, intervențiile viitoare pentru a îmbunătăți rezultatele la această populație de pacienți vor trebui să se concentreze pe îmbunătățirea perfuziei țesutului cerebral în timpul ischemiei acute, precum și pe întărirea mecanismelor de recuperare timpurie prin strategii de reabilitare personalizată timpurie și agresivă.”
.