Un bărbat în vârstă de 36 de ani s-a prezentat la serviciul de urgență din cauza încețoșării treptate a vederii la ochiul drept timp de 20 de zile și a pierderii progresive a vederii la ochiul stâng în ultimele opt luni. Cu un an înainte, începuse să ia valproat de sodiu pentru migrenele matinale, cu un răspuns doar parțial. Acuitatea vizuală era de 20/30 (66,7%) la ochiul drept, iar cu ochiul stâng putea percepe doar mișcările mâinilor. Avea, de asemenea, un defect pupilară aferentă relativă stângă. Funduscopia a arătat un disc optic stâng palid și un edem al discului optic drept (figura 1). Celelalte rezultate ale examenului neurologic au fost normale.

Aceste constatări au sugerat sindromul Foster Kennedy, în care o masă intracraniană anterioară comprimă în mod direct nervul optic ipsilateral, cauzând atrofie, și crește presiunea intracraniană, ceea ce duce la un papilledem contralateral.1 Tomografia computerizată craniană a arătat o masă care provenea din procesul clinoidian anterior stâng (a se vedea Anexa 1, disponibilă la www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.101937/-/DC1). Au fost începute profilactic dexametazonă și fenitoină sistemice, iar pacientul a fost internat pentru excizia chirurgicală a masei. La urmărirea la un an după intervenția chirurgicală, acuitatea vizuală la ochiul drept se îmbunătățise la 20/20 (100%), iar pacientul era capabil să numere degetele cu ochiul stâng.

Sindromul Foster Kennedy este considerat a fi prezent în 1% până la 2,5% din masele intracraniene.2 Tumorile din lobul frontal pot deveni destul de mari înainte de a fi descoperite, iar simptomele focale (de exemplu, pierderea memoriei sau labilitatea emoțională) pot fi rare. Deși creșterea presiunii intracraniene se corelează cu dimensiunea și localizarea tumorii,2 simptomele aferente pot fi subtile și mai puțin proeminente decât modificările pupilare, dacă ridicarea presiunii este de lungă durată.3 Recuperarea acuității vizuale poate avea loc odată cu normalizarea presiunii intracraniene. Acest caz evidențiază faptul că diagnosticul de migrenă ar trebui pus sub semnul întrebării atunci când cefaleea este atipică, este doar parțial controlată de medicamente sau este asociată cu alte simptome neurologice.